GATE-THEORIE: WIE NEHMEN WIR SCHMERZ WAHR? - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Die Gate-Theorie hebt die Bedeutung des Gehirns für die Schmerzwahrnehmung hervor und besteht im Wesentlichen darin, dass das Vorhandensein eines nicht schmerzhaften Stimulus ein schmerzhaftes Gefühl blockiert oder verringert.

Schmerz ist nicht angenehm, aber für unser Überleben notwendig. Es warnt das Individuum, dass eine Gefahr für seinen Körper oder seine Gesundheit besteht, mit dem Ziel, die Ursache dieses Schmerzes zu unterbrechen, um die Integrität des Körpers aufrechtzuerhalten.

Zum Beispiel führt Schmerz dazu, dass Sie Ihre Hand vom Feuer nehmen, wenn Sie brennen, oder einen Teil Ihres Körpers ruhig halten, damit er sich durch Ruhe erholt. Wenn wir keine Schmerzen hätten, könnten wir ernsthaften Schaden anrichten, ohne es zu merken.

Es gibt jedoch Zeiten, in denen der Schmerz nicht anpassungsfähig ist, wie beispielsweise bei einem chirurgischen Eingriff oder bei der Geburt.

So wie es uns passieren kann, dass das Schmerzempfinden in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren, wie der kognitiven Interpretation, die wir ihm geben, mehr oder weniger intensiv erscheint: Der Schmerz, den Sie fühlen, wenn jemand Sie absichtlich verletzt hat, ist nicht der gleiche wie der Schmerz, den Sie fühlen, wenn Sie gewesen sind versehentlich getreten oder geschoben.

Dies zeigt daher, dass Schmerz subjektiv und mehrdimensional sein kann, da viele Teile des Gehirns an seiner Konstruktion beteiligt sind und die folgenden Aspekte enthalten: kognitiv, empfindlich, affektiv und bewertend.

Diese Theorie wurde 1965 von Ronald Melzack und Patrick Wall entwickelt. Es ist der revolutionärste Beitrag zum Verständnis von Schmerzmechanismen, die auf neuronalen Mechanismen beruhen. Dies führte zu der Annahme, dass das Gehirn ein aktives System ist, das Reize aus der Umgebung auswählt, filtert und transformiert.

Als diese Theorie vorgeschlagen wurde, stieß sie auf große Skepsis. Die meisten seiner Komponenten werden jedoch noch heute verwendet.

An der Gate-Theorie beteiligte Systeme

Die Gate-Theorie liefert eine physiologisch fundierte Erklärung für die Schmerzverarbeitung. Dazu müssen Sie sich auf die komplexe Funktionsweise des Nervensystems konzentrieren, das zwei Hauptabteilungen enthält:

Periphäres Nervensystem

Sie sind die Nervenfasern, die in unserem Körper außerhalb des Gehirns und des Rückenmarks vorhanden sind und Nerven in der Lendenwirbelsäule, im Oberkörper und in den Extremitäten umfassen. Die sensorischen Nerven sind diejenigen, die Informationen über Hitze, Kälte, Druck, Vibration und natürlich Schmerzen aus verschiedenen Körperteilen in das Rückenmark transportieren.

Zentrales Nervensystem

Es bedeckt das Rückenmark und das Gehirn.

Nach der Theorie hängt die Erfahrung von Schmerz von der Funktionsweise und Interaktion dieser beiden Systeme ab.

Frühere Theorien

Theorie der Spezifität

Nach einer Schädigung unseres Körpers treten Schmerzsignale in den Nerven auf, die den geschädigten Bereich umgeben, und wandern zu den peripheren Nerven zum Rückenmark oder Hirnstamm und dann zu unserem Gehirn, was diese Informationen sinnvoll macht. .

Dies würde einer Theorie vor der Gate-Theorie entsprechen, die als Schmerzspezifitätstheorie bezeichnet wird. Diese Theorie verteidigt, dass es für jede somatosensorische Modalität spezielle Wege gibt. Somit hat jede Modalität einen spezifischen Rezeptor und ist mit einer sensorischen Faser verbunden, die auf einen spezifischen Reiz reagiert.

Wie Moayedi und Davis (2013) erklären, sind diese Ideen über Tausende von Jahren entstanden und wurden schließlich experimentell demonstriert und im 19. Jahrhundert von westeuropäischen Physiologen offiziell als Theorie angesehen.

Intensitätstheorie

Diese Theorie wurde zu verschiedenen Zeiten in der Geschichte postuliert, um Platon als Vorläufer zu etablieren. da er Schmerz als die Emotion betrachtete, die nach einem intensiveren Reiz als normal entsteht.

