FOURNIER-GANGRÄN: SYMPTOME, TYPEN, URSACHEN, BEHANDLUNGEN - MEDIZIN - 2025

Die Gangrän des Fournier ist eine intensive und zerstörerische Weichteilinfektion im Perineal- und Genitalbereich. Das schnelle Fortschreiten der Infektion und ihre Fähigkeit, verschiedene Gewebe zu beeinflussen, um Nekrose zu erzeugen, ist das Hauptmerkmal dieser Pathologie. Die Ausdehnung auf Bauch oder Oberschenkel ist aufgrund der Bildintensität möglich.

Diese Gangrän wird als eine Art nekrotisierende Fasziitis angesehen, eine bakterielle Infektion, die schnell fortschreitet und in tiefe Ebenen - einschließlich der Faszie, die die Muskeln bedeckt - eindringt, bis sie diese zerstört. Das schnelle Fortschreiten der Infektion und ein hohes Sterblichkeitsrisiko machen sie zu einem medizinischen Notfall.

Diese Infektion hat ihren Namen von dem Arzt, der sie zuerst beschrieben hat. 1883 beobachtete der französische Venerologe Jean-Alfred Fournier das Vorhandensein einer nekrotisierenden Fasziitis in den Genitalien junger Männer. Der Befund war sehr selten und wurde auf die gleichzeitige Wirkung mehrerer Bakterien zurückgeführt.

Die Ursachen dieser Pathologie sind vielfältig und hängen von der Assoziation mehrerer Faktoren ab. Alter, Immunsuppression und chronische Krankheiten wie Diabetes sind einige prädisponierende Faktoren für eine nekrotisierende Fasziitis.

Fourniers Gangrän ist eine sehr seltene Erkrankung. Es wird geschätzt, dass seine Prävalenz in Bezug auf andere Pathologien 0,02% beträgt. Es ist häufiger bei Männern und die am stärksten betroffene Altersgruppe sind ältere Menschen ab 60 Jahren. Trauma und Immunsuppression sind bestimmende Faktoren für das Auftreten bei jungen Menschen.

Symptome

Das wichtigste klinische Merkmal der Fournier-Gangrän ist die schnelle Entwicklung und Aggressivität der Krankheit. Es präsentiert sich zunächst als infektiöses perineales Weichgewebebild. Später ist das Fortschreiten schnell und führt in kurzer Zeit zu Gewebetod oder Nekrose.

Lokalisierte Schmerzen sind ein Symptom, das seit Beginn der Krankheit vorliegt. Assoziierte klinische Symptome und Anzeichen sind Unwohlsein, Fieber und lokale Schwellung mit Rötung, Ödemen und Hitze. Die Schmerzintensität steht häufig in keinem Verhältnis zu den klinischen Anzeichen einer Entzündung.

Allgemeine Symptome

- Unspezifische Beschwerden.

- Fieber.

- Schmerz, das erste Symptom, das mit fortschreitender Nekrose verschwinden und die sensorischen Nerven zerstören kann.

- Entzündung, ausgedrückt in Ödemen, Rötungen und lokaler Hitze.

- Massive Zerstörung von oberflächlichen und tiefen Geweben oder Brandwunden. Dies wird durch eine bakterielle Infektion des Gewebes verursacht. Eine Folge ist die Verstopfung kleiner Arterien - obliterative Endarteritis - die die Gewebenekrose erhöht.

- Anzeichen eines Schocks. Die Infektion kann generalisiert werden und Hypotonie, Tachykardie, Oligurie, Dehydration, neurologische Veränderung und Koma hervorrufen.

Symptomstadien

- Einige Tage zuvor können unspezifische Symptome wie Schwäche, leichte und diffuse Schmerzen und Fieber auftreten. Diese ersten Symptome geben keinen Hinweis auf die Infektion, die sie verursacht.

- Auf eine erhöhte Empfindlichkeit im perinealen, genitalen oder perianalen Bereich folgen in Kürze starke Schmerzen. Die ersten Anzeichen von Entzündungen und Ödemen treten auf der Haut auf, die mit dem schmerzhaften Zustand verbunden sind. Im betroffenen Bereich können Brennen und Juckreiz auftreten.

- Innerhalb weniger Stunden oder Tage werden lokale Entzündungen und Schmerzen stärker. Das Ansprechen auf die Erstbehandlung mit Analgetika und Antibiotika ist schlecht.

- Auftreten der ersten trophischen Veränderungen in der Haut. Es wird dunkel und glanzlos. Aufgrund der Ansammlung von Gasen unter der Epidermis kann sich bei Berührung ein Knistern anfühlen. Durch Reiben der Haut kann sie sich aufgrund der Epidermolyse leicht ablösen. Der Schmerz kann durch Gewebetod verschwinden.

- Etablierung von Brandwunden. Auf die ersten Anzeichen einer Gewebezerstörung folgen devitalisierte Bereiche mit Abszessen oder eitrigem Ausfluss. Die Infektion breitet sich unter der Haut auf subkutanes Zellgewebe, Muskelfaszien und sogar Muskeln aus. Gewebenekrose aufgrund bakterieller Aktivität erzeugt einen charakteristischen üblen Geruch.

