BLUTKULTUR: WOFÜR IST ES, BEGRÜNDUNG, VERFAHREN, ERGEBNISSE - BIOLOGIE - 2025

Die Blutkultur ist ein bakteriologischer Test, mit dem das Vorhandensein von Mikroorganismen im Blut nachgewiesen werden soll. Blut ist von Natur aus eine sterile Flüssigkeit und muss daher unter physiologischen Bedingungen aufbewahrt werden, sodass das Vorhandensein von Bakterien oder Pilzen im Blut immer pathologisch ist.

Wenn Bakterien oder Pilze im Blut gefunden werden, die Vermehrung jedoch die Beseitigung von Mikroorganismen durch das Immunsystem nicht überschreitet, spricht man von Bakteriämie (für Bakterien) oder Fungämie (für Pilze). Wenn jedoch die Anzahl der Mikroorganismen unkontrolliert zunimmt, spricht man von Septikämie.

Blutkulturflaschen (gelb: pädiatrische Aerobiose, grün: adulte Aerobiose und rot: adulte Anaerobiose). Quelle: Foto der Autorin MSc Marielsa Gil.

Bakteriämie, Fungämie und Septikämie gefährden das Leben des Patienten und müssen daher sofort behandelt werden. Deshalb fordern Ärzte bei Verdacht auf eine Infektion des Blutes eine Blutkulturstudie an.

Diese bakteriologische Analyse ermöglicht es zu wissen, ob eine Infektion im Blut vorliegt oder nicht und um welchen Mikroorganismus es sich handelt. Wenn es positiv ist, wird zusätzlich ein Empfindlichkeitstest durchgeführt, um zu wissen, welches Antibiotikum oder Antimykotikum bei der Behandlung verwendet werden könnte.

Wenn andererseits die Blutkultur nach 24 Stunden Inkubation negativ ist, sollte sie nicht verworfen werden, bis sie 240 Stunden lang negativ ist. Dies stellt sicher, dass keine langsam wachsenden Mikroorganismen vorhanden sind.

Damit eine Blutkultur zuverlässig ist, müssen bei der Probenahme extreme aseptische Maßnahmen ergriffen werden. Um die Zuverlässigkeit und Empfindlichkeit des Tests zu erhöhen, sollten während oder nahe dem Fieberpeak mindestens zwei Proben entnommen werden.

Wofür ist das?

Blut ist eine sterile Flüssigkeit und wenn Mikroorganismen darin gefunden werden, ist es zu 100% pathologisch. Diese Situation stellt ein sehr heikles Krankheitsbild dar, das das Leben des Patienten beeinträchtigt.

Die Blutkultur ist ein wichtiger bakteriologischer Test, der das Vorhandensein von Mikroorganismen im Blutkreislauf nachweist.

Die Mikroorganismen können auf verschiedenen Wegen ins Blut gelangen. Dies können extravaskuläre Infektionen sein, wie z. B. Lungenentzündung, intraabdominale Infektionen, Pyelonephritis, schwere Infektionen der Haut, Weichteile oder Arthritis.

Oder es kann auch intravenös sein, zum Beispiel Kontamination von intravenösen oder arteriellen Kathetern, Endokarditis, intravenöse Drogenabhängigkeit, Verabreichung kontaminierter Medikamente oder Lösungen usw.

Das rechtzeitige Erkennen und Behandeln des Erregers der Sepsis ist wichtig, um das Überleben des Patienten sicherzustellen.

In diesem Sinne sollte der Arzt auf die Verwirklichung einer Blutkultur hinweisen, wenn er Anzeichen und Symptome beobachtet, die auf eine Septikämie hindeuten, wie z. B.: Fieber (über 38 ° C) ohne offensichtlichen infektiösen Fokus oder im Gegenteil Hypothermie (<de 36 ° C).

Andere Anzeichen können sein: Schüttelfrost, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (> 10.000 Zellen / mm ³ ) oder signifikante Abnahme der polymorphkernigen Zellen (<1.000 PMN / mm ³ ). Sowie eine plötzliche Verschlechterung oder ein plötzlicher Verlust der Vitalität von Multiorganen, unter anderen Warnzeichen.

Die Bakteriämie kann konstant, vorübergehend oder intermittierend sein. Dies ist wichtig, wenn eine Probe entnommen wird, da sie entnommen werden muss, wenn die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass der zirkulierende Mikroorganismus gefunden wird.

Daher wird empfohlen, mindestens 2 Proben an verschiedenen Orten zu entnehmen. Ideal ist außerdem, dass die Probe in fieberhaften Spitzen entnommen wird oder wenn der Patient Zittern, extreme Unterkühlung, Schwitzen oder Tachykardie aufweist.

