Die pulslose elektrische Aktivität (PEA) ist ein kardiales mechanisches Versagen, bei dem eine elektrische Aktivität des Herzens vorliegt, jedoch keine effektive Kontraktion und kein sinkendes Herzzeitvolumen auftritt. Mit anderen Worten, da keine wirksame Kontraktion auftritt, gibt es keinen Blutfluss.
Es ist eine sehr ernste pathologische Situation, die selbst unter Krankenhausversorgung eine hohe Sterblichkeitsrate aufweist. Eine sofortige Behandlung zur Behebung der Ursache der pulslosen elektrischen Aktivität (PSA) kann jedoch zu einer schnellen und anhaltenden Erholung führen.
Pulslose elektrische Aktivität (Quelle: Masur über Wikimedia Commons)
Pulslose elektrische Aktivität tritt bei ungefähr 30% der Patienten mit Herzstillstand auf. Die Überlebensrate dieser Patienten ist viel schlechter als die von Patienten mit schockbaren Rhythmen.
Viele Studien legen nahe, dass die Behandlung der spezifischen Ursache von PSA viel wirksamer ist als die fortgeschrittene kardiale Lebenserhaltung mit Herzmassage, Adrenalin und Vasopressin. In der Tat könnte hinzugefügt werden, dass hohe Dosen von Adrenalin mit schlechteren Ergebnissen verbunden wurden.
Pulslose elektrische Aktivität ist eine Notsituation, für deren Handhabung und Lösung hochqualifiziertes Personal erforderlich ist. Patienten, die AESP außerhalb des Krankenhauses präsentieren, haben eine viel schlechtere Prognose als Patienten, die sich in einem Krankenhausdienst befinden.
Die amerikanischen und europäischen Gesellschaften von ACLS (Advanced Cardiac Life Support oder Advanced Cardiac Life Support) haben die Notwendigkeit einer schnellen Diagnose der Ursache von AESP hervorgehoben, um eine sofortige und sofortige Behandlung anzuwenden und das Leben des Patienten zu retten.
Zeichen
Die allgemeinen Anzeichen von AESP sind Kollaps und Bewusstlosigkeit (Bewusstlosigkeit), agonale Atmung oder Apnoe (keine Atmung) und das Fehlen eines durch arterielle Palpation nachweisbaren Pulses.
Einige Autoren glauben, dass die Klassifizierung der Entitäten, die mit PSA auftreten können, gruppiert mit den Buchstaben H und T, um das Gedächtnis zu erleichtern, sehr umfangreich ist und eine Differentialdiagnose in den wenigen Minuten zur Verfügung stellt, um eine rechtzeitige Behandlung zu ermöglichen schwer. Die Liste wird später aufgenommen.
Einige Autoren haben jedoch einfache Klassifikationen veröffentlicht, die auf einigen nachstehend diskutierten elektrokardiographischen Zeichen basieren.
Bei der elektrokardiographischen Aufzeichnung dieser Patienten gibt es elektrische Aktivität, dh die Wellen, die der elektrischen Aktivität der Vorhöfe und Ventrikel entsprechen, werden aufgezeichnet.
Bei der Registrierung des QRS-Komplexes (ventrikuläre elektrische Aktivität) wird beobachtet, dass es bei diesen Patienten zwei Arten der Registrierung gibt. Einer mit engen QRS-Komplexen mit Zeiten von weniger als 0,12 Sekunden und einer mit breiten oder breiten QRS-Komplexen mit einer Dauer von mindestens 0,12 Sekunden.
Diese elektrokardiographischen Zeichen ermöglichen es, die Diagnose zu lenken, da die engen QRS-Komplexe mit mechanischen Problemen verbunden sind, die durch Verstopfungen des Eingangs oder Ausgangs des rechten Ventrikels verursacht werden.
Breite QRS-Komplexe sind mit Stoffwechselproblemen oder ischämischem Versagen (Versagen der Sauerstoffzufuhr zum Myokardgewebe) des linken Ventrikels verbunden.
Schmale QRS-Komplexe
Die vier häufigsten mechanischen Ursachen für einen Herzstillstand mit pulsloser elektrischer Aktivität sind Herztamponade, Spannungspneumothorax, mechanische Hyperinflation und Lungenembolie.
In diesen Fällen deuten Jugularbelastung und dumpfe oder dumpfe Herztöne auf eine Herztamponade hin. Das Vorhandensein von Rippenfrakturen, Emphysem, Überdruckbeatmung und Brustüberdehnung deutet auf einen Spannungspneumothorax oder eine mechanische Hyperinflation hin.
