DURCHDRINGENDE ENTWICKLUNGSSTÖRUNGEN: TYPEN, SYMPTOME, URSACHEN - ECONOMÍA - 2025

Die Pervasive Development Disorders (PDD) sind eine Reihe von Veränderungen, die zu einer Verzögerung und / oder Abweichung von normalen Entwicklungsmustern führen, so dass die wichtigsten sozialen und kommunikativen Bereiche betroffen sind.

Diese Reihe von Störungen führt zu Veränderungen in sozialen Interaktionen und Beziehungen, zu Veränderungen sowohl in der verbalen als auch in der nonverbalen Sprache sowie zu restriktiven oder sich wiederholenden Verhaltensmustern (García-Ron, 2012).

Die American Psychiatric Association (APA) im diagnostischen und statistischen Handbuch für psychische Störungen (DSM-IV) umfasst unter dem Begriff Pervasive Developmental Disorders (PDD) verschiedene Arten von klinischen Einheiten, darunter: autistische Störungen , Rett-Störung, Desintegrative Störung, Asperger-Krankheit und nicht spezifizierte durchdringende Entwicklungsstörung.

In der Literatur zu generalisierten Entwicklungsstörungen ist es üblich, auf diese mit dem Gattungsnamen autistische Störung hinzuweisen. Jede dieser Störungen ist jedoch eine klar definierte Einheit mit eigenen diagnostischen Kriterien.

Trotzdem hat die aktuelle Ausgabe des 2013 veröffentlichten Diagnosehandbuchs (DSM-V) eine Änderung der diagnostischen Kriterien für tiefgreifende Entwicklungsstörungen vorgeschlagen.

Somit wird festgestellt, dass bei allen Patienten mit einer klar definierten Diagnose gemäß DSM-IV für autistische Störung, Asperger-Krankheit oder nicht spezifizierte Entwicklungsstörung die Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung angewendet wird (DSM-V, 2013).

Die Gründe für die Kombination einzelner PDD-Diagnosen in einer einzigen ASD-Kategorie (Autism Spectrum Disorder) wurden in Frage gestellt. Verschiedene Forscher bezeichnen Autismus aufgrund der großen Heterogenität dieser Pathologie nicht als einheitlichen Zustand, sondern als "Autismus" im Plural (Federación Autismo Andalucia, 2016).

Definition

Nach DSM-IV ist eine tiefgreifende Entwicklungsstörung keine spezifische Diagnose, sondern ein allgemeiner Begriff, unter dem verschiedene spezifische Diagnosen definiert werden: autistische Störung, Rett-Störung, Zerfallsstörung der Kindheit, Asperger-Störung und die Störung allgegenwärtige Entwicklung einer nicht spezifizierten Entwicklung (Autism Society, 2016).

Im Allgemeinen sind dies Störungen, die in der frühen Kindheit auftreten, insbesondere vor dem dritten Lebensjahr. Einige der Symptome, die Eltern und Betreuer beobachten können, können sein:

• Schwierigkeiten beim Verwenden und Verstehen der Sprache.
• Deutliche Schwierigkeiten bei der Interaktion mit Personen, Objekten und / oder Ereignissen.
• Atypische Spiele.
• Widerstand gegen Änderungen in Routinen und / oder familiären Umgebungen.
• Repetitive Körper- und Bewegungsmuster (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2015).

Arten von allgegenwärtigen Entwicklungsstörungen

Aus der im DMS-IV gezeigten Klassifizierung werden fünf Arten von tiefgreifenden Entwicklungsstörungen identifiziert:

Autistische Störung

Es ist gekennzeichnet durch eine Veränderung der Fähigkeiten in Bezug auf soziale Interaktion, verbale und nonverbale Kommunikation, Einschränkung von Interessen sowie stereotype und sich wiederholende Verhaltensweisen. ungewöhnliche Reaktion auf Reize und / oder Vorhandensein von Entwicklungsstörungen.

