PERITONEALFLÜSSIGKEIT: ZUSAMMENSETZUNG, FUNKTIONEN, KULTUR UND ANALYSE - BIOLOGIE - 2025

Die Peritonealflüssigkeit ist ultrafiltriertes Plasma, auch Aszites genannt. Die Ansammlung dieser Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird als Aszites bezeichnet, der unter anderem durch Leberzirrhose, neoplastische Prozesse, Herzinsuffizienz, tuberkulöse oder pyogene Bauchfellentzündung, Pankreatitis oder Nephrose verursacht werden kann.

Peritonealflüssigkeit kann sich aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen hydrostatischem und onkotischem Druck ansammeln und das Volumen zwischen den intravaskulären und extravaskulären Kompartimenten verändern.

Patient mit überschüssiger Peritonealflüssigkeit (Aszites) / Peritonealflüssigkeitsprobe. Quellen: James Heilman, MD /wikipedia.org Bei Aszites kann eine Probe der Peritonealflüssigkeit durch ein Verfahren namens Parazentese entnommen werden. Die Probe wird in sterilen Röhrchen gesammelt, um verschiedene Studien durchzuführen, darunter zytochemische Analyse, Gramm, BK, Kultur und Biopsie.

Abhängig von den Ergebnissen der Studien kann festgestellt werden, ob es sich um ein Transsudat oder ein Exsudat handelt, und daher die mögliche Ursache für Aszites aufgeklärt werden.

Komposition

Normale Peritonealflüssigkeit ist ein Transsudat. Es zeichnet sich durch eine niedrige Proteinkonzentration aus, Glukose ähnlich der von Plasma, wenige Leukozyten, keine Fibringerinnsel und rote Blutkörperchen sind selten oder fehlen.

Ebenso enthält es sehr geringe Konzentrationen einiger Enzyme wie Lactatdehydrogenase (LDH), Adenosindeaminase (ADA) und Amylase.

Eigenschaften

Die Peritonealflüssigkeit befindet sich in der Peritonealhöhle und ist zwischen der viszeralen Peritonealmembran und der parietalen Peritonealmembran begrenzt.

Die Funktion der Peritonealflüssigkeit besteht darin, die viszerale und parietale Peritonealmembran zu schmieren und Reibung der Organe in der Bauchhöhle zu vermeiden.

Andererseits fungiert die Peritonealmembran als Filter, das heißt, sie ist semipermeabel und hält ein Gleichgewicht mit dem Fluss der extrazellulären Flüssigkeit.

Unter normalen Bedingungen wird die in die Bauchhöhle diffundierende Peritonealflüssigkeit dann wieder in die subdiaphragmatischen Lymphknoten aufgenommen. Dies hält ein Gleichgewicht zwischen der Produktion und der Reabsorption.

Wo wird es hergestellt?

Die Peritonealmembran kleidet die Bauchhöhle aus. Dies hat ein viszerales und ein parietales Blatt.

Ersteres hat eine größere Oberfläche und wird von den Mesenterialarterien versorgt und setzt sich in Richtung der Pfortader fort, während das parietale Peritoneum eine kleinere Oberfläche hat und hauptsächlich von den Arterien und Venen der Bauchdecke versorgt wird.

Transdiaphragmatisch gibt es eine konstante Drainage des Lymphkreislaufs, die Flüssigkeit aufnimmt.

Wenn der Portaldruck zusammen mit einer Zunahme der Natriumresorption in der Niere zunimmt, nimmt das Plasmavolumen zu, was zu einer übermäßigen Lymphproduktion führt.

Die angesammelte Peritonealflüssigkeit muss unter physikalischen, biochemischen und zytologischen Gesichtspunkten analysiert werden. Diese Eigenschaften bestimmen, ob es sich um ein Transsudat oder ein Exsudat handelt.

Was ist ein Transsudat und ein Exsudat? Wie entstehen sie?

Transsudieren

Transsudat ist einfach die Ansammlung von Flüssigkeit ohne Entzündung und / oder Infektion. Das heißt, es gibt keine signifikanten Änderungen in seiner Zusammensetzung. Es gibt auch keine Beteiligung des Peritoneums. Beispiel für Aszites mit einer Eigenschaft von Transsudat: Herzaszites, Aszites aufgrund eines nephrotischen Syndroms und Aszites aufgrund einer Zirrhose.

Im Allgemeinen wird überschüssige Flüssigkeit mit Transsudateigenschaften durch eine Abnahme der Plasmaproteine ​​(Hypoproteinämie) verursacht, was sich in einer Verringerung des osmotischen Drucks und einer Erhöhung der Kapillarpermeabilität und des Venendrucks niederschlägt. All dies erhöht die Wasserretention, während der Lymphdruck abnimmt.

