SCHOCKIERBARE RHYTHMEN: KAMMERFLIMMERN, TVS, NICHT SCHOCKBARE RHYTHMEN - MEDIZIN - 2025

Die schockbaren Rhythmen sind solche Tachyarrhythmien (Arrhythmien mit hoher Frequenz), die durch hyperaktives, ungeordnetes oder nicht gestörtes ventrikuläres Myokardgewebe gekennzeichnet sind. Dies führt zu einer wirksamen Kontraktion und ein ausreichender Blutausstoß ist nicht zulässig, was zu einer gefährlichen Verringerung des Herzzeitvolumens führt.

Der Begriff "Defibrillation" bezieht sich im Wesentlichen auf die Umkehrung des als Kammerflimmern (VF) bekannten klinischen Zustands durch Elektroschocks, wird jedoch auch bei pulsloser ventrikulärer Tachykardie (PVT) verwendet, die klinisch äquivalent zu Kammerflimmern ist und manchmal geht voraus.

Foto eines Defibrillators (Quelle: Rama über Wikimedia Commons)

Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie sind zwei der Hauptursachen für einen sogenannten kardiorespiratorischen Stillstand. Hierin enthalten sind auch ventrikuläre Asystolie und pulslose elektrische Aktivität, die beide als nicht schockierbar gelten (wenn Defibrillation keine Wirkung hat).

Kammerflimmern

Es handelt sich um eine Veränderung der ventrikulären elektrischen Aktivität, bei der genau definierte QRS-Komplexe verschwinden und durch unregelmäßige und schnelle Wellen variabler Amplituden, Konturen und Frequenzen ersetzt werden, bei denen Systolen und Diastolen nicht erkannt werden (Herzkontraktion und -entspannung). .

Elektrokardiographische Aufzeichnung eines Patienten mit Kammerflimmern (Quelle: Jer5150 über Wikimedia Commons)

Diese schnelle und ungeordnete elektrische Aktivität ermöglicht keine effektive ventrikuläre Kontraktion, die es schafft, mit jedem Schlag ein ausreichendes Blutvolumen (Schlagvolumen) auszustoßen, und die es wiederum ermöglicht, ein angemessenes Herzzeitvolumen und einen angemessenen arteriellen Druck aufrechtzuerhalten, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten.

Dem Auftreten dieser Art von Arrhythmie mit den sie charakterisierenden hämodynamischen Störungen folgt schnell ein Bewusstseinsverlust und sogar das Leben, wenn es keine Therapie gibt, um die elektrische Veränderung umzukehren. Die am besten geeignete Therapie ist genau die Defibrillation .

Pulslose ventrikuläre Tachykardie (PVT)

In diesem Fall handelt es sich auch um eine Veränderung des Rhythmus, der von den Ventrikeln ausgeht und elektrokardiographisch durch das Vorhandensein lang anhaltender (breiter) QRS-Komplexe gekennzeichnet ist, jedoch mit einer hohen Frequenz (über 200 Zyklen pro Minute).

Aufgrund dieser hohen Frequenz ist der Herzzyklus stark verkürzt und das Herz hat nicht genügend Zeit, um ein angemessenes systolisches Volumen aufzufüllen oder auszutreiben. Daher wird die Pulswelle, die durch dieses in das arterielle System eintretende Volumen erzeugt wird, abgeschwächt und es gibt keine fühlbarer Puls.

Elektrokardiographische Aufzeichnung eines Patienten mit ventrikulärer Tachykardie (Quelle: Matador3020 über Wikimedia Commos)

Die hämodynamischen Folgen ähneln denen des Kammerflimmerns und können zum Tod führen. DVT kann durch vorzeitige ventrikuläre Systole verursacht werden und zu Kammerflimmern führen.

Obwohl es sich nicht richtig um Kammerflimmern handelt, reagiert es auf Defibrillation und dies verhindert es.

Warum über schockbare und nicht schockbare Rhythmen sprechen?

Die Therapie mit Elektroschocks auf der Brustoberfläche soll bestimmte Herztachyarrhythmien unterdrücken, die in unterschiedlichem Maße eine hämodynamische Instabilität verursachen und zur Unterdrückung des Herzzeitvolumens, der arteriellen Hypotonie und des Todes führen können.

