PLEURAFLÜSSIGKEIT: FUNKTIONEN, WO SIE PRODUZIERT WIRD, KULTUR, ANALYSE - BIOLOGIE - 2025

Die Pleuraflüssigkeit ist ein Plasma-Ultrafiltrat, das als biologisches Gleitmittel aus der Pleurahöhle fungiert und die Bewegung der Lunge während des Atmens (Einatmen und Ausatmen) unterstützt.

Die Menge an Pleuraflüssigkeit ist sehr gering, ungefähr jeder Hemithorax enthält 5 bis 15 ml. Es befindet sich in der Pleurahöhle, die den Raum zwischen der Außenseite der Lunge und der Brusthöhle umfasst. Die Membran, die diesen Bereich begrenzt, wird Pleura genannt.

Röntgenaufnahme mit Pleuraerguss im linken Hemithorax und Probe der Pleuraflüssigkeit. Quellen: Clinical_Cases: Ich habe das Foto selbst gemacht und unter der Creative Commons-Lizenz lizenziert. / Der ursprüngliche Uploader war Bk0 bei der englischen Wikipedia.

Bei verschiedenen Pathologien kann ein Anstieg der Pleuraflüssigkeit auftreten und ein Erguss auftreten. Dieser Anstieg kann aufgrund der Produktion von Transsudaten oder Exsudaten auftreten.

Die Feststellung des Unterschieds zwischen Exsudat und Transsudat ist für die Diagnose von entscheidender Bedeutung. Die zytochemische Analyse bestimmt, ob die angesammelte Flüssigkeit ein Transsudat oder ein Exsudat ist. Hierzu werden die Kriterien von Light befolgt, die hauptsächlich durch den pH-Wert, die Gesamtproteine, LDH und Glucose bestimmt werden.

Heutzutage wurden jedoch andere Analyten hinzugefügt, die dazu beitragen, das Transsudat vom Exsudat zu unterscheiden und die Präzision zu erhöhen.

Die häufigsten Pathologien, die eine Transsudation verursachen, sind unter anderem: Herzinsuffizienz, Neoplasien, dekompensierte Leberzirrhose, chronisches Nierenversagen oder Lungenembolie.

Es kann auch bei anderen weniger häufigen Ursachen auftreten, wie zum Beispiel: konstriktive Perikarditis, Dressler-Syndrom, nephrotisches Syndrom, Hypothyreose, Peritonealdialyse, Meigs-Syndrom und andere Ursachen. In der Zwischenzeit können unter anderem infektiöse, neoplastische und entzündliche Erkrankungen die Bildung von Exsudaten verursachen.

Die Zytochemikalien, Abstriche, Gram und Kultur sind Labortests, die den Ursprung des Pleuraergusses bestimmen.

Eigenschaften

Pleuraflüssigkeit ist für die ordnungsgemäße Funktion und Homöostase der Atemwege erforderlich. Es hält die Pleura geschmiert und somit kann sich die Lunge leicht ausdehnen und zurückziehen, ohne Reibung zwischen der parietalen und der viszeralen Pleura.

Wo wird es hergestellt?

Die Pleura ist eine Membran mit zwei Blättern, dem parietalen (an der Brusthöhle befestigt) und dem viszeralen (an der Lunge befestigt).

Beide werden von Gefäßen des systemischen Kreislaufs versorgt, der venöse Rückfluss ist jedoch unterschiedlich, da beim Parietalblatt die Kapillaren durch die Hohlvene abfließen, während das viszerale Blatt durch die Lungenvenen zurückkehrt.

Pleuraflüssigkeit ist ein Ultrafiltrat des Blutes, das mit einer Geschwindigkeit von 0,5 ml / Stunde durch die Kapillaren in den Pleuraraum fließt. Das Parietalblatt ist entscheidend für die Absorption des Pleurafiltrats und der Zellen in der Pleurahöhle.

Wenn im Kreislauf ein Ungleichgewicht auftritt (erhöhte Produktion oder falsche Reabsorption), sammelt sich die Flüssigkeit an und kann zu einer Verschüttung führen. Zu den Ursachen, die einen Pleuraerguss verursachen können, gehören:

- Die Bildung von Transsudaten (Hydrothorax) wird aus den Lungenkapillaren gebildet: durch einen Anstieg des hydrostatischen Drucks und der Kapillarpermeabilität, durch einen Abfall des onkotischen Drucks und durch einen Anstieg des Unterdrucks des Pleuraraums.

- Auch aufgrund eines veränderten Lymphflusses oder des Eindringens von Aszitesflüssigkeit in die Pleurahöhle.