Damit die Blutkultur jedoch ein wirklich nützliches Instrument ist, muss die Probe mit äußerster Sorgfalt entnommen werden. Eine schlechte Manipulation oder eine schlechte Asepsis zum Zeitpunkt der Probenentnahme kann den Test ungültig machen und zu falsch positiven Ergebnissen führen.

Basis

Die Studie besteht darin, zwei oder drei Blutproben aseptisch zu entnehmen und in spezielle Flaschen zu füllen.

Spezielle Geräte zur Kultivierung von Blutproben werden als Blutkulturflaschen bezeichnet. Diese sind klassifiziert in:

Je nach Alter des Patienten

-Pädiatrische Anwendung

-Für Erwachsene.

Je nach Art des Mikroorganismus

-Flaschen für aerobe Mikroorganismen (aerobe Bakterien, fakultative Bakterien und Pilze).

-Blutkulturflaschen für anaerobe Mikroorganismen (streng anaerobe Bakterien).

Einige enthalten ein flüssiges Kulturmedium und einige enthalten gleichzeitig ein festes und ein flüssiges Kulturmedium. Sie existieren auch mit Aktivkohlepartikeln.

Prozess

Empfehlungen für die Probenahme

- Die von hochqualifiziertem und geschultem Personal auf dem Gebiet der Mikrobiologie zu entnehmende Probe.

- Eine Asepsis oder gründliche Reinigung der Probenentnahmestelle ist zweifellos der wichtigste Schritt.

- Wie bei allen Probenahmen muss das Gesundheitspersonal während des Prozesses die Biosicherheitsmaßnahmen vollständig einhalten (unter anderem Verwendung von Handschuhen, Kleidern, Brillen).

- Achten Sie darauf, dass alle für die Probenahme erforderlichen Geräte zur Verfügung stehen.

- Beschriften Sie die Durchstechflaschen mit dem vollständigen Namen, dem Datum, der Nummer der Krankenakte, der Probenentnahmezeit und der Laborsequenznummer des Patienten.

-Das Ideal ist es, die Probe zu entnehmen, bevor der Patient mit der antimikrobiellen Therapie beginnt. Es wird nur angezeigt, wenn der Verdacht besteht, dass die laufende Behandlung nicht funktioniert. In diesem Fall sollte die Probe vor dem Arzneimittelwechsel unter Verwendung von Blutkulturflaschen mit Antibiotika-Inhibitoren (Aktivkohlepartikeln) entnommen werden.

- Es müssen mindestens 2 Proben an verschiedenen anatomischen Stellen entnommen werden, z. B. am rechten und am linken Arm. Bei Verdacht auf Endokarditis werden 3 Proben empfohlen. Jede Probe enthält zwei Flaschen (eine für Aerobiose und eine für Anaerobiose).

Beispielmenge

Die Menge der Probe variiert je nach Alter des Patienten, aber das Verhältnis 1: 5 bis 1:10 sollte immer in Bezug auf die Blut / Kulturbrühe-Verdünnung beibehalten werden.

Bei Neugeborenen beträgt die empfohlene Probenmenge 1 ml Blut pro Durchstechflasche. Kinderflasche wird verwendet.

Bei Säuglingen zwischen einem Monat und einem Jahr kann sie auf 1,5 ml Blut pro Flasche erhöht werden. Kinderflasche wird verwendet.

Bei Kindern über 2 Jahren beträgt die geeignete Probenmenge 2,5 ml Blut pro Durchstechflasche. Kinderflasche wird verwendet.

Ab der Pubertät kann es auf ein Blutvolumen zwischen 5 - 10 ml pro Flasche erhöht werden. Eine Erwachsenenflasche wird verwendet.

Im Erwachsenenstadium beträgt die erforderliche Menge 8-10 ml pro Flasche. Eine Erwachsenenflasche wird verwendet.

Probenahme

- Die Blutprobe kann venös oder arteriell sein. Arterielles Blut wird jedoch nur entnommen, wenn eine venöse Probenahme nicht möglich ist.

- Es wird nicht empfohlen, eine Probe aus einem Zentralvenenkatheter zu entnehmen, es sei denn:

1. Es ist unmöglich, die Probe peripher (venös oder arteriell) zu entnehmen.
2. Patienten mit Blutungsrisiko.
3. Wenn der Arzt eine Bakteriämie aufgrund einer Kontamination des Zentralvenenkatheters vermutet.
4. Wenn das Fieber nach einer fieberhaften Beendigung von 4 bis 5 Tagen wieder auftritt, unabhängig davon, ob der Patient eine antimikrobielle Behandlung erhält oder nicht.

