WESTERMARK-ZEICHEN: URSACHEN, ZEICHEN, FEHLALARME - MEDIZIN - 2025

Das Westermark-Zeichen ist eine nahezu pathognomonische Röntgenaufnahme des Brustkorbs bei Lungenembolie ohne Lungeninfarkt. Wenn es auftritt, geschieht dies früh im Stadium der akuten Lungenthromboembolie, wodurch die Behandlung begonnen werden kann, bevor die Lunge einen Herzinfarkt erleidet, was die Prognose des Krankheitsbildes verbessert.

Es wurde erstmals 1938 von Dr. Nils Westermark vom St. Göran Hospital in Stockholm, Schweden, beschrieben. Das Zeichen ist bis heute gültig, da seine Spezifität sehr hoch ist; Das Fehlen einer Thromboembolie schließt jedoch nicht aus.

Obwohl es sich um einen sehr nützlichen radiologischen Befund handelt, da er selten vorkommt, besteht der aktuelle Trend im Rahmen der Entwicklung neuer Diagnosetechnologien darin, sich stärker auf die Computertomographie der Brust (CT) zu stützen, da sie nicht nur mehr Informationen über die Zustand der Lunge, aber auf den Rest der Bruststrukturen.

Radiologische Befunde

Das Westermark-Zeichen ist durch einen strahlendurchlässigen Bereich (von geringerer Dichte als das umgebende Gewebe) gekennzeichnet, der dreieckig ist und dessen Spitze auf das Hilum der Lunge gerichtet ist.

Die Ausdehnung des Bereichs mit dem Zeichen ist variabel und kann sehr klein sein, wenn die Thromboembolie nur ein Lungensegment betrifft, oder sehr groß, wenn sie einen gesamten Lappen betrifft. Es ist sogar möglich, dass es bei Beteiligung der Hauptlungenarterie die gesamte Lunge einnimmt.

Ein weiteres Merkmal des Westermark-Zeichens ist die Abnahme des Gefäßnetzwerks des Lungenparenchyms, dh das Netzwerk kleiner Lungenkapillaren ist im strahlendurchlässigen Bereich weniger sichtbar.

Ursachen

Das Vorhandensein des Westermark-Zeichens ist auf eine Hypoperfusion des Lungengewebes im Bereich der Thromboembolie zurückzuführen.

Da die normale Blutmenge (aufgrund des Infarkts) das Lungenparenchym nicht erreicht, nimmt die radiologische Dichte des Gewebes ab und erscheint daher auf dem Röntgenbild (strahlendurchlässig) in dem vom betroffenen Gefäß versorgten Bereich schwärzer.

In diesem Sinne ist die dreieckige Form des strahlendurchlässigen Bereichs leicht zu verstehen, da die Lungenarterien dazu neigen, sich in gleichmäßige Zweige zu teilen (eine Arterie hat zwei Zweige, von denen jeder zwei weitere Zweige usw. ergibt).

Der Scheitelpunkt entspricht dem Punkt, an dem die gefährdete Arterie verstopft war (entweder Haupt-, Lappen- oder Segmentarterie), und die Basis entspricht den letzten Zweigen davon.

Zugehörige Zeichen

Wenn eine Lungenembolie in der Hauptlungenarterie auftritt, wird das Westermark-Zeichen normalerweise von dem Fleischner-Zeichen begleitet.

Das Fleischner-Zeichen besteht aus der Vergrößerung der proximalen Lungenarterie, die mit einer Amputation derselben an der Stelle verbunden ist, an der der Thrombus die Obstruktion erzeugt.

Die Kombination beider Symptome ist praktisch eindeutig, so dass der Arzt berechtigt ist, sofort mit der Behandlung der Lungenthromboembolie zu beginnen.

Sensitivität und Spezifität

Das Westermark-Zeichen tritt nur in 2% bis 6% der Fälle von Lungenembolie ohne Infarkt auf; das heißt, es tritt nicht häufig auf, aber wenn dies der Fall ist, ist es mit ziemlicher Sicherheit auf das Vorhandensein einer Lungenthromboembolie zurückzuführen.

In der PIOPED-Studie, die darauf abzielte, den diagnostischen Wert der verschiedenen radiologischen Befunde beim Vergleich mit dem diagnostischen Goldstandard (Lungenszintigraphie) zu bestimmen, wurde festgestellt, dass das Westermark-Zeichen sehr unempfindlich ist, da es in weniger als 10% der Fälle auftritt die Fälle.