Asperger-Störung oder Asperger-Syndrom

Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer ausgeprägten Unfähigkeit, soziale Beziehungen aufzubauen, die an ihr Alter und ihren Entwicklungsstand angepasst sind, sowie durch geistige und verhaltensbezogene Starrheit.

Rett-Störung oder Rett-Syndrom

Es tritt nur bei Mädchen auf und ist durch eine deutliche Regression des motorischen Verhaltens vor dem 4. Lebensjahr gekennzeichnet. Es ist im Allgemeinen mit einer schweren geistigen Behinderung verbunden.

Desintegrative Störung der Kindheit oder Heller-Syndrom

Es ist gekennzeichnet durch einen Verlust an Fähigkeiten, die nach normaler Entwicklung erworben wurden. Es tritt normalerweise zwischen zwei und 10 Jahren auf. Fast alle Fähigkeiten, die in den verschiedenen Bereichen entwickelt wurden, verschwinden tendenziell und sind normalerweise mit schweren geistigen Behinderungen und Episoden vom Typ Anfall verbunden.

Durchdringende Entwicklungsstörung, nicht spezifiziert

Diese Diagnosekategorie versucht, alle Fälle zu gruppieren, in denen keine exakte Übereinstimmung mit den vorherigen Definitionen besteht oder die Symptome unvollständig oder unangemessen dargestellt werden.

Häufigkeit

Im Allgemeinen sind die aus den verschiedenen epidemiologischen Studien abgeleiteten Daten variabel und heterogen, was hauptsächlich auf die unterschiedlichen Instrumente zur Erstellung der Diagnosen sowie auf die Unterschiede in den untersuchten Proben zurückzuführen ist (AEPNYA, 2008).

Trotzdem sind generalisierte Entwicklungsstörungen (PDD) die häufigsten Entwicklungsstörungen in der frühen Kindheit (García-Primo, 2014).

Bis vor kurzem schätzten verschiedene Untersuchungen eine Prävalenz von 6-7 Fällen von tiefgreifender Entwicklungsstörung pro 1.000 Einwohner (García-Primo, 2014). Unter den verschiedenen diagnostischen Kategorien ist Autismus mit 1% die häufigste Erkrankung (García-Primo, 2014).

Andererseits tritt diese Art von Pathologie bei Jungen häufiger auf als bei Mädchen mit einem ungefähren Verhältnis von 3: 1 (García-Ron, 2012).

Diese Arten von Veränderungen treten normalerweise auf, bevor die Person drei Jahre alt ist. Normalerweise treten bereits im ersten Lebensjahr Verzögerungen oder Entwicklungsstörungen auf, die ein Alarmsignal für ihre Pflegekräfte sein können (AEPNYA, 2008).

Viele Eltern berichten, dass etwa 18 Monate "etwas nicht stimmt" und gehen in der Regel zum Arzt, wenn sie 24 Monate alt sind (AEPNYA, 2008).

Nur 10% der Fälle erhalten eine frühzeitige Diagnose, der Rest wird erst nach ungefähr zwei oder drei Jahren festgestellt (AEPNYA, 2008).

Symptome und klinische Merkmale

Im Allgemeinen werden generalisierte Entwicklungsstörungen (PDD) in Bezug auf eine Reihe von Veränderungen definiert, die auf der Wing-Triade von Störungen basieren:

• Änderungen in der Kommunikation.
• Veränderungen in der sozialen Interaktion.
• Veränderungen der Flexibilität und Vorstellungskraft (CPG zur Behandlung von Patienten mit Autismus-Spektrum-Störungen und Grundversorgung, 2009).

Abhängig vom spezifischen klinischen Verlauf jedes Individuums treten diese Veränderungen in geringerem oder höherem Schweregrad, Alter oder Erscheinungsform auf.

Nach Angaben der spanischen Vereinigung für Kinder- und Jugendpsychiatrie (2008) können folgende Bereiche betroffen sein:

Veränderungen in der sozialen Interaktion

Im sozialen Bereich treten schwerwiegende Schwierigkeiten auf, die durch das Fehlen zwischenmenschlichen Kontakts, eine Tendenz zur Introversion und Isolation oder Gleichgültigkeit gegenüber Menschen gekennzeichnet sind (AEPNYA, 2008).

