ACTINOMYCES ISRAELII: EIGENSCHAFTEN, MORPHOLOGIE, PATHOGENESE - BIOLOGIE - 2025

Actinomyces israelii ist die wichtigste Bakterienart der Gattung Actinomyces. Es wurde 1896 von Kruse beschrieben und war zuvor unter dem israelischen Namen Streptothrix bekannt.

Aufgrund ihrer morphologischen Eigenschaften wurden die Mitglieder dieser Gattung irgendwann mit Pilzen verwechselt. Als sie jedoch beobachteten, dass sie auf eine Antibiotikabehandlung zufriedenstellend ansprachen, wurden sie in die Bakteriendomäne eingestuft.

Spezies: israelii.

Morphologie

Es handelt sich um grampositive verzweigte Stäbchen, die bei Gram-Färbung häufig filamentär erscheinen. Auf Blutagar sind die Kolonien weiß und rau.

Unter dem Elektronenmikroskop können die Ultrastrukturen von Actinomyces israelii beobachtet werden. Es zeigt das Vorhandensein von haarartigen Fimbrien, die durch eine dicke Oberflächenbeschichtung ragen.

Der dünne Abschnitt zeigt seinerseits eine grampositive Zellwand, die von einer diffusen Außenbeschichtung umgeben ist. Es wird angenommen, dass diese Strukturen für die Pathogenität von A. israelii wichtig sind.

Pathologien

Aktinomykose kann sich fast überall entwickeln, solange die Schleimhaut gestört ist. Sobald Actinomyces in das Gewebe einer verletzten Schleimhaut eindringt, dehnt es sich langsam aus und wird zu einem Abszess.

Die klassische Aktinomykose tritt im Allgemeinen nach Trauma, Zahnextraktionen oder ähnlichen chirurgischen Eingriffen an Stellen auf, an denen sich diese Bakterien als Teil der normalen Flora befinden können.

Es gibt mehrere Risikofaktoren für die Entwicklung einer Aktinomykose. Es tritt häufiger bei Männern auf. Andere Risikofaktoren können schlechte Mundhygiene und die Verwendung von Intrauterinpessaren sein.

Darüber hinaus prädisponieren Immunsuppression und andere Erkrankungen wie Diabetes, Alkoholismus, Infektionen mit Immunsuppressiva und die Verwendung von Steroiden den Einzelnen für die Entwicklung einer Aktinomykose.

Andererseits kann die gleichzeitige Anwesenheit anderer Organismen eine wichtige Rolle bei der Verringerung der Sauerstoffspannung spielen und das Wachstum von Anaerobier fördern.

Zu den häufigsten Pathologien gehören:

Zervikofaziale Aktinomykose

Es wird als praller Kiefer bezeichnet und nimmt 55% der Aktinomykose ein.

Eine unzureichende Mundhygiene wurde mit schweren oralen Erkrankungen wie schwerer Parodontitis in Verbindung gebracht, die der Einstiegspunkt für A. israelii sein können.

Ein weiterer Einstiegspunkt kann die Zahnextraktion oder ein orales Trauma sein.

Aktinomykose des Beckens

Die Verwendung des Intrauterinpessars (IUP) wird als der wichtigste prädisponierende Faktor für eine Beckeninfektion bei Frauen angesehen.

Es wurde gezeigt, dass A. israelii in Gegenwart von Kupfer-Intrauterinpessaren (IUPs) die Bildung eines biologischen Schaums in der Gebärmutterhöhle verursacht, der Fibrin, Phagozytenzellen und proteolytische Enzyme enthält.

Im Fall von Progesteron-sekretierenden Spiralen produzieren sie eine atrophische Endometrium-Tunika.

Diese Geräte ermöglichen den Aufstieg von Bakterien von der Vagina zum Endozervix mittels ihrer vorspringenden Fäden. Anschließend begünstigt es eine Schädigung der Endometriumschleimhaut aufgrund einer Fremdkörperreaktion.

Anschließend dringt der Mikroorganismus in das Gewebe ein, wo niedrige Sauerstoffkonzentrationen sein Wachstum ermöglichen und Abszesse, Fisteln und charakteristisches fibro-dichtes Gewebe wie "Schwefelgranulat" bilden.

Die klinischen Manifestationen sind gekennzeichnet durch braune, dunkle und übelriechende Leukorrhoe, Menorrhagie oder abnormale Blutungen, Fieber, Dyspareunie, ein variables Entzündungsmuster mit Bauch-Becken-Schmerzen, Gewichtsverlust und Bauchschmerzen.

Diese Pathologie kann zu entzündlichen Erkrankungen des Beckens, holzigem Becken, Endometritis, Tubo-Ovarial-Abszessen, Sterilität, Leberabszessen und zum Tod führen, wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert wird.

Aktinomykose der Atemwege

Die Aktinomykose der Atemwege umfasst die Lungen-, Bronchial- und Kehlkopf-Aktinomykose. Die pulmonale Aktinomykose ist die dritthäufigste Art der Aktinomykose.

Lungenaktinomykose

Die pulmonale Aktinomykose ist in erster Linie eine Folge der Aspiration von oropharyngealen oder gastrointestinalen Sekreten. Auch aufgrund der direkten oder indirekten Ausdehnung einer zervikofazialen Infektion oder auf hämatogenem Weg.

