CULLENS ZEICHEN: SYMPTOME, URSACHEN, BEHANDLUNG - MEDIZIN - 2025

Das Cullen-Zeichen ist ein klinisches Symptom mit einem Purpur oder Violett und kann im zentralen Teil des Abdomens in der periumbilikalen Haut gefunden werden. Es ist bei körperlicher Untersuchung sichtbar, nicht besonders schmerzhaft und weist auf Blutungen aus einem Organ in der Bauchhöhle hin.

Das Hämatom bildet sich in der Nabelgegend, wenn das Blut das runde Band der Leber erreicht, das dieses Organ mit dem Nabel verbindet. Dieses Zeichen tritt bei schweren und lebensbedrohlichen Krankheiten auf.

Von Herbert L. Fred, MD und Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Die häufigste Krankheit, bei der sich der Patient manifestiert, ist eine akute nekrotisierende Pankreatitis, jedoch nur, wenn der Kopf der Bauchspeicheldrüse betroffen ist. Es kann auch bei Frauen mit einer gebrochenen Eileiterschwangerschaft auftreten. Bei diesen Arten von Schwangerschaften implantiert sich der Embryo normalerweise in die Uterusröhren.

Cullens Zeichen ist mit einem anderen mit ähnlichen Merkmalen verbunden, dem Gray Turner-Zeichen, bei dem es sich um die violette Färbung der Haut an den Bauchflanken handelt.

Beschreibung und Pathophysiologie

Cullens Zeichen wurde vom kanadischen Gynäkologen Dr. Thomas S. Cullen im John Hopkins Hospital in Baltimore, USA, beschrieben.

Cullen widmete einen Großteil ihres Berufslebens der Erforschung von Gebärmutterkrebs und Eileiterschwangerschaft. 1918 erhielt er einen 38-jährigen Patienten, der über Bauchschmerzen von 3 Wochen Evolution berichtete.

Von Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org

Eine Woche nach dem Einsetzen der Bauchschmerzen berichtete er über das Auftreten einer bläulichen Farbe um den Nabel, ohne in diesem Bereich ein Trauma erlitten zu haben.

In seinem Artikel "Ein neues Zeichen für eine gebrochene Eileiterschwangerschaft" beschrieb Dr. Cullen dies wie folgt: "Das bläuliche Aussehen des Nabels, das nicht mit einem Trauma zusammen mit einer parauterinen Masse verbunden ist, vervollständigt die Schwangerschaftsdiagnose. Extra-Uterus mit ziemlicher Sicherheit “.

Seit dieser Veröffentlichung wird die violette oder bläuliche Verfärbung des Nabels im Zusammenhang mit Blutungen in der Bauchhöhle unabhängig von der Ätiologie als Cullen-Zeichen bezeichnet.

Das Cullen-Zeichen ist eine seltene Manifestation, die bei weniger als 5% der Patienten mit intraabdominalen Blutungen auftritt. In den Fällen, in denen es beobachtet wird, weist es jedoch auf eine schwere Erkrankung hin.

Es ist mit einem anderen Hautzeichen verbunden, dem Gray Turner-Zeichen. In diesem Fall befindet sich das Hämatom im lateralen Teil des Abdomens, an den Flanken, und bei Patienten mit retroperitonealer Blutung, dh in den Fällen, in denen sich das Blutungsorgan hinter der Schicht befindet, die den Bauch bedeckt. .

Sowohl das Gray Turner- als auch das Cullen-Zeichen sind häufig mit einer nekrotisierenden hämorrhagischen Pankreatitis assoziiert, obwohl sie bei verschiedenen Pathologien auftreten können. und es ist eine sehr schlechte Prognose, beide bei demselben Patienten zu finden.

Pathophysiologie

Die für Cullens Zeichen charakteristische violette oder bläuliche Färbung ist im Nabel aufgrund von Blutungen in den Bauch zu sehen, die das falciforme Band der Leber erreichen.

Diese Struktur kommuniziert mit dem Nabel über das runde Band der Leber, das ein Überbleibsel der Nabelvene des Fötus ist, die nach der Geburt vollständig geschlossen ist, wodurch dieses Element entsteht.

Von Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomie des menschlichen Körpers (siehe Abschnitt "Buch" unten) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Tafel 502, gemeinfrei, commons.wikimedia.org

Bei Patienten mit nekrotisierender Pankreatitis ist eine entzündliche Flüssigkeit um die Bauchspeicheldrüse vorhanden, die Enzyme enthält, die das Gewebe abbauen und in der Lage sind, den Muskel zu durchdringen, bis er das subkutane Zellgewebe des Nabels erreicht.

Die für blaue Flecken typische bläuliche Farbe bildet sich normalerweise beim Abbau des Hämoglobins.