Kommunikationsstörungen

Bei den verschiedenen generalisierten Entwicklungsstörungen und insbesondere bei Autismus tritt eine Reihe von Sprachstörungen auf: a) Schwierigkeit oder Unfähigkeit, verbale und nonverbale Sprache zu verstehen; b) Schwierigkeit oder Unfähigkeit, verständliche verbale und nonverbale Sprache zu produzieren; c) spezifische Anomalien (Echolalie, metaphorische Sprache, Neologismen) (AEPNYA, 2008).

Veränderungen in Flexibilität und Vorstellungskraft

Im interessierenden Bereich treten unterschiedliche Einschränkungen auf. Es ist sehr üblich, sich wiederholende, starre und restriktive Verhaltensweisen zu beobachten, die dazu führen, dass der Einzelne eingeschränkte Interessen mit wenigen Aktivitäten und Objekten präsentiert.

Es ist auch üblich, manuelle Stereotypen, die Ausrichtung von Objekten oder zwanghafte rituelle Phänomene zu beobachten. Atypische Reaktionen können auf sensorische Reize, die Sorge um Licht oder Lärm auftreten (AEPNYA, 2008).

Andere relevante Symptome

Motorische Inkoordination, Hyperaktivität, selbstverletzendes Verhalten, verringerte Schmerzschwelle, Schaukeln, Flattern, Lachen und Weinen aus dem Kontext oder affektive Labilität (AEPNYA, 2008).

Ursachen

Es gibt keinen klaren Konsens über die Art der allgegenwärtigen Entwicklungsstörungen. Experimentelle Studien zeigen eine klare Heterogenität, da es sich um eine diagnostische Kategorie handelt, die eine Vielzahl klinischer Störungen umfasst, die unterschiedliche organische Grundlagen haben können (AEPNYA, 2008).

Im Allgemeinen sind diese Störungen durch das Vorhandensein von Gehirn-, Funktions- und / oder Strukturanomalien gerechtfertigt, die nicht häufig sein müssen.

Unter den ätiologischen Faktoren, die mit diesen Störungen zusammenhängen, wurden genetische Faktoren hervorgehoben; neurochemische Veränderungen; die Veränderungen der Immunfunktionen; und Umweltfaktoren.

Genetische Faktoren

Die genetische Ätiologie ist nicht vollständig etabliert. Es wird angenommen, dass sowohl monogene als auch multigene Anomalien beteiligt sein können (García-Ron, 2012).

Im Fall von Autismus stützen die Ergebnisse von Scans des gesamten Genoms die Hypothese, dass die Person mindestens 15 bis 20 Gene erben muss, die synergistisch interagieren, um den vollständigen Autismus-Phänotyp auszudrücken.

Die Rezidivrate bei Geschwistern von Menschen mit Autismus beträgt 2,2%, was bis zu 8% erreichen kann, wenn alle ASDs eingeschlossen sind, was das 50-75-fache des Risikos der Allgemeinbevölkerung (CPG für das Management) bedeutet von Patienten mit Autismus-Spektrum-Störungen und Grundversorgung, 2009).

Neurochemische Faktoren

Es wurden verschiedene neurochemische Korrelate identifiziert (Serotonin, Oxytocin, Dopamin, Noradrenalin und Acetylcholin), die die Bildung des Zentralnervensystems in verschiedenen Entwicklungsstadien beeinflussen können (CPG für die Behandlung von Patienten mit Autismus-Spektrum-Störungen und Grundversorgung, 2009). .

Immunfaktoren

Es wurde festgestellt, dass das Vorhandensein von IgG-Antikörpern gegen fetale Gehirnproteine ​​im mütterlichen Plasma während der Schwangerschaft zusammen mit einer ausgeprägten genetischen Labilität zu einer globalen Regression der Neuroentwicklung führen kann (CPG für die Behandlung von
Patienten mit Autismus-Spektrum-Störungen und Grundversorgung, 2009).