Asepsis vor der Probenahme

- Wählen Sie die anatomischen Stellen für die Probenahme. Im Allgemeinen werden die Venen des besten Kalibers ausgewählt (Basilikum- oder Cephalusvene).

- Laut den Centers for Disease Control (CDC) in Atlanta (USA) muss der Bediener seine Hände vor der Probenahme mit 2% Chlorhexidin oder 10% Povidoniod waschen und zusätzlich Handschuhe tragen.

-Palpieren und lokalisieren Sie die zu verwendende Vene.

- Reinigen Sie den Einstichbereich rotierend und bewegen Sie sich von der Mitte nach außen mit seifigem Chlorhexidin oder antiseptischer Seife. Mit steriler Kochsalzlösung spülen.

Anschließend ein Antiseptikum auftragen und einwirken lassen. Beispiel Chlorhexidingluconat 0,5% für 1 Minute oder Povidoniod 10% für 2 Minuten. Fragen Sie bei letzteren zunächst, ob der Patient gegen Jod allergisch ist. Wenn Sie allergisch sind, können Sie 70% Alkohol ersetzen.

Probenentnahme

- Platzieren Sie das Tourniquet, um die Durchblutung zu verstärken und die Vene zu sprießen.

- Berühren Sie die Einstichstelle nicht erneut mit Ihrem Finger. Wenn dies unbedingt erforderlich ist, sollte der Finger auf die gleiche Weise wie der Einstichbereich gewaschen werden.

- Führen Sie die Injektornadel oder die Kopfhaut in die Vene ein und extrahieren Sie die erforderliche Menge Blut.

- Legen Sie beim Entfernen keine Baumwolle oder Gaze auf die Nadel, wenn diese nicht steril ist.

-Entfernen Sie das Sicherheitssiegel sehr vorsichtig und ohne den Verschluss zu berühren von den Flaschen. Einige Autoren empfehlen, vor dem Inokulieren der Probe eine Desinfektion der Kappe durchzuführen.

- Verteilen Sie die entsprechende Menge Blut in den Fläschchen. Wenn die Probe mit einem Injektor entnommen wird, wird die erforderliche Menge zuerst in den anaeroben Kolben und dann in den aeroben Kolben gegossen. Wenn die Einnahme mit Kopfhaut (Schmetterling) erfolgt, wird sie in umgekehrter Weise gegossen.

- Mischen Sie die Blutkulturflasche vorsichtig durch Inversion.

- Wechseln Sie die Handschuhe und wiederholen Sie die vorherigen Schritte für die zweite Probenentnahme.

-Wenn die zweite Probe von einer anderen Stelle entnommen wird, kann dies sofort durchgeführt werden. Wenn sie jedoch von derselben Stelle stammt, müssen Sie zwischen einer Probe und einer anderen 30 bis 90 Minuten warten.

- Die Probe muss so schnell wie möglich ins Labor gebracht werden. Ist dies nicht möglich, muss sie bis zu 18 Stunden bei Raumtemperatur aufbewahrt werden.

Kultur

Im Labor werden die Kolben bei 37 ° C unter den Bedingungen jedes Kolbens, dh bei Aerobiose bzw. Anaerobiose, inkubiert.

Bei der manuellen Methode sollte das Klingeln nach 24 Stunden Inkubation und dann zwischen den Klingeltagen gestartet werden. Die Ringe werden wie folgt ausgeführt: Zuerst wird der Flaschenverschluss desinfiziert und die Nadel eines sterilen Injektors eingeführt. Die Flüssigkeit wird aus dem Kolben extrahiert und auf Blutagar und Schokoladenagar ausgesät.

Bei Wachstum wird ein Gramm durchgeführt, Subkulturen in bestimmten Medien, biochemische Tests und Antibiogramm.

Bei automatisierten Methoden gibt das Bact / Alert-Gerät einen Alarm aus, wenn festgestellt wird, dass eine Durchstechflasche positiv ist. Ebenso sollte es auf Blutagar und Schokoladenagar geklopft werden.

Eine andere Methode, die an Boden gewinnt, ist die Analyse des Kolbens nach 6 Stunden Inkubation durch Massenspektrometrie. Diese Methode hat dazu beigetragen, die Empfindlichkeit und Geschwindigkeit der Diagnose zu erhöhen.

Ergebnisse

Solange die Blutkulturflasche negativ ist, können dem behandelnden Arzt vorläufige Zwischenberichte vorgelegt werden. Der Bericht zeigt an, dass es in den Stunden, in denen es inkubiert wurde, negativ ist. Wenn es beispielsweise bis zum vierten Tag negativ wird, wird es wie folgt gemeldet:

Vorläufiges Ergebnis: Negativkultur nach 96 Stunden Inkubation.