In den frühen Stadien der Krankheit tritt eine fokale Lungenkonsolidierung auf, die von Lungenknoten umgeben sein kann. In diesem Stadium treten häufig keine körperlichen Symptome auf.

Die primäre Lungenbeteiligung kann langsam zur Bildung einer peripheren Masse mit oder ohne Kavitation führen, die in das benachbarte Gewebe eindringen könnte.

In diesem Stadium ist die pulmonale Aktinomykose normalerweise durch eine langsam wachsende, zusammenhängende fibrotische Läsion gekennzeichnet, die durch anatomische Barrieren verläuft. Die Masse wird oft mit einem bösartigen Tumor verwechselt.

Die häufigsten Symptome sind unspezifisch, ähnlich wie bei anderen chronischen Lungeninfektionen wie Tuberkulose oder Brustkrebs: leichtes Fieber, Gewichtsverlust, produktiver Husten, Hämoptyse, Atemnot und Brustschmerzen.

Eine pulmonale Aktinomykose kann zu einer extrapulmonalen Ausbreitung führen, die sich von der Lunge bis zur Pleura, zum Mediastinum und zur Brustwand erstreckt und Fisteln und chronische Eiterung aufweist.

Bronchiale Aktinomykose

Bronchiale Aktinomykose ist selten. Es kann nach einer Störung der Schleimhautbarriere auftreten, insbesondere bei Patienten mit einem endobronchialen Stent oder mit einer bronchialen Fremdkörperaspiration (z. B. aus einem Fischgräten).

Larynx-Aktinomykose

In Bezug auf die Aktinomykose des Kehlkopfes wurden verschiedene Formen beschrieben. Eine Aktinomykose des Stimmbandes kann ein primäres Karzinom oder Papillom imitieren.

Bei Patienten mit Kehlkopfkarzinom in der Vorgeschichte und Strahlentherapie kann die Aktinomykose einen Rückfall von Kehlkopfkrebs simulieren, da sie als ulzerative Läsion auftreten kann, meist ohne Abszess oder Sinusitis.

Osteoradionekrose

Die in der Onkologie angewandte Therapie mit Bestrahlung des Kopf- und Halsbereichs kann zu einer Devitalisierung und Nekrose des Kiefers führen.

Actinomyces israelii war der häufigste Mikroorganismus dieser Gattung, der in dieser Art von Pathologie isoliert wurde.

Diagnose

Bei der invasiven Aktinomykose des Beckens wird sie durch pathologische Untersuchung der Läsion (Fisteln, Abszesse, Massen) oder des Endometriums diagnostiziert. Es kann auf Blutagar oder Brucella-Agar gezüchtet werden, die Kultur ist jedoch nicht sehr nützlich, da die Empfindlichkeit gering und im Allgemeinen polymikrobiell ist.

Eine andere Möglichkeit der Diagnose besteht in bildgebenden Verfahren, obwohl sie häufig mit neoplastischen Prozessen verwechselt werden. In der Zervixzytologie oder Papanicolaou kann bei 44% der symptomatischen Frauen das Vorhandensein von Actinomyces nachgewiesen werden.

Bei asymptomatischen Frauen bezieht sich das Vorhandensein dieses Mikroorganismus im Pap-Abstrich jedoch nur auf die Kolonisierung, es kann jedoch nicht garantiert werden, dass es sich um eine anhaltende Krankheit handelt.

Auf Pap-Abstrichen erscheinen Actinomyces als basophile Aggregate. Diese können klein ohne Leukozyteninfiltrat oder groß mit amorphem Material und reichlich vorhandenem Leukozyteninfiltrat sein. Abgestrahlte Filamente beginnen in der Mitte.

Bei Lungenpathologien zweifelhaften Ursprungs mit unspezifischen Symptomen, wiederholt negativen mikrobiologischen Tests und radiologischen Bildern, die der Lungenneoplasie verdächtig sind, sollte das Vorliegen einer Lungenaktinomykose in Betracht gezogen werden.

Insbesondere bei rauchenden Patienten mit niedrigem sozioökonomischen Status und schlechtem oralen Status. Auch bei immunsupprimierten Patienten wie HIV-positiven, Alkoholikern, Diabetikern, Transplantaten usw.

Behandlung

Geeignete Behandlung ist Penicillin G und Drainage von aktinomykotischen Abszessen.

Bei Patienten, die gegen Penicillin allergisch sind, können Makrolide (Erythromycin, Clarithromycin und Azithromycin), Clindamycin, Tetracyclin oder Doxycyclin verwendet werden.

Die konventionelle Therapie schreibt eine Behandlung mit einem intravenösen antimikrobiellen Mittel für 6 bis 8 Wochen vor, gefolgt von einer Behandlung mit einem oralen antimikrobiellen Mittel für 6 bis 12 Monate.

Ein vorzeitiger Abbruch der antimikrobiellen Therapie kann zu einem Rückfall der Aktinomykose führen.

Prognose

Gegenwärtig haben die gute Praxis der Mundhygiene, die Verfügbarkeit von Antibiotika und die Verbesserung der Operationstechniken zu einer Verringerung der Mortalität geführt.

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