PSOAS-ZEICHEN: WAS IST DAS? ANATOMIE DES PSOAS-MUSKELS - MEDIZIN - 2025

Das Psoas-Zeichen ist eine klinische Reaktion, die mit einer Reizung des Peritoneums verbunden ist, der Schicht, die die Bauchhöhle auskleidet. Dieses Zeichen wird deutlich, wenn der Arzt das Psoas-Manöver gegen Bauchschmerzen durchführt.

Das Manöver besteht darin, den Patienten zu bitten, sein rechtes Bein nach hinten zu strecken, während er auf der linken Seite liegt. Das Zeichen ist positiv, wenn der Patient bei der Ausführung der Bewegung Schmerzen hat. Das Manöver aktiviert den Psoas, einen großen Muskel in der Bauchhöhle, der wichtige Funktionen für Gang und Stabilität hat.

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In der Bauchhöhle befindet sich der Psoas-Muskel in Kontakt mit der Peritonealschicht. Durch diesen Kontakt wird erreicht, dass, wenn das Peritoneum durch einen infektiösen Prozess im Bauch entzündet wird, die aktive Bewegung des Psoas den Schmerz offenbart.

Dieses Zeichen wird als eines der wichtigsten angesehen, das berücksichtigt werden muss, wenn der Verdacht besteht, dass der Patient einen Entzündungsprozess des Blinddarms durchläuft, insbesondere wenn sich dieses Organ in einer posterioren Position in der Nähe des Muskels befindet.

Obwohl das Psoas-Zeichen auf einen Infektionsprozess hinweist, der eine Entzündung des Peritoneums verursacht, ist es häufiger mit einer akuten Blinddarmentzündung verbunden. Das Zeichen wurde im Laufe der Geschichte von mehreren Chirurgen beschrieben, ohne seine Beschreibung einem bestimmten zuzuordnen.

Anatomie: Psoas-Muskel

Der Psoas ist ein Muskel, der sich im Bauch hinter der Peritonealschicht befindet. Es ist eines der größten und wichtigsten retro-peritonealen Organe.

Es besteht aus zwei Faszikeln, dem Psoas major und dem Psoas minor, und ist einer der wichtigsten Muskeln für Stabilität und Gang.

Ursprung

Die Ursprungssehnen der Psoas haften an den letzten Rücken- und ersten Lendenwirbeln.

Der längste Faszikel der Psoas, Psoas major genannt, stammt von den letzten Brust- oder Rückenwirbeln und den ersten vier Lendenwirbeln. Es besteht aus zwei Segmenten, eines oberflächlich und das andere tief.

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Das tiefe Segment stammt von den ersten vier Lendenwirbeln (L1-L4), während das oberflächliche Segment vom äußeren Rand des letzten Rückenwirbels (T12) ausgeht und durch Verbindung mit den benachbarten Bändern eine feste Sehnenstruktur erzeugt. zu den Bandscheiben.

Diese beiden Segmente bilden zusammen den Muskelkörper des Psoas, der sich in seinem unteren Teil mit dem Beckenmuskel verbindet und den als Iliopsoas bekannten Muskel hervorbringt.

Das kleinste Bündel der Psoas, Psoas minor genannt, ist ein dünnes Segment der Psoas, das von den letzten Rücken- und ersten Lendenwirbeln (T12-L1) stammt. Es ist ein langer Teil, der das Schambein erreicht und dessen Funktion darin besteht, den Psoas major zu unterstützen.

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Der Psoas minor weist viele anatomische Variationen auf und wird als unbeständiger Muskel angesehen, da er bei 60% der Personen fehlt.

Funktion

Der Psoas erfüllt wichtige Funktionen in Gang und Gleichgewicht. Seine Sehnenbefestigungen, die von der Brustwirbelsäule bis zum Femur reichen, verbinden den Rumpf mit den unteren Gliedmaßen.

Durch die Aktivierung des Psoas wird eine Hüftflexion, die Aufrechterhaltung einer aufrechten Position und in Verbindung mit anderen Muskeln eine Einbeziehung von der horizontalen in die vertikale Position (Liegen bis Stehen) erreicht.

Anatomische Beziehungen

Der Psoas ist ein retro-peritonealer Muskel. Dies bedeutet, dass er nicht von dem als Peritoneum bezeichneten Blatt bedeckt ist, das die Bauchorgane bedeckt.

Aufgrund seiner langen Geschichte ist es mit mehreren intraabdominalen Strukturen verbunden, einschließlich der Nieren und des Dickdarms.

