Die Gibbs-Kriterien sind eine Reihe klinischer Richtlinien, die klassisch zur Diagnose einer Chorioamnionitis herangezogen wurden. Chorioamnionitis ist ein akuter infektiöser Entzündungsprozess der Plazentamembranen, der von einer Infektion des Fruchtwassergehalts, dh des Fruchtwassers, der Nabelschnur und / oder des Fötus, begleitet wird.
Chorioamnionitis wird auch als intraamniotische Infektion oder Amnionitis bezeichnet und kann von einem vorzeitigen Bruch der Membranen oder des Fruchtblasenbeutels und einer vorzeitigen Entbindung begleitet sein. Es betrifft zwischen 2 und 11% der schwangeren Frauen und in diesen Fällen 5% der Feten.
Vergrößerung einer mikroskopischen Aufnahme eines Falles von Chorioamnionitis. Die obere Schicht entspricht dem Amnion und die untere Schicht dem Chorion. Ein Entzündungsmuster aufgrund einer mikrobiellen Infektion wird beobachtet (Quelle: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) über Wikimedia Commons).
Eine Chorioamnionitis sollte immer dann vermutet werden, wenn die schwangere Frau Fieber ohne andere offensichtliche Infektionsquelle hat.
Chorioamnionitis ist eine wichtige Ursache für Morbidität und Mortalität zwischen Mutter und Fötus. Für die Mutter ist dies mit einem erhöhten Risiko für Atemnot bei Erwachsenen, Sepsis, postpartale Blutung, Hysterektomie und Mortalität verbunden. Für den Fötus steigt das Risiko für einen niedrigen APGAR-Wert, Sepsis, Blutung, Frühgeburt, neurologische Entwicklungsstörungen und den Tod des Fötus.
Obwohl die Gibbs-Kriterien eine klinische Diagnose dieser Pathologie ermöglichen, ermöglichen andere Tests, hauptsächlich Amniozentese (Fruchtwasserentnahme), die Bestätigung der Diagnose, die Identifizierung des Keims und die Etablierung einer angemessenen Therapie.
Gibbs klinische Kriterien
Im Jahr 1982 berichteten Gibbs et al. Über eine Reihe klinischer Kriterien, die die Diagnose einer Chorioamnionitis ermöglichen. Diese Kriterien bleiben in Kraft, obwohl sie geändert und ergänzt wurden.
Gibbs Klinische Kriterien:
- Auftreten von Mutterfieber größer oder gleich 37,8 ° C. (Derzeit ≥ 38 ° C)
Die oben genannten Kriterien und zwei oder mehr der folgenden:
- Fetale Tachykardie größer als 160 Schläge / Minute.
- Mütterliche Leukozytose größer als 15.000 Leukozyten / mm3.
- Reizbarkeit der Gebärmutter durch Schmerzen beim Abtasten oder bei Bewegungen des Fötus und / oder bei Uteruskontraktionen.
Vaginale Leukorrhoe oder übelriechender Vaginalausfluss.
Einige dieser Kriterien sind sehr unspezifisch und lassen den Verdacht auf Chorioamnionitis zu, müssen jedoch mittels Amniozentese bestätigt werden.
In der Amniozentese wird eine biochemische Untersuchung des Fruchtwassers durchgeführt, um Glukose und das Vorhandensein von Leukozyten zu messen, und eine mikrobiologische Untersuchung mit Gram-Färbung zusätzlich zu einer Kultur und einem Antibiogramm für aerobe und anaerobe Mikroorganismen.
In Fällen, in denen eine Amniozentese technisch nicht durchgeführt werden kann, z. B. wenn die Säcke geplatzt sind und Anhydramnion vorliegt, können die Gibbs-Kriterien die Diagnose leiten.
Andere diagnostische Kriterien
In einigen Fällen kann, selbst wenn die Gibbs-Kriterien nicht erfüllt sind, eine Chorioamnionitis vermutet werden, wenn die Mutter anhaltendes Fieber ohne anderen offensichtlichen Fokus, Anzeichen einer Uterusreizbarkeit und ein erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) hat. In diesen Fällen können einige paraklinische Tests helfen, die Diagnose zu bestätigen.
Das Blutbild und das C-reaktive Protein zeigen Leukozytose und erhöhten CRP.
Amniozentese kann sehr niedrige Glukosespiegel aufweisen (weniger als 5%), sogar Keime können mit der Gram-Färbung gesehen werden. Sobald die Amniozentese abgeschlossen ist, werden Kultur und Antibiogramm der Probe angezeigt. Dies kann die Diagnose einer Chorioamnionitis bestätigen.
