ZENTRALVENENDRUCK: WIE ER GEMESSEN WIRD, WOFÜR ER IST, WERTE - MEDIZIN - 2025

Der zentralvenöse Druck, auch bekannt unter dem Akronym PVC, ist der Druck des Blutspiegels der Wände und des rechten Vorhofs der oberen Hohlvene. Es ist ein äußerst wichtiger hämodynamischer Parameter, da er das Ergebnis der Kombination des zirkulierenden Blutvolumens in Bezug auf die Kontraktionskraft des rechten Ventrikels ist.

Klinisch gibt der zentralvenöse Druck eine sehr genaue Vorstellung vom Blutvolumen des Patienten sowie von der Kraft, mit der sich die rechte Seite des Herzens zusammenzieht. Tatsächlich repräsentiert der zentralvenöse Druckwert selbst die rechtsventrikuläre Vorlast (Füllvolumen des Ventrikels am Ende der Diastole).

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Um zentralvenöse Druckwerte zu erhalten, ist ein zentralvenöser Zugang, entweder jugular oder subclavia, mit einem Katheter erforderlich, der lang genug ist, damit sich die Spitze in der oberen Hohlvene oder im rechten Atrium befindet.

Was ist zentraler Venendruck?

Der einfachste Weg, um den zentralvenösen Druck zu beschreiben, besteht darin, dass er die Blutmenge darstellt, die durch den systemischen Kreislauf (venöser Rückfluss) zum Herzen zurückkehrt.

Dieses Blut übt Druck auf die Wände der unteren Hohlvene sowie auf das rechte Atrium aus. Dies ist der Wert, der bei der Messung des PVC erhalten wird.

Die hämodynamischen Implikationen dieses Parameters gehen jedoch viel weiter, da der venöse Rückfluss wiederum das Füllvolumen des rechten Ventrikels darstellt, dh die Blutmenge, die sich am Ende der Diastole darin befindet.

Dieses Volumen bestimmt wiederum die Intensität der Herzarbeit, da nach dem Frank-Starling-Mechanismus die Kontraktionsintensität des Herzmuskels umso größer ist, je größer das endgültige diastolische Volumen des Ventrikels (und damit die Dehnung der Herzmuskelfasern) ist Myokard.

Der zentralvenöse Druck ermöglicht somit eine indirekte Abschätzung der Funktionsweise des rechten Herzens.

Wie abgemessen?

Zur Messung von PVC ist ein zentralvenöser Zugang mit einem Katheter erforderlich, dessen Länge es ermöglicht, die Spitze entweder in der oberen Hohlvene oder im rechten Atrium zu positionieren.

Sobald der Katheter unter Verwendung der herkömmlichen zentralvenösen Zugangstechnik platziert wurde, sollte eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt werden, um die Position des Katheters zu bestätigen. Tatsächlich sollte die Platzierung unter normalen Bedingungen mit Unterstützung der Fluoroskopie erfolgen, um jederzeit die Position der Spitze der Mittellinie zu kennen.

Sobald der zentralvenöse Zugang gesichert ist, muss das zur Messung von PVC erforderliche Material verfügbar sein.

-Materialien

Die für diese Maßnahme erforderlichen Materialien werden üblicherweise in Krankenhäusern verwendet. Alle müssen steril sein und mit Handschuhen behandelt werden, um eine Kontamination des zentralvenösen Zugangs zu vermeiden.

Es ist wichtig, dass die Verbindungsleitungen nicht zu lang sind, da dies zu falschen Werten führen kann.

Das folgende Material sollte sich jedoch befinden:

- Verlängerungsrohr von Mann zu Mann (K-50).

- 3-Wege-Schlüssel.

- Physiologische Lösung (250 ccm Flasche).

- Infusionsausrüstung (Makrotropfer).

- PVC-Regel.

- Sterile Handschuhe.

Sobald das gesamte Material organisiert und verfügbar ist, kann das PVC entweder manuell oder automatisiert gemessen werden.

-Manuelle Technik

Die manuelle Technik wird häufig bei kritisch kranken Patienten angewendet, die in einem Trauma-Schockraum, einem Zwischenpflegeraum und sogar in schwerkranken Krankenhausbereichen behandelt werden, in denen jedoch nicht immer eine automatisierte Überwachung verfügbar ist.

Es ist auch eine Option, die Ergebnisse der automatischen Methode zu validieren, wenn Zweifel bestehen.

Teil eins: Positionierung und Verbindungen

Zunächst sollte der Kopf des Patienten in der horizontalen Ebene um 15 Grad geneigt sein. Idealerweise sollten die Beine parallel zu dieser Ebene bleiben.

Sobald der Patient positioniert ist, sollte ein Ende des männlich-männlichen Extenders mit der Mittellinie verbunden werden. Das andere Ende wird mit einem 3-Wege-Hahn verbunden.

Anschließend wird die PVC-Regel an das 3-Wege-Ventil angeschlossen. Gleichzeitig legt ein Assistent das Infusionsset (Makrotropfer) in die physiologische Lösung und spült die Leitung.

Sobald dies erledigt ist, kann der letzte freie Anschluss des Dreiwegeschalters an die Lösung angeschlossen werden.