Nach und nach und durch verschiedene Autoren in der Geschichte wurde der Schluss gezogen, dass Schmerz mit einer summativen Wirkung von Reizen verbunden zu sein scheint: wiederholte Stimulation, auch wenn es sich um wenig intensive Reize sowie eine sehr intensive Stimulation handelt überschreitet die Schwelle, sie produzieren Schmerzen.

Goldscheider war derjenige, der die neurophysiologischen Mechanismen zur Beschreibung dieser Theorie definierte und hinzufügte, dass sich diese Summe in der grauen Substanz des Rückenmarks widerspiegelte.

- Periphere Mustertheorie: Diese Theorie unterscheidet sich von den beiden vorhergehenden und wurde von JP Nafe (1929) entwickelt. Sie besagt, dass jede somatosensorische Empfindung durch ein bestimmtes Muster des neuronalen Feuers erzeugt wird. Darüber hinaus würden die Aktivierungsmuster von räumlichen und zeitlichen Neuronen bestimmen, um welche Art von Stimulus es sich handelt und wie intensiv er ist.

Die Gate-Theorie sammelt verschiedene Ideen aus diesen früheren Theorien der Schmerzwahrnehmung und fügt neue Elemente hinzu, die wir unten sehen werden.

Wie ist der Mechanismus der Gate-Theorie?

Die Gate-Theorie besagt, dass, wenn wir uns verletzen oder einen Teil des Körpers treffen …

- Zwei Arten von Nervenfasern sind an der Wahrnehmung beteiligt: Nervenfasern mit feinem oder kleinem Durchmesser, die für die Schmerzübertragung verantwortlich sind (nozizeptiv genannt) und nicht myelinisiert sind; und große oder myelinisierte Nervenfasern, die an der Übertragung von taktilen, Druck- oder Vibrationsinformationen beteiligt sind; und dass sie nicht nozizeptiv sind.

Wenn wir sie jedoch als nozizeptiv oder nicht nozizeptiv klassifizieren, würden die sogenannten "A-Delta" -Nervenfasern und "C" -Fasern in die erste Gruppe eintreten, während diejenigen, die keinen Schmerz übertragen, die "A-Beta" sind.

- Rückenhorn des Rückenmarks: Die von diesen beiden Arten von Nervenfasern übertragenen Informationen erreichen zwei Stellen im Rückenhorn des Rückenmarks: die Senderzellen oder T-Zellen des Rückenmarks, die Signale von übertragen Schmerzen im Zentralnervensystem; und die hemmenden Interneurone, deren Aufgabe es ist, die Wirkungen von T-Zellen zu blockieren (dh die Übertragung von Schmerz zu blockieren).

- Jede Faser hat eine Funktion: Auf diese Weise aktivieren die feinen oder großen Nervenfasern die Senderzellen, die die Informationen zu unserem Gehirn transportieren, um sie zu interpretieren. Jede Art von Nervenfaser spielt jedoch eine andere Rolle bei der Wahrnehmung:

• Die feinen Nervenfasern blockierten die Hemmzellen und hemmten daher den nicht ausbreitenden Schmerz; was als "Öffnen der Tür" definiert ist.
• Jedoch myelinisierten dicke Nerven aktivieren Faser inhibitorische Zellen, was zu Schmerzen Übertragung unterdrückt werden. Dies wird als "Schließen des Tores" bezeichnet.

Kurz gesagt, je mehr Aktivität die großen Fasern im Vergleich zu den feinen Fasern auf der Hemmzelle haben, desto weniger Schmerzen wird die Person wahrnehmen. Die unterschiedliche Aktivität der Nervenfasern konkurriert also darum, das Tor zu schließen oder zu öffnen.

Wenn andererseits ein bestimmtes kritisches Aktivitätsniveau von feinen Fasern oder Fasern mit kleinem Durchmesser erreicht wird, wird ein komplexes Aktionssystem aktiviert, das sich als Schmerzempfindung mit seinen typischen Verhaltensmustern wie dem Zurückziehen oder Zurückziehen aus dem schmerzhaften Reiz manifestiert. .

Gehirnnervenimpulse

Zusätzlich wird der Wirbelsäulenmechanismus durch Nervenimpulse aus dem Gehirn beeinflusst. Tatsächlich gibt es einen Bereich des Gehirns, der für die Verringerung des Schmerzempfindens verantwortlich ist, und es ist die periaquäduktale oder zentrale graue Substanz, die sich um das zerebrale Aquädukt des Mittelhirns befindet.

Wenn dieser Bereich aktiviert ist, verschwindet der Schmerz, indem er Konsequenzen in den Bahnen hat, die die nozizeptiven Nervenfasern blockieren, die das Rückenmark erreichen.

Andererseits kann dieser Mechanismus durch einen direkten Prozess auftreten, dh von dem Ort, an dem der Schaden direkt am Gehirn aufgetreten ist. Es wird von einer Art dicker, myelinisierter Nervenfasern produziert, die schnell Informationen über starke Schmerzen an das Gehirn übertragen.