Tests der fetalen Kardiotokographie (NST) ohne Stress können in diesen Fällen sehr hohe fetale Herzfrequenzen (mehr als 160 x Minuten) und eine reizende dynamische Aktivität der Gebärmutter zeigen, die nicht auf Kolytika anspricht.
Ein weiterer Test, der die Bewertung des fetalen Zustands ermöglicht, ist das sogenannte „fetale biophysikalische Profil“, ein Echtzeit-Echo-Sonographietest, mit dem die spontanen Bewegungen des Fötus, Atembewegungen, Muskeltonus und Fruchtwasser bewertet werden können. Das biophysikalische Profil ist in diesen Fällen verändert.
Wenn die Muttertemperatur ohne andere offensichtliche Infektionsquelle größer oder gleich 38 ° C ist, wird eine Blutkultur angezeigt.
Behandlung
Sobald die klinische Diagnose einer Chorioamnionitis bestätigt wurde, sollte die Schwangerschaft unabhängig vom Schwangerschaftsalter unterbrochen und Antibiotika verabreicht werden. Amnionitis ist keine Indikation für einen Kaiserschnitt. Ein Kaiserschnitt wird nur unter geburtshilflichen Indikationen durchgeführt.
Die vaginale Entbindung ist ein viel sichererer Weg, da sie ein geringeres Risiko für die Mutter darstellt. Während der vaginalen Entbindung sollte eine kontinuierliche Überwachung des Fetus und eine Antibiotikabehandlung der Mutter aufrechterhalten werden. Der Zeitraum bis zur Lieferung sollte 12 Stunden nicht überschreiten.
Die Antibiotika der Wahl sind zunächst:
- Gentamicin : 1,5 mg / kg iv als Anfangsdosis, um alle 8 Stunden mit 1 mg / kg iv fortzufahren (wenn keine Nierenbeteiligung vorliegt).
- Clindamycin : 900 mg iv alle 8 Stunden.
- Penicillin : 3.000.000 Einheiten IV alle 4 Stunden.
- Vancomycin : 15 mg / kg und Piperacillin / Tazobactam 4,5 g iv alle 6 Stunden.
Die Behandlung wird bis nach der Lieferung beibehalten. Wenn das Fieber nach der Entbindung anhält, wird die Behandlung beibehalten und die Änderungen werden gemäß den Ergebnissen der bereits angegebenen Kulturen und Antibiogramme vorgenommen.
Nach der Entbindung wird eine Plazentaprobe für die Kultur entnommen und eine anatomopathologische Untersuchung derselben angezeigt.
Früher Kaiserschnitt (Quelle: Siehe Seite für Autor / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) über Wikimedia Commons)
Standards der Asepsis
Wenn es eine formelle Indikation zum Abbruch der Schwangerschaft mit Kaiserschnitt gibt, müssen während der Operation bestimmte spezielle aseptische Regeln befolgt werden, um eine Kontamination des extrauterinen Gewebes zu vermeiden. Unter diesen Standards können die folgenden benannt werden:
- Es sollten Pads verwendet werden, um zu verhindern, dass kontaminiertes Fruchtwasser aus der Gebärmutter abfließt.
- Die Verwendung des elektrochirurgischen Geräts sollte eingeschränkt werden.
- Alle Bereiche oder Gewebe, die möglicherweise kontaminiert und infiziert wurden, sollten gründlich gewaschen werden.
- Der Chirurg muss die Handschuhe wechseln, um zum Schließen der Bauchdecke zu gelangen.
- Es gibt keine Vorteile hinsichtlich der unterschiedlichen Ansätze für den Kaiserschnitt, da die Inzidenz von Infektionen in diesen Fällen gleich ist.
- In der postoperativen Phase und für einen Zeitraum von mindestens 7 Tagen sollte die Antibiotikatherapie aufrechterhalten werden.
Da der größte Risikofaktor für eine Pilzamnionitis Schwangerschaften mit IUP oder Cerclage sind, sollten bei diesen Patienten 400 mg Fluconazol / Tag IV zur Antibiotikabehandlung hinzugefügt werden.
Abhängig von den Schwangerschaftswochen (30 bis 33 Wochen) wird eine Behandlung durchgeführt, um die Lungenreifung des Fötus zu fördern. In diesen Fällen sollten Sie nach Möglichkeit 48 Stunden warten, bevor Sie die Schwangerschaft beenden, um zwei Dosen Betamethason einnehmen zu können.
Verweise
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