Assoziierte Pathologien

Akute Pankreatitis

Akute Pankreatitis ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse infolge einer übertriebenen Aktivierung der Verdauungsenzyme der Bauchspeicheldrüse.

Es ist hauptsächlich mit einer Verstopfung des Pankreasgangauslasses in den Zwölffingerdarm verbunden, die durch Steine ​​oder Lithiasis im Gallengang verursacht wird.

In seiner akuten Phase bezieht sich der Patient mit Pankreatitis auf Schmerzen, die sich im Epigastrium befinden, und im Laufe der Zeit werden Bauch und Rücken auf diesem Niveau entnommen. Dieses Symptom wird als Bauchbandschmerz beschrieben und ist typisch für Pankreatitis.

Eine der Komplikationen einer akuten Pankreatitis ist die hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis. Es tritt in 10% der Fälle von akuter Pankreatitis auf.

Es tritt auf, wenn Verdauungsenzyme trotz Behandlung den Prozess der Selbstverdauung des Pankreasgewebes fortsetzen und eine Nekrose der Pankreasoberfläche verursachen.

Fälle von akuter Pankreatitis mit schwerer Nekrose können zu schwerwiegenden Komplikationen beim Patienten führen, einschließlich Diabetes. In 30% der Fälle ist eine hämorrhagische Pankreasnekrose tödlich.

Die hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis befindet sich normalerweise im Körper und im Schwanz der Bauchspeicheldrüse, kann aber auch den Kopf dieses Organs erreichen.

Wenn die Nekrose den Bereich des Pankreaskopfes erreicht, ist das Cullen-Zeichen zu sehen. In den meisten Fällen, in denen Hautmanifestationen auftreten, wird das Gray-Turner-Zeichen beobachtet.

Von Herbert L. Fred, MD und Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Das Vorhandensein beider Anzeichen zeigt an, dass das gesamte Pankreas-Parenchym beeinträchtigt ist. Diese Situation kann schwerwiegende Folgen für den Patienten haben, einschließlich Diabetes und sogar Tod.

Im Allgemeinen ist Pankreatitis eine selbstlimitierende Erkrankung, was bedeutet, dass keine spezifischen Behandlungen erforderlich sind, da die Besserung von selbst erfolgt.

Die Patienten müssen auf einer Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert werden, um ihren Flüssigkeitshaushalt zu überwachen. Sie müssen hydratisiert bleiben und die Schmerzen unter Kontrolle haben.

Die Behandlung hängt von der Ursache ab. Wenn Steine ​​den Durchgang von Pankreasflüssigkeit in den Zwölffingerdarm behindern, muss ein invasives Verfahren durchgeführt werden, um die Steine ​​zu entfernen und dieser Flüssigkeit zu ermöglichen, ihren normalen Verlauf wieder aufzunehmen.

Damit sich die Bauchspeicheldrüse von ihrer Verdauungsarbeit erholen kann, ist die Verabreichung der Nahrung über die Vene oder die parenterale Ernährung angezeigt.

Bei nekrotisierender Pankreatitis sollten Antibiotika angezeigt sein, um die Bildung von peripankreatischen Abszessen zu vermeiden.

Wenn eine sehr ausgedehnte Nekrose vorliegt oder sich große Bauchabszesse gebildet haben, wird eine chirurgische Drainage gewählt. Dieses Verfahren ist für Fälle reserviert, in denen nicht-invasive Techniken fehlgeschlagen sind.

Andere

Andere assoziierte Pathologien sind Eileiterschwangerschaft und Abdominaltrauma.

Behandlung

Cullens Zeichen ist keine Pathologie als solche, sondern der physische Beweis einer primären Erkrankung des Abdomens.

Sollte der Bluterguss hart, schmerzhaft oder kontaminiert werden, sollten für jede dieser Komplikationen geeignete Medikamente verabreicht werden.

Gel- oder Creme-Antikoagulanzien können die Aushärtung verbessern, indem sie dazu beitragen, das Gerinnsel vollständig aufzulösen.

Bei Schmerzen kann es vorkommen, dass das Hämatom einen sehr großen Bereich bedeckt. Nichtsteroidale Schmerzmittel wie Aspirin und Diclofenac verbessern im Allgemeinen die Schmerzen.

Die schwerwiegendste Komplikation ist die Kontamination des Hämatoms durch Bakterien. Wenn der verletzte Bereich warm wird und die Haut sehr empfindlich ist, ist eine Infektion sehr wahrscheinlich.

In diesen Fällen sollte sofort mit der intravenösen Verabreichung von Antibiotika begonnen werden, um andere damit verbundene Pathologien wie Cellulitis, Abszess und sogar Hautnekrose zu vermeiden.

Verweise

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