BEWUSSTSEINSSTÖRUNGEN: URSACHEN UND BEHANDLUNGEN - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Der Begriff Bewusstseinsstörung bezieht sich sowohl auf eine Veränderung des Bewusstseinsniveaus (Schläfrigkeit, Stupor, Koma usw.) als auch auf eine Veränderung des Bewusstseinsinhalts (zeitliche oder räumliche Desorientierung oder Schwierigkeit, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten).

In Zahlen haben zwischen 30% und 40% der Personen, die schwere Hirnschäden erleiden, Bewusstseinsstörungen. Die Ursachen für diese Veränderungen können vielfältig sein und von Läsionen auf fokaler oder diffuser Ebene herrühren, insbesondere im Hirnstamm oder in verwandten Strukturen wie dem Thalamus und dem Assoziationskortex (Más-Sesé et al., 2015).

Die jüngsten Studien zeigen, dass die Anzahl der Patienten mit dieser Art von Erkrankung nach Gefäßverletzungen signifikant zunimmt. Dies ist auf die drastische Verringerung der Anzahl der Verkehrsunfälle mit schweren Kopfverletzungen zurückzuführen.

Im Allgemeinen variieren die Zahlen zwischen den Studien mit 44% der Fälle vaskulären Ursprungs und 72% der Fälle traumatischen Ursprungs (Más-Sesé et al., 2015).

Das Leiden dieser Art von Veränderungen stellt einen schwerwiegenden medizinischen Notfall dar. Eine korrekte Diagnose und Behandlung ist wichtig, um zu verhindern, dass sie irreversible Verletzungen oder sogar den Tod der Person auslösen (Puerto-Gala et al., 2012).

Bewusstsein

Der Begriff Bewusstsein ist definiert als der Zustand, in dem ein Individuum Kenntnis von sich selbst und seiner Umgebung hat (Puerto-Gala et al., 2012). Im Bewusstsein sind jedoch die Begriffe Erregung und Bewusstsein für seine Definition wesentlich.

• Erregung : bezeichnet den Grad der Wachsamkeit als „bewusst sein“ und ist verantwortlich für die Aufrechterhaltung der Fähigkeit, wach zu sein und den Schlaf-Wach-Rhythmus zu regulieren (Más-Sesé et al., 2015).
• Bewusstsein : Bezieht sich auf den Grad der Wachsamkeit als „bewusst sein“ und bezieht sich auf die Fähigkeit, Reize aus der Umwelt zu erkennen und sich ihrer selbst bewusst zu werden (Más-Sesé et al., 2015).

Wenn wir uns auf die Veränderung des Bewusstseins beziehen, können wir uns sowohl auf den Grad der Aktivierung oder Wachsamkeit als auch auf die Fähigkeit beziehen, mit dem Inneren zu interagieren.

Daher kann eine Person eine Ebenenänderung und einen Zustand der Schläfrigkeit, des Stupors oder des Komas oder eine Änderung des Inhalts, der eine Desorientierung darstellt, mit oder ohne Wahnideen darstellen (De Castro, 2008).

Bis etwa zur Mitte des 20. Jahrhunderts wurden keine genauen Beschreibungen von Bewusstseinsveränderungen gefunden, die über die ersten Beschreibungen von Ronsenblath im Jahr 1899 hinausgingen. In den 1940er Jahren tauchen mit der Entdeckung der Strukturen der Formation mehrere Hinweise auf diese Zustände auf. retikulärer Hirnstamm (Más-Sesé et al., 2015).

Daher wurde die Rolle des RAAS (aufsteigendes aktivierendes retikuläres System) bei der Regulierung der Alarmstufen hervorgehoben. Die Fähigkeit, wach zu bleiben, hängt von der korrekten Funktionsweise der Strukturen ab, aus denen dieses System besteht (De Castro, 2008).

Die Fähigkeit des Menschen zu denken, wahrzunehmen, auf Reize zu reagieren, beruht auf der Funktion der Großhirnrinde, zeigt jedoch keine effiziente Ausführung, wenn andere Strukturen beteiligt sind und ohne die Aufrechterhaltung eines Zustands von richtige Warnung. Wenn wir schlafen, muss der RAAS den Kortex aktivieren, um uns aufzuwecken (Hodelín-Tablada, 2002).