Sie unterscheiden sich von nicht myelinisierten Feinfasern dadurch, dass letztere Schmerzen langsamer und viel länger übertragen. Darüber hinaus werden auch Opioidrezeptoren im Rückenmark aktiviert, die mit Analgesie, Sedierung und Wohlbefinden verbunden sind.

So bestimmt unser Gehirn nach und nach, welche Reize ignoriert werden sollen, es reguliert den wahrgenommenen Schmerz, passt seine Bedeutung an usw. Da dank der Plastizität des Gehirns die Wahrnehmung von Schmerz modelliert und trainiert werden kann, um seine Auswirkungen zu verringern, wenn sie nicht an die Person angepasst sind.

Warum reiben wir uns nach einem Schlag die Haut?

Die Gate-Theorie kann eine Erklärung dafür liefern, warum wir einen Bereich des Körpers reiben, nachdem wir darauf getroffen wurden.

Es scheint, dass nach einer Verletzung die bereits beschriebenen Mechanismen ausgelöst werden, was zu einer Schmerzerfahrung führt. Aber wenn Sie den betroffenen Bereich reiben, fühlen Sie sich erleichtert. Dies liegt daran, dass große, schnelle Nervenfasern namens A-Beta aktiviert werden.

Diese senden Informationen über Berührung und Druck und sind für die Aktivierung von Interneuronen verantwortlich, die Schmerzsignale eliminieren, die von anderen Nervenfasern übertragen werden. Dies geschieht, weil bei Aktivierung des Rückenmarks die Nachrichten direkt an verschiedene Gehirnbereiche wie den Thalamus, das Mittelhirn und die retikuläre Formation gesendet werden.

Einige dieser Teile, die am Empfangen von Schmerzempfindungen beteiligt sind, sind auch an Emotionen und Wahrnehmungen beteiligt. Und wie gesagt, es gibt Bereiche wie die periaquäduktale graue Substanz und das Raphe Magneum, die sich wieder mit dem Rückenmark verbinden, um die vorhandenen Informationen zu ändern und dadurch die Schmerzen zu lindern.

Methoden, die Schmerzen lindern

Jetzt scheint es sinnvoll zu sein, warum Massage, Hitze, kalte Kompressen, Akupunktur oder transkutane elektrische Stimulation (TENS) schmerzlindernde Methoden sein können.

Die letztere Methode basiert auf der Gate-Theorie und ist eines der fortschrittlichsten Instrumente zur Schmerzbehandlung. Seine Funktion besteht darin, Nervenfasern mit großem Durchmesser elektrisch und selektiv zu stimulieren, die Schmerzsignale aufheben oder reduzieren.

Es wird häufig verwendet, um chronische Schmerzen zu lindern, die sich mit anderen Techniken wie Fibromyalgie, diabetischer Neuropathie, Krebsschmerzen usw. nicht bessern. Es ist eine nicht-invasive Methode, kostengünstig und ohne sekundäre Symptome wie Medikamente. Es gibt jedoch Zweifel an seiner langfristigen Wirksamkeit und es gibt Fälle, in denen es nicht wirksam zu sein scheint.

Es scheint also, dass die Gate-Theorie nicht die gesamte Komplexität berücksichtigt, die die zugrunde liegenden Schmerzmechanismen tatsächlich darstellen. Obwohl es erheblich zur Entwicklung von Schmerzmanagementstrategien beigetragen hat.

Derzeit werden neue Forschungsergebnisse veröffentlicht, die dieser Theorie neue Komponenten hinzufügen und ihren Mechanismus verfeinern.

Einflussfaktoren auf die Gate-Theorie

Es gibt bestimmte Faktoren, die die Konzeption von Schmerzsignalen in Bezug auf das Öffnen oder Schließen des Tors bestimmen (unabhängig davon, ob der Schmerz das Gehirn erreicht oder nicht). Diese sind:

- Die Intensität des Schmerzsignals. Dies hätte einen Anpassungs- und Überlebenszweck, denn wenn der Schmerz sehr stark ist, würde er vor einer großen Gefahr für den Körper des Individuums warnen. Daher ist es schwierig, diesen Schmerz durch die Aktivierung nicht nozizeptiver Fasern zu lindern.

- Die Intensität anderer sensorischer Signale wie Temperatur, Berührung oder Druck, wenn sie an derselben Stelle auftreten, an der sie beschädigt wurden. Das heißt, wenn diese Signale existieren und sie intensiv genug sind, wird der Schmerz leichter wahrgenommen, wenn die anderen Signale an Intensität zunehmen.

- Die Nachricht vom Gehirn selbst (um Signale zu senden, ob Schmerzen auftreten oder nicht). Dies wird durch frühere Erfahrungen, Erkenntnisse, Stimmung usw. moduliert.

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