In diesen Fällen besteht das Ziel darin, eine vollständige Depolarisation des Myokardgewebes und einen Zustand vorübergehender Feuerfestigkeit zu erreichen, der alle abnormalen arrhythmischen Aktivitäten beseitigt. Ziel ist es, einen regelmäßigeren Rhythmus mit hämodynamischer Effizienz wiederherzustellen.

Das Verfahren wurde als Defibrillation bezeichnet und bei supraventrikulären Tachykardien (enge QRS-Komplexe), Vorhofflimmern und -flattern, Fibrillieren und ventrikulärer Tachykardie angewendet. Die Schocks wurden zu jeder Zeit während des Herzzyklus zufällig angewendet.

Dabei bestand das Risiko, dass die elektrische Stimulation in die letzte Repolarisationsphase des Myokardaktionspotentials fällt, wenn gefährliche Depolarisationen, die Kammerflimmern auslösen, in Fällen, in denen diese letale Arrhythmie fehlt, wahrscheinlicher sind.

Da die Myokarddepolarisation mit dem QRS-Komplex beginnt und seine Repolarisation mit der T-Welle zusammenfällt, um zu verhindern, dass die Stimulation mit dieser Welle zusammenfällt, wurde sie entwickelt, um den elektrischen Schlag mit der R-Welle zu synchronisieren, und das Verfahren wurde in Kardioversion umbenannt. .

Kardioversion

Kardioversion ist die Anwendung eines elektrischen Schlags, der mit der R-Welle der ventrikulären Depolarisation synchronisiert ist. Es wird verwendet, um eine hämodynamisch instabile Arrhythmie wie Fibrillation oder Vorhofflattern und supraventrikuläre Tachykardien umzukehren und das Risiko einer VF zu vermeiden.

Defibrillation

Alle Herzrhythmusstörungen außer den beiden oben genannten sind grundsätzlich nicht schockbar. Das erste, was zu berücksichtigen ist, ist, dass die elektrische Entladung die Bedingungen für die Wiederherstellung eines normalen Rhythmus schafft, aber nicht diesen normalen Rhythmus erzeugt.

Die Elektrotherapie ist bei bestimmten Formen von Tachyarrhythmien hilfreich, jedoch nicht bei allen. Es ist beispielsweise bei Bradykardien oder Tachykardien sinusbedingten Ursprungs unwirksam. Unter Bedingungen wie Vorhofflimmern und Flattern oder supraventrikulärer Tachykardie wird eher eine Kardioversion als eine Defibrillation angewendet.

Ventrikuläre Asystolie und pulslose elektrische Aktivität werden wiederum zusammen mit Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer Tachykardie zu den Ursachen eines möglicherweise tödlichen kardiorespiratorischen Stillstands gezählt. Beide sind nicht schockbare Arrhythmien.

Ventrikuläre Asystolie

Es ist die häufigste Form des Herzstillstands bei Kindern. Aus Sicht des Elektrokardiogramms ist dies durch eine flache Aufzeichnung ohne Herzwellen oder mit nur P-Wellen gekennzeichnet. Durch Defibrillation wird die ventrikuläre Systole nicht neu gestartet, und es ist erforderlich, auf eine andere Therapie zurückzugreifen.

Pulslose elektrische Aktivität

Es zeigt einen scheinbar normalen Rhythmus der elektrischen Herzaktivität, aber es wird kein Puls erkannt, da kein effektives Herzzeitvolumen vorliegt, der Blutdruck sehr niedrig ist und es auch nicht nachweisbar ist. Auch hier ist eine Defibrillation nicht sinnvoll, wenn der elektrische Rhythmus normal ist.

Verweise

1. Goyal A., Sciammarella J. C., Chhabra L. et al.: Synchronisierte elektrische Kardioversion. In: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
2. Grau H: Herzrhythmus. In: von der Kurve EKG zur Diagnose, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: Die Tachyarrhythmien, in Harrisons Principles of Internal Medicine, 16 ^th ed, Kasper DL et zu dem (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. In: Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Antiarrhythmika. In: Goodman & Gilman The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman und Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.