Jede Verletzung der Strukturen, aus denen es besteht, führt zu einer Abnahme oder einem Verlust des Bewusstseinsniveaus (Castro, 2008). Bewusstsein ist unmöglich, wenn die SRRA schwer verletzt oder beschädigt ist (Hodelín-Tablada, 2002).

Zustände verminderten Bewusstseins

Das Fehlen einer Reaktion ist nicht immer mit einem völligen Bewusstseinsverlust vergleichbar. Beispielsweise reagieren Babys mit Botulismus nicht auf Stimulation, sind jedoch in Alarmbereitschaft (Puerto-Gala et al., 2012).

Daher kann das Bewusstsein oder der Aktivierungsgrad in einem Kontinuum dargestellt werden, von einem milden Zustand bis zu einem schweren Zustand, in dem keine Reaktion erfolgt. Somit können wir Zwischenzustände zwischen dem Wachzustand (Alarm) und dem Zustand der völligen Abwesenheit der Reaktion (Koma) unterscheiden (Puerto-Gala et al., 2012).

• Verwirrung : Der Einzelne kann nicht klar und schnell denken. Reagiert auf einfache verbale Befehle, zeigt jedoch Schwierigkeiten mit komplexen.
• Schläfrigkeit : Der Patient schläft, kann aber ohne Schwierigkeiten durch sensorische oder empfindliche Reize geweckt werden und reagiert angemessen auf einfache und komplexe verbale Befehle.
• Trübung : Reagiert auf einfache verbale Befehle und schmerzhafte Reize, aber es gibt keine angemessene Reaktion auf komplexe verbale Befehle.
• Stupor : wacht nur mit sehr intensiven und anhaltenden Reizen auf und verbale Reaktionen sind langsam oder gleich Null; Der Patient bemüht sich, schmerzhafte Reize zu vermeiden.
• Koma : Stellt den maximalen Grad der Veränderung der Bewusstseinsebene dar und kann in der Schwere von oberflächlich (es gibt nur eine Reaktion auf tiefe schmerzhafte Reize mit Bewegung der Gliedmaßen) bis tief (es gibt keine Reaktion auf schmerzhafte Reize oder Anwesenheit) variieren jeglicher Art von Reflexion).
• Hirntod : irreversibler Verlust aller Gehirnfunktionen und Unfähigkeit, eine autonome Atmung aufrechtzuerhalten.

Koma

Der Begriff Koma wird verwendet, um einen Zustand verminderter Bewusstseinsstufe zu definieren, der durch das Fehlen von Reaktionen auf äußere Reize gekennzeichnet ist.

Normalerweise präsentiert sich das Individuum in einem Zustand mit geschlossenen Augen, ohne Anzeichen von freiwilligem Verhalten oder Reaktionen auf Befehle oder irgendeine Art von Stimulation (León-Carrión, Domínguez-roldan & Domínguez-morales, 2001).

Ursachen

Koma wird nach seiner Definition durch eine strukturelle oder funktionelle (metabolische) Dysfunktion des aufsteigenden aktivierenden retikulären Systems verursacht, kann aber auch die Folge einer diffusen kortiko-subkortikalen Schädigung sein (De Castro, 2008).

Daher können in der Ätiologie des Komas zahlreiche Veränderungen unterschieden werden, die zu diesem Leiden führen:

Unter den strukturellen Verletzungen finden sich Gehirnblutungen, Hirninfarkt, subdurale und epidurale Hämatome, Hirntumoren, infektiöse und demilinisierende Prozesse (Puerto-Gala et al., 2012).

Andererseits können auch metabolisch toxische Veränderungen auftreten : Endogene Vergiftung (Leber, Niere, Nebenniere, Hyperkapnie, Pankreatitis, Hyperglykämie oder hyperrosmolares Versagen).