- Die Tiefe, die die Infektion erreicht, kann dazu führen, dass Keime in den Blutkreislauf gelangen. In diesem Fall treten Bakteriämie und Sepsis auf. Der septische Schock ist eine Folge der Sepsis und führt zu einer hämodynamischen Instabilität, die sich in Tachykardie und Hypotonie äußert. Schock ist die Todesursache, wenn die Infektion nicht kontrolliert wird.

Typen

Die Fournier-Gangrän ist eine Form der nekrotisierenden Fasziitis, die sich überwiegend im perinealen Bereich befindet. das heißt, der Raum zwischen der Genital- und Analregion.

Die Perinealfaszie oder Colles-Faszie ist am stärksten betroffen; Es kann sich jedoch bis zur Dartos-Faszie des Hodensacks oder bis zur abdominalen Scarpa-Faszie erstrecken.

Obwohl die klinische Form an einem bestimmten Punkt beginnen kann, kann sie sich weiterhin auf angrenzende Bereiche ausbreiten. Die Ausbreitung der Infektion ist auf ihre Aggressivität zurückzuführen. Je nach Ursprungsort können drei Arten von Gangrän identifiziert werden:

- Perinealbereich oder Region.

- Urogenitalregion.

- Perianal oder anorektal.

Ursachen

Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem immunologischen Status des Patienten und der Pathogenität der Bakterien, die die Infektion verursachen. Ein immunsupprimiertes Individuum hat eine größere Anfälligkeit und eine geringe Abwehr gegen bakterielle Infektionen. Die Chancen, an Fournier-Gangrän zu erkranken, sind in diesen Fällen sehr hoch.

Während die Ursachen die direkten Mechanismen der Infektion und der Brandwunde sind, tragen prädisponierende Faktoren zu ihrem Auftreten und ihrer Entwicklung bei.

Prädisponierende Faktoren

- Diabetes.

- HIV infektion.

- Niereninsuffizienz.

- Leberversagen.

- Längere Behandlung mit Steroiden.

- Krebs, Chemotherapie oder Strahlentherapie.

- Alkoholismus.

- Krankhafte Fettsucht.

- Fortgeschrittenes Alter.

- Wiederholtes Trauma des Perineal- oder Genitalbereichs.

Direkte Ursachen

- Anorektale Infektionsprozesse: Abszesse, Fissuren, Fisteln.

- Urogenitalinfektionen.

- Pyodermatitis oder Hautinfektionen wie Cellulitis oder Abszesse.

- Tiefe Verbrennungen im perinealen, anorektalen oder genitalen Bereich.

- Schweres Trauma im Perineal- oder Genitalbereich.

- Komplizierte Operationen sowohl im Urogenitaltrakt als auch im Anal- oder Rektalbereich.

- Krebs in der Nähe.

- Komplizierte Laparotomien.

- Intraabdominale oder Beckeninfektionen.

Es ist wichtig zu bedenken, dass bei anfälligen Personen jeder entzündliche oder infektiöse Prozess im perinealen, genitalen oder analen Bereich Fournier-Gangrän verursachen kann.

Behandlung

Aufgrund der Schwere des Krankheitsbildes bestimmt eine sofortige Aktion das Überleben des Patienten. Das therapeutische Management der Fournier-Gangrän sollte je nach Ursache multidisziplinär sein. Die Chirurgen werden mit Unterstützung von Internisten, Intensivisten und Infektologen direkt verantwortlich sein.

Die Schwere und das schnelle Fortschreiten der Symptome dieser Krankheit erfordern eine Behandlung nach drei Wirkmechanismen: Stabilisierung des Patienten, Kontrolle der Infektion sowie Durchführung einer chirurgischen und rekonstruktiven Reinigung.

Stabilisieren Sie den Patienten

Die Behandlung zielt speziell darauf ab, den Allgemeinzustand des Patienten zu kompensieren, insbesondere wenn er eine Sepsis oder Anzeichen eines Schocks aufweist:

- Endovenöse Flüssigkeitszufuhr.

- Parenterale Ernährung.

- Behandlung der Grunderkrankung.

Infektionskontrolle

Die Verwendung von kombinierten Antibiotika ist aufgrund des Vorhandenseins verschiedener Arten von Bakterien erforderlich. Die dreifache Antibiotikatherapie zielt darauf ab, dem Patienten eine breite antimikrobielle Abdeckung zu bieten. Obwohl die Behandlungsrichtlinien variieren, werden drei Arten von Antibiotika kombiniert:

- Für grampositive Keime: Piperazilin / Tazobactam oder Ciprofloxacin.

- Die Abdeckung gegen gramnegative Keime: Aminoglykoside wie Amikacin.

- Anaerobe Keime: Clindamycin oder Metronidazol.

Operation

Die chirurgische Behandlung ist die wichtigste. Dies zielt darauf ab, die betroffenen Bereiche durch Entfernen des nekrotischen Gewebes zu reinigen.

Dieses Verfahren kann mehr als einen Eingriff erfordern. In einem zweiten Schritt wird das beschädigte Gewebe repariert, um eine anatomische und funktionelle Rekonstruktion durchzuführen.

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