Hinweis: Das Studium dauert 240 Stunden.

Wenn die Blutkultur positiv ist, wird der behandelnde Arzt sofort informiert und ein Bericht mit mindestens dem Gramm der Kolonie gesendet. Beispiel:

Vorläufiges Ergebnis: In einer positiven Kultur nach 48 Stunden Inkubation werden gramnegative Bazillen und negative Oxidase beobachtet. Identifizierungs- und Sensitivitätstests sind in Bearbeitung.

Diese Informationen führen den behandelnden Arzt dazu, eine empirische Therapie in Bezug auf den möglichen Mikroorganismus zu beginnen, während er auf das endgültige Ergebnis des Labors wartet.

Nach Abschluss der bakteriologischen Studie, dh wenn der Mikroorganismus identifiziert wurde und das Antibiogramm verfügbar ist, sollte der Abschlussbericht so bald wie möglich gesendet werden.

Besondere Vorsicht ist geboten, wenn der Zielorganismus Neisseria gonorrhoeae oder Neisseria meningitidis ist, da diese Bakterien in Gegenwart hoher Konzentrationen von Natriumpolyanethosulfonat (SPS) gehemmt werden.

Deshalb sollte diese Verbindung in Blutkulturflaschen 0,025% nicht überschreiten.

Wenn die Blutkulturprobe zum ersten Mal in Vacutainer-Röhrchen entnommen wird, weisen diese Röhrchen Konzentrationen von SPS auf, die für Meningokokken und Gonokokken toxisch sind, so dass das Blut innerhalb von 1 Stunde in das Bouillonkultursystem überführt werden muss.

Wie kann man feststellen, ob eine Blutkultur positiv oder kontaminiert ist?

Eine Blutkultur gilt als kontaminiert, wenn nur eine Blutkulturflasche aus der Gesamtmenge wächst. Und der Verdacht auf Kontamination nimmt zu, wenn der isolierte Mikroorganismus eine gewohnheitsmäßige Hautmikrobiota ist: Beispiel: Staphylococcus coagulase negativ, Propionibacterium spp. Unter anderem.

Bei immungeschwächten Patienten sollte jedoch kein Mikroorganismus vernachlässigt werden. In diesem Fall sollte der Mikroorganismus jedoch in mehreren Proben auftreten.

Wenn andererseits die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika desselben Mikroorganismus, der in zwei verschiedenen Proben isoliert wurde, gleich ist, ist die Infektion real.

Ein weiteres Merkmal ist die Bakterienlast, da kontaminierte Blutkulturen spät wachsen, während echte Infektionen bei unbehandelten Patienten nach 14-stündiger Inkubation im Allgemeinen positiv sind, wenn der Mikroorganismus nicht störend ist.

Andererseits kann es bei Patienten, die mit antimikrobiellen Mitteln behandelt werden, einige Zeit dauern, bis der betroffene Mikroorganismus wächst, da die Belastung sehr gering ist.

Das Auftreten von mehr als einem Mikroorganismus kann auf eine Kontamination hinweisen. Wenn jedoch dasselbe Ergebnis in mehreren Aufnahmen von verschiedenen Standorten wiederholt wird, ist es real.

Verweise

1. "Blut kultur." Wikipedia, die freie Enzyklopädie. 3. Juli 2019, 17:28 UTC. 14. Juli 2019, 19:05 Uhr en.wikipedia.org
2. Hervé B. Neue Technologien in der mikrobiologischen Diagnose: Automatisierung und einige Anwendungen in der mikrobiellen Identifizierung und Suszeptibilitätsstudie. Rev. Med. Clin. Zählt. 2015; 26 (6) 753-763. Verfügbar unter: reader.elsevier.com
3. Villarroel P. Kapitel 20: Sepsis und Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Herz-Kreislauf-Gesundheit. S. 187-194. Verfügbar unter: fbbva.es
4. Sánchez R, Rincón B, Cortés C, Fernández E, Peña S, Heras EM Blutkulturen: Was haben sie dir gesagt und was machst du? Krank glob. 2012; 11 (26): 146 & ndash; 163. Verfügbar unter: scielo.isc
5. Pardinas-Llergo M., Alarcón-Sotelo A., Ramírez-Angulo C., Rodríguez-Weber F., Díaz-Greene E. Erfolgswahrscheinlichkeit einer positiven Blutkultur. Med. Interna Mex. 2017; 33 (1): 28 & ndash; 40. Verfügbar unter: scielo.org