• Exogene Vergiftung (Beruhigungsmittel, Barbiturate, Amphetamine, Alkohol, MAO-Hemmer, Antiepileptika, Opioide, Kokain, Methanol, Ethylenglykol, Neuroleptika usw.).
• Stoffwechseldefizit (Bronchopneumopathien, CO-Vergiftung, Schock, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Wernicke, Vitamin B6- und B12-Mangel und Folsäure).
• Hydroelektrolytwechsel und Säure-Base-Gleichgewicht).
• Temperaturstörungen.
• Epilepsie (Puerto-Gala et al., 2012).

Daher verursachen rstos-Faktoren eine komatöse Situation, wenn sie große Bereiche des Zwischenhirns und des Hirnstamms und / oder die Gehirnhälften betreffen. Es gibt Hinweise darauf, dass die häufigsten Ursachen für Koma sind: diffuse axonale Schäden, Hypoxie und sekundäre Läsionen, die den Hirnstamm betreffen (León-Carrión, Domínguez-roldan & Domínguez-morales, 2001).

Bewertung des Komas

Wenn sich eine Person einem Notdienst eines Krankenhauses mit völlig fehlenden Antworten und ohne volles Bewusstsein vorstellt, bevor der Grad der Beeinträchtigung und die Art der Bewusstseinsveränderung, unter der sie leidet, bestimmt wird, ist es wichtig, die physischen Bedingungen zu kontrollieren, die ein Risiko darstellen können lebenswichtig für das Leben des Menschen (De Castro, 2008).

Angesichts einer Situation des Bewusstseinsmangels ist die Sammlung von Informationen von Menschen in der Nähe des Betroffenen von wesentlicher Bedeutung: Informationen über assoziierte Krankheiten, frühere Kopfverletzungen, zeitlicher Verlauf der Bewusstseinsveränderung, erste Manifestationen und Orte, Drogenkonsum, Exposition gegenüber Toxinen usw. (Puerto-Gala et al., 2012).

Zusätzlich wird eine allgemeine Untersuchung des Individuums physikalischer Variablen durchgeführt: Blutdruck (BP), Rhythmus und Herzfrequenz (HR) sowie Atemwege, Temperatur, Blutzucker, Herzklopfen und Schädelzeichen sowie meningeale Symptome (Puerto-Gala et al., 2012) ).

Sobald die Zustände, die eine sofortige Behandlung erfordern, ausgeschlossen wurden und die Pathologien, die ein lebenswichtiges Risiko für den Patienten darstellen, kontrolliert wurden, wird die neurologische Beurteilung durchgeführt (De Castro, 2008). Die neurologische Bewertung wird untersuchen: die Bewusstseinsebene, das Atmungsmuster, die Hirnstammreflexe, die Augenbewegungen und die motorischen Reaktionen (Puerto-Gala et al., 2012).

Unter den Instrumenten zur Beurteilung der Tiefe von Komastaaten ist die Glasgow Coma Scale (GCS) das am meisten akzeptierte Instrument für diese Art der Beurteilung (León-Carrión, Domínguez-roldan & Domínguez-morales, 2001).

Diese Skala verwendet drei Bewertungskategorien: Augenöffnung (spontan, verbaler Befehl, Schmerz, keine Reaktion), beste motorische Reaktion (gehorcht verbalen Befehlen, lokalisiert Schmerzen, Entzug, abnorme Beugung, Bauchverlängerung und keine Reaktion) und bessere verbale Antwort (orientierte Antwort, desorientierte Antwort, unangemessene Wörter, unverständliche Geräusche, keine Antwort). Daher liegt die Punktzahl, die eine Person auf der Skala erhalten kann, zwischen 3 und 15 Punkten (León-Carrión, Domínguez-roldan & Domínguez-morales, 2001).

Eine niedrige Punktzahl im GCS zeigt die Tiefe des Komas an. Ein Wert unter 9 weist auf eine schwere Hirnschädigung hin. Ein Wert zwischen 3 und 5 weist auf eine sehr tiefe Hirnschädigung und das Vorhandensein eines tiefen Komas hin (León-Carrión, Domínguez-roldan & Domínguez-morales, 2001).