Wofür wird es studiert?

Röntgenuntersuchungen können das Vorhandensein eines Pleuraergusses aufzeigen. Bei minimalen Ergüssen sind manchmal andere Studien erforderlich, wie z. B. Brust-CT oder Brustultraschall.

Die Extraktion von Pleuraflüssigkeit zur Analyse ist bei Patienten angezeigt, bei denen ein Pleuraflüssigkeitserguss aufgetreten ist. Die Zytochemie und Kultur der Pleuraflüssigkeit kann helfen, die Ursache zu bestimmen.

Thorakozentese-Verfahren: Probenahme von Pleuraflüssigkeit. Quelle: Nationales Institut für Herz, Lunge und Blut

Pleuraerguss ist eine sehr gefährliche klinische Komplikation. Die Hauptsymptome sind Atemnot, pleuritische Schmerzen oder trockener Husten.

Pleuraerguss kann primär oder sekundär sein. Primär, wenn eine Pleura-Pathologie vorliegt, und sekundär, wenn sie aufgrund einer extrapleuralen Beteiligung auftritt.

Die Pleuraflüssigkeit wird durch ein Verfahren entfernt, das als Thorakozentese bezeichnet wird. Dies muss von einem Arzt durchgeführt werden. Die Flüssigkeit wird gemäß den Analysen in verschiedenen Röhrchen gesammelt.

Die Bestimmung der Ursache des Pleuraergusses ist entscheidend für eine wirksame Behandlung.

Zytochemische Analyse

Für die zytochemische Analyse sollte die Probe in sterilen Röhrchen mit Heparin-Antikoagulans für die biochemische Untersuchung und mit EDTA für die Zellzahl gesammelt werden. Antikoagulanzien sollten verwendet werden, da diese Flüssigkeit zur Gerinnung neigt.

Die zytochemische Studie umfasst: physikalische Studie, biochemische Studie und zytologische oder zelluläre Studie.

Körperliche Studie

Bestimmung von pH, Dichte, Farbe, Aussehen.

Biochemische Studie

Glucose, Gesamtproteine, Lactatdehydrogenaseenzym (LDH).

Manchmal kann der Arzt zusätzliche Tests anfordern, insbesondere wenn bestimmte Pathologien vermutet werden: Beispiele:

- Pleuraergüsse aufgrund von Tuberkulose: Bestimmung von Adenosindeaminase (ADA), Lysozym und Gamma-Interferon.

-Chylothorax: Der Triglyceridwert ist sehr nützlich, im Allgemeinen ist die Pleuraflüssigkeit milchig, obwohl es Ausnahmen gibt.

-Pseudochylothorax: Bestimmung des Cholesterins.

-Pankreatitis und Pankreaspseudozyste: Bestimmung der Amylase.

-Urinothorax: Bestimmung von Kreatinin.

-Lupus pleuritis: antinukleäre Antikörper (ANA).

-Pleuraerguss durch rheumatoide Arthritis: Komplement (C4), Rheumafaktor.

-Mesotheliome: Pleuramesothelin.

Zellstudie

Anzahl roter Blutkörperchen und Leukozyten, Leukozytenformel.

Mikrobiologische Analyse

Probenahme

Pleuraflüssigkeit für die mikrobiologische Analyse sollte in einem sterilen Röhrchen gesammelt werden.

Gram del

Um das Gramm durchzuführen, wird die Pleuraflüssigkeit zentrifugiert und ein Abstrich mit dem Flüssigkeitssediment durchgeführt. Es wird mit der Gram-Färbung angefärbt und unter einem Mikroskop beobachtet.

Pleuraflüssigkeit ist von Natur aus steril, daher sind alle beobachteten Organismen von klinischer Bedeutung. Es muss von einer Kultur begleitet werden.

Abstrichmikroskopie

Mit dem Sediment der Flüssigkeit wird ein Abstrich für die BK gemacht (Ziehl Neelsen-Färbung zur Suche nach dem Koch-Bazillus, Mycobacterium tuberculosis). Diese Studie weist jedoch eine geringe Empfindlichkeit auf.

Kultur

Das Pleuraflüssigkeitspellet wird in nahrhafte Kulturmedien ausgesät: Blutagar und Schokoladenagar. Ein Sabouraud-Agar kann auch zur Untersuchung von Pilzen und mittels Löwenstein-Jensen bei Verdacht auf Mycobacterium tuberculosis eingesetzt werden. Letzteres erfordert normalerweise einen vorherigen Schritt der Dekontamination der Probe mit 4% NaOH.