Wenn jedoch das Westermark-Zeichen erscheint, liegt die diagnostische Sicherheit nahe bei 90%, was es zu einem sehr spezifischen Zeichen macht, das den Beginn der Behandlung autorisiert, wenn es erkannt wird.

Trotzdem kommt die PIOPED-Studie zu dem Schluss, dass keiner der Befunde auf dem Röntgenbild des Brustkorbs (einschließlich des Westermark-Zeichens) für die genaue Diagnose einer Lungenthromboembolie (PE) ausreicht.

In diesem Sinne erlaubt die Identifizierung eines der Anzeichen den Verdacht auf die Diagnose, obwohl seine Abwesenheit sie nicht ausschließt.

Daher wird empfohlen, in allen Fällen, in denen der Verdacht besteht, einen Lungenscan (Studie Ihrer Wahl) oder eine Thorax-CT oder Lungenangiographie (abhängig von der Verfügbarkeit von Ressourcen und den klinischen Bedingungen des Patienten) als diagnostische Studie der Wahl durchzuführen TEP.

Fehlalarm

Es ist zwar richtig, dass dies ein sehr spezifischer Befund ist, es besteht jedoch immer die Möglichkeit falsch positiver Befunde. das heißt, Zustände, unter denen das Westermark-Zeichen ohne das Vorhandensein einer Lungenthromboembolie erscheint (oder zu erscheinen scheint).

Dies ist auf bestimmte technische, anatomische oder physiologische Bedingungen zurückzuführen, die Bilder erzeugen können, die dem Westermark-Zeichen ähnlich sind. Diese Bedingungen umfassen Folgendes:

Technische Bedingungen

- Sehr durchdrungenes Röntgen.

- Schlechte Ausrichtung während der Röntgenaufnahme (gedrehter Brustkorb).

- Radiologische Geräte mit niedriger Auflösung.

- Röntgenaufnahmen mit tragbaren Geräten (normalerweise sind die technischen Bedingungen für diese Röntgenaufnahmen nicht ideal).

Konstitutionelle Faktoren

In einigen Fällen können die anatomischen und konstitutionellen Merkmale des Patienten zu einem falsch positiven Befund führen. Dies ist häufig zu sehen in:

- Patienten mit prominenten Brüsten, die eine relative Zunahme der Lungendichte im Brustbereich erzeugen, wodurch die Illusion eines strahlendurchlässigen Bereichs in der Peripherie entsteht.

- Asymmetrie der Weichteile des Thorax (wie bei Patienten, die sich einer einseitigen radikalen Mastektomie oder einer Genese des Musculus pectoralis major unterziehen), wodurch ein optischer Effekt erzeugt wird, der mit dem Westermark-Zeichen verwechselt werden kann.

Pathologische Zustände

Einige Erkrankungen können Befunde aufweisen, die dem Westermark-Zeichen sehr ähnlich sind, was zu einer gewissen Verwirrung führt, die die Diagnose erschweren könnte. Solche Bedingungen umfassen:

- Fokussierter Lufteinschluss (Verstopfung eines sekundären Bronchus aufgrund einer Infektion oder eines Tumors).

- Kompensatorische Hyperinflation (aufgrund einer kontralateralen Lungenerkrankung oder Operation).

- Emphysem mit Anwesenheit von Bullen. Abhängig von der Form und Position eines Bullen kann dies mit dem Bild des Westermark-Zeichens verwechselt werden.

- Angeborene Herzerkrankungen im Zusammenhang mit Lungenhypoperfusion, wie im Fall der Fallot-Tetralogie, der Trikuspidalatresie und der Ebstein-Fehlbildung.

In all diesen Fällen ist eine Korrelation mit den klinischen Befunden unerlässlich, um Fehldiagnosen zu vermeiden.

In diesem Sinne sollte bei jedem Patienten ohne Risikofaktoren für eine pulmonale Thromboembolie, dessen Symptome nicht dieser Entität entsprechen, die Möglichkeit eines falsch positiven Ergebnisses in Betracht gezogen werden, wenn die Röntgenaufnahme des Brustkorbs Befunde zeigt, die dem Westermark-Zeichen ähneln.

In jedem Fall ist die Thorax-Computertomographie sehr nützlich, um sowohl die Erst- als auch die Differentialdiagnose zu erstellen, obwohl der klinische Befund während der körperlichen Untersuchung immer der Eckpfeiler des Diagnoseprozesses sein sollte.

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