Schließlich verursacht eine Verstopfung des Lymphkreislaufs überschüssige Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Das Volumen kann bis zu mehreren Litern betragen, wodurch der Bauch des Patienten erheblich gedehnt wird.

Exsudat

In den Exsudaten kommt es nicht nur zu einer Ansammlung von Flüssigkeit, sondern auch zu anderen Faktoren, die die Zusammensetzung der Peritonealflüssigkeit drastisch verändern.

In den Exsudaten besteht zusätzlich zur lymphatischen Obstruktion eine direkte Beteiligung des Peritoneums, die auf Folgendes zurückzuführen sein kann: einen infektiösen und entzündlichen Prozess oder eine Infiltration oder Nekrose. Infektionen können durch Bakterien, Pilze, Viren oder Parasiten verursacht werden.

Beispiele für Aszites mit Flüssigkeit mit Exsudateigenschaften sind unter anderem: Pankreasaszites, Peritonealkarzinom und Peritonealtuberkulose.

Wofür wird es studiert?

Peritonealflüssigkeit sollte untersucht werden, um die Ätiologie von überschüssiger Flüssigkeit in der Peritonealhöhle zu bestimmen. Die Probenentnahme erfolgt durch ein Verfahren, das als Parazentese bezeichnet wird.

Die Peritonealflüssigkeit kann in folgenden Studien durchgeführt werden: zytochemische Analyse, Gram, BK, Kultur und Biopsie.

Die zytochemische Analyse stellt klar, ob Sie sich in Gegenwart eines Transsudats oder Exsudats befinden. Die Feststellung dieses Unterschieds ist von entscheidender Bedeutung, um die möglichen Ursachen zu kennen und ein genaues therapeutisches Verfahren festzulegen.

Andererseits ist Peritonealflüssigkeit von Natur aus steril und sollte daher keinerlei Mikroorganismen enthalten.

In diesem Sinne ist das Gram ein schnelles Werkzeug, um die Möglichkeit einer Infektion zu testen. Es ist besonders nützlich bei sekundärer Peritonitis. BK kann seinerseits bei der schnellen Diagnose von Peritonealtuberkulose helfen, während Kultur die Studie ist, die das Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion bestätigt.

Kultur

Probenahme

Entnehmen Sie je nach Anzahl der angegebenen Analysen 20-50 ml Probe. 10 ml sollten in eine Blutkulturflasche für aerobe Mikroorganismen und 10 ml in eine Blutkulturflasche für Anaerobier geimpft werden.

Der Rest der Peritonealflüssigkeitsprobe wird in mehreren sterilen Röhrchen abgelagert, um Gram und BK, zytochemische usw. durchzuführen.

Gesät

Die Blutkulturflaschen werden 24-48 Stunden inkubiert. Der Inhalt der Flasche sollte in angereicherten Kulturmedien wie Blutagar und Schokoladenagar ausgesät werden, auf denen die meisten Mikroorganismen wachsen.

Eine Mac Conkey-Platte für Gram-Negative und eine Sabouraud-Agarplatte für die Pilzforschung können ebenfalls angebracht werden.

Bei Verdacht auf Peritonealtuberkulose kann die Probe in einem sterilen Röhrchen gesammelt und von dort direkt auf das Löwenstein-Jensen-Medium geimpft werden.

Zytochemische Analyse

Die Probe wird in sterilen Röhrchen gesammelt. Die zytochemische Analyse umfasst die physikalischen Aspekte, die biochemische Analyse und die zytologische Untersuchung.

Die in der physikalischen Untersuchung beobachteten Parameter sind: Aussehen der Flüssigkeit, Farbe, Dichte. Die grundlegende biochemische Studie umfasst Glukose, Proteine ​​und LDH. Es können jedoch auch andere Metaboliten gebunden werden, wie beispielsweise Amylase, Albumin, ADA.

Normalwerte (Transsudat)

Aussehen

Dichte: 1.006-1.015.

Aussehen: Transparent.

Farbe: hellgelb.

Biochemische Studie

Rivalta-Reaktion: negativ.

Proteine: <3 g%.

Albumin: <1,5 g / dl.

Glukose: normal, ähnlich wie Plasma.

LDH: niedrig (<200 IE / l).

Amylase: Wert ähnlich oder niedriger als Plasma.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogen: nicht vorhanden.

Koagulation: niemals.