Teil zwei: Messung

Wenn alle Elemente des Systems verbunden und in Position sind, wird der PVC-Estrich grundiert. Dies erfolgt durch Platzieren des 3-Wege-Hahns in der folgenden Position:

- Mittellinie (zum Patienten) geschlossen.

- Offene physiologische Lösung.

- Öffnen Sie die PVC-Regel.

Die physiologische Lösung kann durch das System fließen, bis sie aus dem freien (oberen) Ende des PVC-Lineals zu fließen beginnt, und dann wird das Infusionsset geschlossen.

Das PVC-Lineal wird dann neben dem Brustkorb des Patienten in Höhe des Louis-Winkels senkrecht zur Horizontalen positioniert, um das 3-Wege-Ventil in der folgenden Position zu öffnen:

- Mittellinie öffnen (zum Patienten).

- Geschlossene physiologische Lösung.

- Öffnen Sie die PVC-Regel.

Sobald dies erledigt ist, beginnt die auf dem PVC-Lineal befindliche Lösung durch die Mittellinie zum Patienten zu gelangen, bis sie einen Punkt erreicht, an dem sie nicht mehr infundiert ist. Diese Position ist als Schwenkoberteil bekannt und repräsentiert den zentralvenösen Druckwert.

Nach Abschluss des Vorgangs werden alle Systeme mit ihren Sicherheitsklammern geschlossen und der PVC-Wert aufgezeichnet. Es ist nicht erforderlich, etwas zu trennen, da der zentralvenöse Druck normalerweise regelmäßig gemessen wird.

Sobald das System angeschlossen ist, kann es daher wiederholt verwendet werden. Bei aufeinanderfolgenden Aufnahmen ist es wichtig, das PVC-Lineal vor jeder Messung nicht zu entlüften, um zuverlässige Messungen zu erhalten.

-Automatisierte Technik

Die automatisierte Technik ist der manuellen Technik sehr ähnlich. Der einzige Unterschied besteht darin, dass anstelle der PVC-Regel ein Druckwandler verwendet wird, der an den Multiparameter-Monitor angeschlossen ist.

Die Verbindung ist also wie folgt:

- Ein Ende des 3-Wege-Ventils ist mit der zentralen Spur verbunden.

- Anderes Ende an das Infusionsset angeschlossen.

- Die letzte Verbindung besteht mit dem Druckmessumformer des Multiparameter-Monitors.

Technik

Wenn alle Verbindungen hergestellt wurden, müssen alle Leitungen vorbereitet werden, um die Verbindung zur zentralen Leitung herzustellen.

Sobald dies erledigt ist, leitet der Druckmessumformer die Informationen an den Multiparameter-Monitor weiter, der den Druckwert entweder in Millimetern Quecksilber oder Zentimetern Wasser auf dem Bildschirm anzeigt (alles hängt von der Konfiguration des Geräts ab).

Bei Verwendung der automatisierten Technik ist es nicht erforderlich, die Verbindungen zu schließen, sobald die Überwachung des PVC begonnen hat, da es mit dieser Methode kontinuierlich und in Echtzeit gemessen werden kann.

Wenn die Verbindungen so am Arm des Patienten angebracht sind, dass sie sich auf Höhe des rechten Atriums befinden, muss der Kopf des Patienten nicht angehoben werden.

Wofür ist das?

Der zentralvenöse Druck ist sehr nützlich, um zwei sehr relevante Parameter bei der Behandlung kritisch kranker Patienten zu bewerten:

- Blutvolumen.

- Funktion des rechten Ventrikels.

Der PVC-Wert korreliert direkt mit dem zirkulierenden Blutvolumen. Je niedriger das PVC ist, desto weniger Flüssigkeit steht im intravaskulären Raum zur Verfügung.

Wenn andererseits der rechte Ventrikel nicht richtig funktioniert, steigt der zentralvenöse Druck tendenziell deutlich über den Normalwert an, da das rechte Herz das endgültige diastolische Volumen nicht ausreichend evakuieren kann, wodurch sich Blut im Großen ansammelt venöse Gefäße.

Um zwischen Volumenüberlastung und rechtsventrikulärer systolischer Dysfunktion zu unterscheiden, muss der CVP-Wert mit der Diurese korreliert werden.

Wenn also die Diurese erhalten bleibt (durchschnittlich 1 cm³ / kg / Stunde), zeigen erhöhte CVP-Werte eine rechtsventrikuläre Dysfunktion an, während, wenn die Diurese erhöht ist, ein hoher CVP eine Flüssigkeitsüberladung anzeigt.

Normalwerte

Normale PVC-Werte sollten zwischen 5 und 12 cm Wasser liegen.

Bei Verwendung automatisierter Geräte, die PVC in Millimetern Quecksilber melden, sollte der Normalwert zwischen 4 und 9 mmHg liegen.

Für den Fall, dass Messungen desselben Patienten in cm H20 und mmHg verglichen werden müssen, muss berücksichtigt werden, dass 1 mmHg = 1,36 cm H20 ist.

Um von cm H20 auf mmHg zu gelangen, muss der Wert von Zentimetern Wasser durch 1,36 geteilt werden. Um von mmHg auf cm H2O zu gelangen, wird der zu transformierende Wert mit 1,36 multipliziert.

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