Umweltfaktoren

Unter diesen Arten von Faktoren wurde eine Reihe von Zuständen identifiziert, die spezifisch den charakteristischen Phänotyp dieser Störungen hervorrufen können.

Zu diesen Faktoren gehören unter anderem geburtshilfliche Komplikationen, Impfungen, Opiate, exogenes Gehirn, Quecksilberbelastung und toxische Erkrankungen. Die tatsächliche Inzidenz dieser wurde jedoch in der wissenschaftlichen Forschung noch nicht im Detail spezifiziert.

Diagnose

Das mittlere Erstellungsalter der Diagnose liegt zwischen 3 und 4 Jahren. Eltern berichten jedoch, dass sie seit ungefähr 18 Monaten abnormale Anzeichen oder Symptome bemerken und dass sie im Alter von zwei Jahren beginnen, sich von Fachleuten beraten zu lassen (García-Ron, 2012).

Traditionell war die Erkennung von Autismus durch die Identifizierung der Warnzeichen gekennzeichnet. Die Gesundheitsdienste haben sich jedoch nur minimal damit befasst. Daher wurden die Eltern vor der Präsentation dieser Veränderungen mobilisiert.

Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt die Einführung von Früherkennungsmechanismen sowohl auf professioneller als auch auf öffentlicher Verwaltungsebene.

Es wird empfohlen, dass Hausärzte bei Routinebesuchen mindestens zweimal vor dem Alter von zwei Jahren verschiedene Untersuchungen auf tiefgreifende Entwicklungsstörungen durchführen, um mögliche Warnzeichen zu erkennen (García-Primo, 2014).

Sobald Verhaltensstörungen frühzeitig erkannt werden, ist es oft schwierig, eine endgültige Diagnose zu erstellen, da sich bei jedem Individuum Symptome und Anzeichen manifestieren können.

Behandlung

Derzeit gibt es keine einzige Behandlung für tiefgreifende Entwicklungsstörungen. Einige Medikamente werden häufig zur Behandlung spezifischer Verhaltensprobleme eingesetzt (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2015).

Andererseits werden therapeutische und neuropsychologische Interventionen entsprechend den spezifischen Bedürfnissen diagnostizierter Personen durchgeführt (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2015).

Kommunikation und soziale Veränderungen werden den Erwerb von Schule und sozialem Lernen erheblich verzögern. Daher hat eine frühzeitige Intervention auf Bildungsebene eine grundlegende Rolle bei der Verbesserung der Funktionsleistung gezeigt.

Verweise

1. Autismo Andalucia (2016). Erhalten von der Analuza-Föderation der Eltern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen: autismoandalucia.org.
2. AEPNYA. (2008). Durchdringende Entwicklungsstörungen.
3. Autismus-Gesellschaft (2016). Abgerufen von autism-society.org/.
4. García-Primo, P., Santos Borbujo, J., Martín Cilleros, M., Martínez Velarte, M., Lleras Muñoz, S., Posada de la Paz, M. & Canal Bedia, R. (2014).
   Programm zur Früherkennung generalisierter Entwicklungsstörungen in den Gesundheitsgebieten von Salamanca und Zamora. An Pediatr, 80 (5), 285 & ndash; 292.
5. G. García-Ron, F. Carratalá, P. Andreo-Lillo, J. Maestre-Ricote & M. Moya (2012). Frühzeitige klinische Indikatoren für tiefgreifende Entwicklungsstörungen. An Pediatr, 77 (3), 171 & ndash; 175.
6. Ministerium für Gesundheit und Sozialpolitik. (2009). Leitfaden für die klinische Praxis zur Behandlung von Patienten mit Autismus-Spektrum-Störungen in der Grundversorgung.
7. NIh (2015). Durchdringende Entwicklungsstörungen. Erhalten vom Nationalen Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall.