DROMOTROPISMUS: HERZELEKTROPHYSIOLOGIE, KLINISCHE ÜBERLEGUNGEN - ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE - 2025

Der Begriff Dromotropismus bezieht sich auf die Fähigkeit des Herzens, den elektrischen Impuls zu leiten. Es ist gleichbedeutend mit Leitfähigkeit in der Herzphysiologie und kann objektiv im Elektrokardiogramm beobachtet werden.

Das Myokard ist ein Muskel, der sich periodisch mit einer Geschwindigkeit von ungefähr 80 Kontraktionen pro Minute zusammenzieht. Diese Bewegungen sind auf einen elektrischen Reiz zurückzuführen, der vom elektrischen Kontraktionssystem des Herzens durch seine Fasern angetrieben wird. Die periodischen Kontraktionen des Herzens in einer bestimmten Zeit werden als Rhythmus oder Herzfrequenz bezeichnet.

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Damit sich das Herz rhythmisch zusammenzieht und diesen Rhythmus mit der perfekten Bewegung aller seiner Kammern beibehält, tritt eine Reihe komplexer physiologischer Ereignisse über das elektrische Netzwerk auf, das es steuert.

Der Satz von Elementen, die die Leitfähigkeit des elektrischen Impulses erreichen, wird als elektrisches Leitungssystem bezeichnet.

Jede Pathologie, die dieses System verändert, hat direkte Auswirkungen auf den Rhythmus oder die Herzfrequenz, ein Zustand, der die Versorgung der Organe mit Blut und Sauerstoff beeinflusst.

Es gibt Krankheiten, die den elektrischen Impuls verringern, und andere, die ihn erhöhen, was zu einer Verringerung bzw. Erhöhung der Herzfrequenz führt. Für jede der beiden Situationen gibt es Medikamente, die sie normalisieren.

Medikamente, die den elektrischen Impuls erhöhen, werden als positive Dromotropika bezeichnet, und solche, die ihn verringern, werden als negative Dromotropika bezeichnet.

Herzelektrophysiologie

Die Herzelektrophysiologie ist die Wissenschaft, die sich mit der Untersuchung der ordnungsgemäßen elektrischen Funktion des Herzmuskels und der Diagnose und Behandlung von Pathologien im Zusammenhang mit diesem Prozess befasst. Es ist ein klinischer Zweig der Kardiologie.

Von der US-amerikanischen Food and Drug Administration - Biophysics Lab der FDA - Untersuchung von Medizinprodukten und Herz, gemeinfrei, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=48274251

Ein kleiner Prozentsatz der Muskelfasern des Herzens sind spezialisierte Elemente, die elektrische Potentiale erzeugen können, die für das ordnungsgemäße Funktionieren wesentlich sind.

Die rhythmische Kontraktion des Herzmuskels erfolgt durch eine koordinierte Folge von elektrischen Impulsen aus einem der spezialisierten Bereiche, die für die Aufrechterhaltung dieses Rhythmus verantwortlich sind.

Dieser Bereich wird als sinoatrialer Knoten bezeichnet und ist als physiologischer Schrittmacher bekannt, da er die Aktionspotentiale lenkt, die den elektrischen Impuls zur Erzeugung des Herzschlags auslösen.

Elektrisches Leitungssystem des Herzens

Es ist unter dem Namen elektrisches Leitungssystem allen Herzelementen bekannt, die für die Ausbreitung des vom sinoatrialen Knoten erzeugten elektrischen Impulses verantwortlich sind.

Die Leitfähigkeit dieser Elemente ist als Dromotropismus bekannt und neben Kontraktion, Erregbarkeit und Automatismus eine der vier grundlegenden Eigenschaften des Herzens.

Das Aktionspotential, das den elektrischen Impuls erzeugt, beginnt im sinoatrialen Knoten. Von dort gelangt es durch spezialisierte Zellen des Atriums zu einer zweiten Station: dem atrio-ventrikulären (AV) Knoten. Dieser befindet sich zwischen einem Septum zwischen Atrium und Ventrikel.

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Der elektrische Impuls breitet sich von den Vorhöfen zu den Ventrikeln durch einen Satz bevorzugter Fasern oder Kanäle mit einer Leitungskapazität aus, die als sein Bündel bezeichnet wird.

Sobald der elektrische Impuls die Ventrikel erreicht, treten eine ventrikuläre Kontraktion und ein Herzschlag auf, wodurch der Herzzyklus abgeschlossen wird.

Wenn all dieser Prozess abgeschlossen ist, sind die spezialisierten Zellen des sinoatrialen Knotens bereit, ein neues Aktionspotential freizusetzen, das einen weiteren elektrischen Impuls auslöst.

Chinesisch-aurikulärer Knoten (SA)

Der sinoatriale Knoten besteht aus einer Reihe von Myozyten, spezialisierten Muskelzellen, die elektrische Impulse erzeugen können.

Es befindet sich im rechten Atrium, einer der vier Herzkammern. Es hat eine ovale Form und misst etwa 3,5 mm. Es ist der größte physiologische Schrittmacher. Es wird von der gleichnamigen Arterie versorgt, die ein direkter Zweig der rechten Koronararterie ist.

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Die Hauptfunktion dieser Herzkomponente besteht darin, das Aktionspotential auszulösen, das zu einem elektrischen Impuls führt. Dieser Impuls wandert durch das elektrische Leitungssystem des Herzens und bewirkt, dass sich das Myokard oder der Herzmuskel zusammenzieht.

Der Wirkungsmechanismus des sino-atrialen Knotens wurde 1907 von den Physiologen und Wissenschaftlern Martin Flack und Arthur Keith nach eingehender Untersuchung von mehr als einem Jahr in Säugetierherzen entdeckt.

Der SA-Knoten wird als physiologischer Schrittmacher des Herzens bezeichnet, da dank seiner korrekten Funktion die Herzfrequenz erhalten bleibt. Dieser Vorgang erfolgt automatisch. Die Zellen des Knotens initiieren das Aktionspotential und während sich der elektrische Impuls durch das Leitungssystem bewegt, bereitet sich die Zellenanordnung darauf vor, das nächste Potential zu initiieren.

Eine Schädigung dieses physiologischen Systems würde zu einem Rhythmusproblem beim Patienten führen, das zu schwerwiegenden Komplikationen einschließlich des Todes führen könnte. Der SA-Knoten kann durch die mangelnde Blutversorgung seiner Zellen durch Angina pectoris oder durch eine durch einen Herzinfarkt verursachte Nekrose beeinträchtigt werden.

Klinische Überlegungen

Jede Pathologie, die das elektrische Leitungssystem oder den kardiophysiologischen Herzschrittmacher beeinflusst, wirkt sich auf den Herzrhythmus und die Sauerstoffversorgung des Gewebes des Patienten aus.

Darüber hinaus kann ein veränderter Herzrhythmus kleine Blutgerinnsel im Herzen erzeugen, die durch das Kreislaufsystem wandern und kleine Blutgefäße blockieren können, was die als Thrombose bekannte Pathologie verursacht.

Von Madhero88 - Eigene Arbeit, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7256825

Aus diesem Grund ist es wichtig, diese Probleme zu identifizieren, um sie rechtzeitig zu behandeln und Komplikationen zu vermeiden.

Wenn Bedingungen, die die Leitfähigkeit beeinflussen, zu einer Abnahme der Herzfrequenz führen, sollten Medikamente verabreicht werden, um diese Situation zu normalisieren. Das heißt, der Patient erhält eine Substanz, die die Frequenz erhöht und normalisiert.

Von Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, MDderivative Arbeit: Mysid (unter Verwendung von Perl und Inkscape) - Diese Datei wurde abgeleitet von: Sinusbradylead2.JPG :, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 22055720

Medikamente, die eine positive dromotrope Wirkung haben, erhöhen die Leitfähigkeit. Adrenalin oder Adrenalin ist eines der am häufigsten verwendeten Medikamente für diesen Zweck.

Es gibt andere Pathologien, die das Leitungssystem verändern, die Herzfrequenz erhöhen und beim Patienten Tachykardie und häufig Arrhythmien erzeugen.

In diesen Fällen werden Arzneimittel verwendet, die eine negative dromotrope Wirkung haben, wodurch die Leitfähigkeit verringert wird, so dass sich der Impuls langsamer ausbreitet.

Eines der am häufigsten verwendeten negativen Dromotropika ist Verapamil, das spezifisch auf die SA- und AV-Knoten wirkt, die Impulsleitung verringert und das Myokard vor einem unzureichenden Herzrhythmus schützt.

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