Prognose und Behandlung

Wenn sich die Person auf der Intensivstation befindet, hat ihr Überleben Priorität. Die medizinische Behandlung in der akuten Phase umfasst die Stabilisierung des Patienten, die Kontrolle bereits bestehender und situationsbedingter medizinischer Probleme sowie die Verhinderung von Komplikationen. Im Allgemeinen werden pharmakologische und chirurgische Behandlungen verwendet.

Die Prognose für die Entwicklung und Genesung von Patienten im Koma ist variabel. In vielen Fällen ist ihr Überleben durch unterschiedliche Komplikationen sowohl in der akuten Phase (Infektionsprozesse, Stoffwechselstörungen, Bedarf an Kathetern und Kathetern usw.) als auch in subakuten Phasen (epileptische Anfälle, Immobilität usw.) bedroht. Sesé et al., 2015).

Pflegeinterventionen sind für die Prävention von Infektionen und Komplikationen, das Management von Inkontinenz und Ernährung von wesentlicher Bedeutung (Más-Sesé et al., 2015).

In der subakuten Phase, in der das Individuum nicht aus dem Koma herauskommen kann, wird eine intensive neurologische und neuropsychologische Intervention durchgeführt. Die Maßnahmen zielen darauf ab, durch multisensorische Stimulation, die auf drei Bereiche wirkt: somatisch, vibrierend und vestibulär, einen Notfall von einem veränderten Bewusstseinszustand in einen höheren zu erreichen, um die Wahrnehmungsfähigkeit des Patienten zu verbessern (Más-Sesé et al., 2015).

Darüber hinaus ist die Teilnahme eines spezialisierten Physiotherapeuten für die Kontrolle der Muskelatrophie von wesentlicher Bedeutung. Die Physiotherapie befasst sich hauptsächlich mit der Haltungskontrolle und der Aufrechterhaltung des Muskeltonus und des osteoartikulären Systems (Más-Sesé et al., 2015).

Wenn es dem Patienten gelingt, aus dem Koma herauszukommen, ist es wahrscheinlich, dass er signifikante neurokognitive, Verhaltens-, affektive und soziale Defizite aufweist. All dies erfordert eine spezielle Intervention (León-Carrión, Domínguez-roldan & Domínguez-morales, 2001).

Schlussfolgerungen

Wenn schwere Hirnschäden auftreten, die einen Prozess der Bewusstlosigkeit beinhalten, ist eine dringende und spezialisierte medizinische Versorgung unerlässlich, um das Überleben und zukünftige Komplikationen zu überwachen.

Das Leiden unter einer Komasituation ist nicht nur für den Einzelnen, sondern auch für seine Familienmitglieder eine sehr einschränkende Bedingung. In den meisten Fällen muss die Familie Unterstützung, Anleitung oder sogar Psychotherapie erhalten, um sich der Situation zu stellen (Más-Sesé et al., 2015).

Unabhängig davon, ob sich der Patient positiv entwickelt oder ob das Koma weiterhin zu einem anhaltenden Zustand führt, ist es wichtig, dass die Familie koordiniert und organisiert mit den medizinischen und Rehabilitationsteams zusammenarbeitet.

Verweise

1. De Castro, P. (2008). Patient mit verändertem Bewusstsein in der Notaufnahme. An. Syst. Sanit. Navar. 2008, 31 (1), 87 & ndash; 97.
2. M. del Puerto Gala, S. Ochoa Linares, J. Pueyo Val & J. Cordero Torres (2012). Veränderung der Bewusstseinsebene. Im SemFYC, Handbuch für Notfälle und Notfälle (S. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Anhaltender vegetativer Zustand. Paradigma der aktuellen Diskussion über Bewusstseinsveränderungen. Rev. Neurol, 34 (11), 1066 & ndash; 109.
4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R.;. (2001). Koma und vegetativer Zustand: Medizinisch-rechtliche Aspekte. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
5. G. Más-Sesé, M. Sanchis-Pellicer, E. Tormo-Micó, J. Vicente-Más, M. Vallalta-Morales, D. Rueda-Gordillo. . . Femenia-Pérez, M. (2015). Aufmerksamkeit für Patienten mit veränderten Bewusstseinszuständen in einem Langzeitkrankenhaus für chronische Patienten. Rev Neurol, 60 (6), 249 & ndash; 256.