Zytologische Studie

Zellzahl: <3000 Zellen / mm ³

Neoplastische Zellen: nicht vorhanden.

Bakterien: nicht vorhanden.

Leukozyten: wenige.

Rote Blutkörperchen: selten.

Pathologische Werte (Exsudat)

Physische Aspekte

Dichte: 1,018-1,030.

Aussehen: bewölkt.

Farbe: dunkelgelb oder weißlich.

Biochemische Studie

Rivalta-Reaktion: positiv.

Proteine:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g / dl.

Glukose: verringert.

LDH: erhöht, insbesondere bei neoplastischen Prozessen (> 200 IE / l).

Amylase: erhöht bei Pankreatitis.

ADA (Adenosindeaminaseenzym):> 33 U / L bei tuberkulösem Aszites.

Bilirubin: erhöht (nur angezeigt, wenn die Farbe der Flüssigkeit dunkelgelb oder braun ist).

Fibrinogen: vorhanden.

Koagulation: häufig.

Zytologische Studie

Zellzahl:> 3000 Zellen / mm ³

Neoplastische Zellen: häufig.

Bakterien: häufig.

Leukozyten: reichlich vorhanden.

Rote Blutkörperchen: Variablen.

Pathologien

Chylous Aszites

Es wurde festgestellt, dass die Peritonealflüssigkeit trüb, weiß (chylös) werden kann, jedoch mit geringen Zellzahlen. Dies ist auf die Verabreichung bestimmter Calciumantagonisten zurückzuführen, wie z. B.: Lercanidipin, Manidipin, Dihydropyridine, Nifedipin, ohne damit verbundene Infektion.

Chylöser Aszites (erhöhte Triglyceride und Chylomikronen) kann andere Ursachen haben, wie z. B.: Neoplasien, nephrotisches Syndrom, Pankreatitis, Leberzirrhose usw. Es wird auch lymphatischer Aszites genannt.

Bakterielle Peritonitis

Wenn die Flüssigkeit trübe ist und eine große Anzahl von Leukozyten vorhanden ist, sollte eine Peritonitis in Betracht gezogen werden. Peritonitis kann spontan, sekundär oder tertiär sein.

Spontane oder primäre Peritonitis wird durch Mikroorganismen verursacht, die von einer bakteriellen Translokation stammen (Passage von Bakterien vom Darm zu den Mesenterialganglien). Auf diese Weise gelangen die Bakterien in die Lymphe, die Peritonealflüssigkeit und den systemischen Kreislauf.

Dieser Prozess wird durch eine signifikante Zunahme der Darmmikrobiota, eine Zunahme der Permeabilität der Darmschleimhaut und eine Abnahme der lokalen und systemischen Immunität begünstigt.

Eine bakterielle Peritonitis tritt bei Patienten mit Leberzirrhose zu einem hohen Prozentsatz auf.

Der am meisten isolierte Mikroorganismus ist Escherichia coli, es können jedoch auch andere erhalten werden, wie beispielsweise: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.

Eine sekundäre Peritonitis wird durch den Durchtritt von septischem Inhalt in die Bauchhöhle durch einen Spalt in der Magen-Darm-Wand verursacht. Die Ursachen für Wandbrüche können unter anderem traumatische, postoperative, Magengeschwürperforationen und akute Blinddarmentzündungen sein.

Eine tertiäre Peritonitis ist dagegen schwer zu diagnostizieren. Es kann durch ungelöste oder anhaltende primäre oder sekundäre Peritonitis verursacht werden. Gelegentlich werden schwach pathogene Bakterien oder Pilze isoliert, ohne jedoch den primären Infektionsherd zu finden. Es kann auch diffus sein, ohne einen infektiösen Erreger.

Die tertiäre Peritonitis hat eine schlechte Prognose und trotz aggressiver Behandlung tendenziell eine hohe Mortalität.

Bakterienentzündung

Vorhandensein von Bakterien in Peritonealflüssigkeit mit niedriger Anzahl weißer Blutkörperchen. Dies kann auf das Auftreten einer spontanen bakteriellen Peritonitis oder einer Sekundärinfektion extraperitonealen Ursprungs zurückzuführen sein.

Tuberkulöse Peritonitis

Die Hauptursache ist die frühere Lungentuberkulose. Es wird angenommen, dass es das Peritoneum hauptsächlich durch lymphatische Verbreitung und zweitens auf hämatogenem Weg beeinflussen kann.

Mycobacterium tuberculosis kann durch Verschlucken von infiziertem Sputum den Darm erreichen. Dies betrifft die intestinale Submukosa, die intramuralen, regionalen und mesenterialen Knoten.

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