Wenn jedoch keine Bakterien auf dem Gramm beobachtet werden, ist es nicht erforderlich, die Probe zu dekontaminieren. In diesem Fall wird das Sediment direkt auf das Löwenstein-Jensen-Medium ausgesät.

Die Untersuchung anaerober Bakterien kann ebenfalls eingeschlossen sein, insbesondere in Pleuraflüssigkeiten, die einen üblen Geruch aufweisen.

Biopsie

Biopsie

Bei bestimmten Neubildungen ist eine Biopsie erforderlich. Es kann durch Pap-Abstrich von Pleuraflüssigkeit analysiert werden.

Thorakoskopie

Manchmal ist eine Thorakoskopie erforderlich. Dieses mäßig invasive Verfahren ist relevant, wenn andere nicht-neoplastische Ätiologien ausgeschlossen wurden. Es ist kontraindiziert, wenn Blutungsgefahr besteht. Es besteht aus der Induktion eines künstlichen Pneumothorax zu kurativen oder diagnostischen Zwecken.

Bronchoskopie

Ein Verfahren zur Untersuchung der Atemwege mit einem Bronchoskop.

Normalwerte

Es kann Pleuraergüsse geben, die normale Werte haben, dh es gibt eine Ansammlung von Flüssigkeit, aber es gibt keine wesentlichen Änderungen in ihrer Zusammensetzung und ihrem Aussehen. Diese Art von Flüssigkeit entspricht einem Transsudat. Sie sind normalerweise harmloser.

Körperliche Studie

pH: ähnlich dem Plasma-pH (7,60–7,66). Es muss in einem Blutgasgerät gemessen werden.

Dichte: <1.015.

Aussehen: Transparent.

Farbe: Hellgelb (wässrig).

Geruch: geruchlos.

Biochemische Studie

Gesamtproteine ​​(PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% des Plasmawertes.

Glukose: ähnlich wie Plasma.

Zellstudie

Zellen: Anzahl <5000 Zellen / mm ³

Formel: Vorherrschen von Lymphozyten, Makrophagen und Mesothelzellen.

Rote Blutkörperchen: Sie dürfen nicht existieren oder sind sehr selten.

Mesothelzellen: Ihre Anzahl hat keine klinische Bedeutung.

Neoplastische Zellen: Abwesend.

Andere Analyse

ADA: <45 U / L.

Pleuraflüssigkeits-Lysozym / Plasma-Lysozym-Verhältnis: <1,2.

Gamma-Interferon: <3,7 IE / ml.

Mikrobiologische Analyse

Kultur: negativ.

Gramm: Es wurden keine Mikroorganismen beobachtet.

BK: Säurefeste Bazillen werden nicht beobachtet.

Pathologische Werte

Andere Arten von Pleuraergüssen treten nicht nur mit einer Verschlimmerung der Flüssigkeit auf, sondern es gibt auch wichtige physikalische, biochemische und zytologische Veränderungen. Diese entsprechen den Exsudaten.

- Körperliche Untersuchung

pH

Trasudados: 7,45-7,55.

Exsudate: 7.30-7.45.

Es kann unter anderem bei Ergüssen parapneumonischen, tuberkulösen, neoplastischen Ursprungs niedrigere Werte (<7,0-7,20) erreichen.

Dichte

> 1,015.

Aussehen

Eitrig und dick (Empyem).

Milchig und wässrig (Chylothorax und Pseudochylothorax).

Farbe

Gelblich (serös).

Orange, wenn es mäßig rote Blutkörperchen enthält (serohämatisch).

Rötlich oder blutig, wenn es reichlich rote Blutkörperchen (Hämothorax) enthält.

Milchig weißlich (Chylothorax).

Geruch

Beim Urinothorax hat die Pleuraflüssigkeit einen charakteristischen Uringeruch. Während es bei Infektionen durch anaerobe Mikroorganismen einen üblen oder faulen Geruch haben kann.

- Biochemische Studie

Gesamtproteine: Verhältnis PT der Pleuraflüssigkeit / PT des Plasmas> 0,5 oder Gesamtproteine ​​der Pleuraflüssigkeit> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 des oberen Grenznormalwerts von Plasma (> 200 IE / ml) oder Verhältnis Pleuraflüssigkeit LDH / Plasma LDH> 0,6

LDH-Werte> 1000 IE / ml weisen auf einen Pleuraerguss aufgrund von Tuberkulose oder Neoplasien hin.

Glukose: verringerte Werte in Bezug auf Plasma. Bei Empyemen, Tuberkulose usw. kann es Werte nahe Null erreichen.