Von Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie des menschlichen Körpers (siehe Abschnitt «Buch» unten) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Tafel 1038, gemeinfrei, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984

Auf der rechten Seite befindet sich der Dickdarm in einer posterioren Position, und in einigen anatomischen Variationen befindet sich der Blinddarm noch weiter hinten und kommt mit dem Psoas in Kontakt.

Bei einer Infektion des Abdomens löst das Peritoneum einen Entzündungsprozess aus, der in wenigen Stunden ein Bild von Bauchschmerzen erzeugt.

De Davalos - Embryologie und Genetik. Zweite Ausgabe. Editorial Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140

Die Nähe des Blinddarms zum Psoas-Muskel führt zu einer Reizung der Faserschicht, die den Muskel bedeckt, so dass er sich entzündet und bei seiner Bewegung Schmerzen auslöst.

Was ist das Zeichen der Psoas?

Um das Psoas-Zeichen zu zeigen, muss der Arzt das Manöver der erzwungenen aktiven Bewegung des Muskels ausführen. Dies bedeutet, dass der Patient selbst eine Bewegung ohne Hilfe ausführen und das Glied so weit wie möglich in die entsprechende Richtung zwingen muss fordert Sie auf.

Der Patient sollte auf der linken Seite liegen. In dieser Position werden Sie aufgefordert, Ihr rechtes Bein zu strecken und eine erzwungene Bewegung (so weit wie möglich) der Streckung nach hinten auszuführen. Das Vorzeichen ist positiv, wenn diese Bewegung dem Patienten solche Schmerzen verursacht, dass die Bewegung unterbrochen werden muss.

Eine andere Möglichkeit, ein positives Psoas-Zeichen zu erzielen, besteht darin, dass der Patient auf dem Rücken liegt. In dieser Position werden Sie gebeten, Ihr Bein etwa 50 cm vom Bett abzuheben. Der Arzt legt seine Hand auf den Oberschenkel des Patienten und übt einen Druck nach unten aus, der den Patienten auffordert, diese Kraft durch weiteres Anheben des Beins zu überwinden.

Das Zeichen gilt als positiv, wenn Schmerzen in einer solchen Größenordnung ausgelöst werden, dass der Patient die Bewegung unterbrechen muss.

In beiden Fällen wird die Aktivierung des Muskels angestrebt, so dass das entzündete Peritonealblatt zurückprallt und Schmerzen verursacht.

Klinische Überlegungen

Das positive Psoas-Zeichen weist auf einen abdominalen Entzündungsprozess hin. Es kann spezifisch für eine akute Blinddarmentzündung sein, wenn es in Verbindung mit anderen klinischen Symptomen bewertet wird und wenn es mit der Entwicklung von Schmerzen beim Patienten zusammenhängt.

Der Anhang enthält anatomische Unterschiede bei einem signifikanten Prozentsatz der Menschen. Einer der häufigsten ist der Anhang hinter dem Blinddarm, der als retrocekaler Anhang bezeichnet wird.

Von Grant, John Charles Boileau - Ein Atlas der Anatomie, / nach Regionen 1962, gemeinfrei, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416

In der retrocekalen Position steht der Anhang in direktem Kontakt mit dem Psoas-Muskel, der nur durch die dünne Peritonealschicht getrennt ist.

Akute Blinddarmentzündung ist eine infektiöse Erkrankung, die einen signifikanten entzündlichen Peritonealprozess verursacht. Die Installation dieses Vorgangs dauert 4-6 Stunden.

Während dieser Zeit und im Laufe der Stunden verursachen die Bewegungen, die das Peritoneum zurückprallt, große Schmerzen bei der betroffenen Person.

Die Entzündung, die das Peritoneum auslöst, kann auch nahe gelegene Organe reizen und entzünden. Auf diese Weise verursacht das Psoas-Zeichen durch zwei Mechanismen Schmerzen.

Wenn der Muskel aktiviert wird und insbesondere wenn er gezwungen wird, hat die entzündete Peritoneumschicht die Rückprallbewegung, die erforderlich ist, um den Schmerz hervorzurufen. Darüber hinaus schwillt der Muskelkörper aufgrund der Nähe des infizierten Organs an, weshalb Muskelaktivierungsbewegungen Schmerzen verursachen.

Das Psoas-Zeichen allein stellt keine Diagnose dar, kann jedoch in Verbindung mit den übrigen klinischen Zeichen, Untersuchungen und Symptomen des Patienten zu den verschiedenen Pathologien führen, die eine Peritonealreizung verursachen.

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