Die Vorgeschichte von Krebs oder tiefer Venenthrombose deutet auf eine Lungenembolie hin. Eine Herztamponade kann auch durch eine Myokardruptur im Verlauf eines Infarkts verursacht werden.
Ein kollabierter rechter Ventrikel weist auf Aufnahmeprobleme aufgrund von Herztamponade, Pneumothorax oder Hyperinflation hin. Ein erweiterter rechter Ventrikel kann auf eine Lungenembolie hinweisen. In diesen Fällen kann ein Brustultraschall helfen, die Pleura zu beurteilen und Pneumothorax zu diagnostizieren.
Breite QRS-Komplexe
Breite QRS-Komplexe sind mit schweren Stoffwechselproblemen verbunden, wie Hyperkaliämie mit oder ohne Azidose und Toxinen, die Natriumkanäle blockieren.
Bei Patienten mit kritischen Erkrankungen wie Sepsis, Schock oder Nierenversagen ist das Vorhandensein breiter QRS-Komplexe normalerweise mit Hyperkaliämie verbunden. Das Vorhandensein einer arteriovenösen Fistel oder eines Dialysekatheters ist auch häufiger mit Hyperkaliämie verbunden.
Patienten mit einem Selbstmordversuch aufgrund der Einnahme einer Substanz, die mit EPA aufgenommen wurden, implizieren, dass das aufgenommene Gift in den meisten Fällen eine Substanz ist, die Natriumkanäle blockiert.
Stoffwechsel- oder ischämische Ursachen haben eine elektrokardiographische Unterstützung und können leicht diagnostiziert werden.
Ischämische Ursachen wie Myokardinfarkt können, wenn sie große Bereiche des linken Ventrikels betreffen, mit einem mechanischen Versagen des linken Ventrikels einhergehen und sind in diesem Fall die Ursache für pulslose elektrische Aktivität.
Ursachen
Herztamponade (Quelle: BruceBlaus. Wenn dieses Bild in externen Quellen verwendet wird, kann es zitiert werden als: Mitarbeiter von Blausen.com (2014). «Medizinische Galerie von Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Über Wikimedia Commons)
Es gibt eine Liste von elf Zuständen, die bei pulsloser elektrischer Aktivität auftreten können und die mit den Anfangsbuchstaben H und T angeordnet wurden, um das Gedächtnis zu erleichtern (als Mnemonik). Diese sind:
H ipovolämie (Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens).
H ipoxie (verminderter Blutsauerstoff und / oder vermindertes Gewebe).
Wasserstoffionen - Azidose (erhöhte Plasmakonzentration von Wasserstoffionen).
H iperkaliämie (erhöhtes Blutkalium).
H ipokaliämie (vermindertes Blutkalium).
H ipothermie (Abnahme der Körpertemperatur).
T- Oxine.
T aponamiento Herz (erhöhen Sie Flüssigkeit, Blut oder Gas um das Herz, das seine mechanische Funktion komprimiert und blockiert).
T ension PTX (Spannungspneumothorax Vorhandensein von Spannungsluft im Mediastinum, die alle Eingeweide einschließlich des Herzens und großer Gefäße wie der Aorta komprimiert und verdrängt).
T rombosis coronary (Thromben in einer der Koronararterien, die den Blutfluss verhindern, der den Herzmuskel nährt).
Pulmonale T- Rhombose (Thromben im Lungenkreislauf).
Behandlungen
Bei Patienten, bei denen eine mechanische Ätiologie der pulslosen elektrischen Aktivität mit engen QRS-Komplexen vermutet wird, beginnt die Behandlung mit der aggressiven Verabreichung von Flüssigkeiten oder Flüssigkeiten.
Basierend auf den klinischen, elektrokardiographischen und Bettultraschalldaten wird dann bei Herztamponade eine Perikardiozentese (Extraktion der Perikardflüssigkeit) durchgeführt; zur Nadelpunktion zur Brustdekompression bei Spannungspneumothorax und zur Anpassung der Beatmung oder thrombolytischen Therapie.
Wenn die QRS-Komplexe breit sind und eine Hyperkaliämie vermutet wird, werden Calciumchlorid und Bicarbonat verabreicht. Bei Natriumkanalblockern werden intravenöse Natriumbicarbonatbolusse verabreicht.
Obwohl diese Klassifizierung die Diagnose vereinfacht und die Therapie effizienter steuert, hat sie ihre Grenzen. Es ist jedoch immer noch eine praktische Klassifizierung für sofortige Notfallmaßnahmen, um das Leben des Patienten zu schützen.
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