- Zellstudie

Anzahl :> 5000 Zellen / mm ³ (obwohl einige Autoren es über 1000 Zellen / mm ³ für pathologisch halten ). Werte> 10.000 mm ³ deuten auf einen parapneumonischen Pleuraerguss hin.

Rote Blutkörperchen : Vorhandensein mäßiger bis reichlich vorhandener roter Blutkörperchen. Beim Hämothorax kann die Anzahl 100.000 Zellen / mm ^{3 erreichen} (Hämatokrit> 50% des Blutes).

Leukozytenformel: Das Überwiegen der Zellen kann die Differentialdiagnose unterstützen, insbesondere bei Exsudaten.

Neutrophil vorherrschende Pleuraergüsse: Erhöhte entzündliche Pleuraergüsse. Beispiel bei Lungenentzündung, akuter Tuberkulose, Pankreatitis, Lungenembolie und einigen Neoplasien.

Pleuraergüsse mit überwiegender Lymphozytenzahl: Sie sind im Allgemeinen bei Pleuraergüssen aufgrund chronischer Tuberkulose oder aufgrund von Malignität (Exsudate) erhöht, obwohl es normalerweise andere Ursachen gibt (Chylothorax, Abstoßung von Lungentransplantaten, Lungenembolie, Sarkoidose ua). Die Lymphozytenzahl hat bei Transsudaten keinen diagnostischen Wert.

Pleuraergüsse mit Eosinophilie (> 10%): Flüssigkeiten mit einer hohen Anzahl von Eosinophilen schließen eine maligne oder neoplastische Ätiologie aus. Es ist häufig bei parasitären oder Pilzinfektionen, bei Pleuraergüssen aufgrund eines Traumas, bei spontanem Pneumothorax, Zirrhose, Sarkoidose usw.

- Andere Analysen

Je nach klinischem Verdacht kann der Arzt zusätzliche Studien oder Analyten anfordern, darunter:

ADA: > 45 U / l (Tuberkulose).

Verhältnis Pleuraflüssigkeit Lysozym / Plasma Lysozym: > 1,2 (Tuberkulose).

Gamma-Interferon: > 3,7 IE / ml bei Tuberkulose

Cholesterin: Transsudate <60 mg / dl, Exsudate> 60 mg / dl (Pseudochylothorax).

Triglyceride: > 110 mg / dl oder über dem Plasmaspiegel (Chylothorax).

Amylase: > als der Plasmawert (Pankreatitis, Pankreaspseudozysten, Ösophagusruptur.

Kreatinin / Plasma-Kreatinin-Verhältnis der Pleuraflüssigkeit : > 1 (Urinothorax).

Kreatinin: <Serumspiegel (chronisches Nierenversagen).

ANA: Titer> 1: 160 oder höher als der Plasmawert (Lupus pleurisy).

Rheumafaktor : Titer über 1: 320 oder höher als der Plasmawert (rheumatoide Pleuritis).

C-reaktives Protein (CRP): CRP-Verhältnis von Pleuraflüssigkeit / CRP von Serum> 0,41. Wenn der CRP-Wert 100 mg / l überschreitet, wird davon ausgegangen, dass der Erguss eine komplizierte Prognose hat.

Pleuramesothelin: > 20 nM (Mesotheliome).

Natriuretische Peptide: vorhanden (Herzinsuffizienz).

Komplement C3 und C4: In Exsudaten sind sie gering, insbesondere bei Pleuraergüssen aufgrund von Tuberkulose oder bösartigen Erkrankungen. Während C4-Werte <0,04 g / dl auf einen Erguss rheumatoider Arthritis hindeuten.

Ferritin: Werte> 805 µ / L Exsudat, aber> 3000 µ / L (zeigt malignen Pleuraerguss an).

Ferritin / Serumferritin-Verhältnis der Pleuraflüssigkeit : > 1,5-2,0 (Exsudat).

- Mikrobiologische Analyse

Bei infektiösen Pleuraergüssen:

Kultur: positiv. Die am häufigsten isolierten Mikroorganismen sind: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli und Pseudomonas aeruginosa.

Gramm: Es können grampositive oder gramnegative Kokken, Bazillen oder Kokkobazillen beobachtet werden.

BK: Es können säurefeste Bazillen (Tuberkulose) auftreten.

- Biopsie

Neoplastische Zellen: Sie werden durch Pleurafluidzytologie untersucht. Manchmal ist es jedoch notwendig, eine Analyse durch immunhistochemische Techniken und Durchflusszytometrie durchzuführen. Diese Techniken ermöglichen es, Fälle von metastasiertem Adenokarzinom, Mesotheliom und Lymphom zu unterscheiden.

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