SÄUGLINGSZEREBRALPARESE: SYMPTOME, TYPEN, URSACHEN - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Die Zerebralparese ist eine Gruppe von neurologischen Störungen, die während der Entwicklung des Fötus oder des Kindes auftreten und die Bewegung des Körpers und die Muskelkoordination dauerhaft beeinflussen, deren Schweregrad jedoch nicht progressiv erhöhen (National Institute of Neurological) Störungen und Schlaganfall, 2016). Es wird geschätzt, dass es die häufigste Ursache für körperliche und kognitive Behinderungen in jungen Jahren ist (Muriel et al., 2014).

Diese Art der Pathologie wird durch neurologische Anomalien in den Bereichen verursacht, die für die motorische Kontrolle verantwortlich sind. In den meisten Fällen werden Personen mit Zerebralparese damit geboren, obwohl dies möglicherweise erst einige Monate oder Jahre später festgestellt wird.

Wenn das Kind drei Jahre alt ist, können im Allgemeinen bereits einige Anzeichen festgestellt werden: mangelnde Muskelkoordination bei freiwilligen Bewegungen (Ataxie); Muskeln mit ungewöhnlich hohem Ton und übertriebenen Reflexen (Spastik); Gehen mit einem einzigen Fuß oder Ziehen der Beine, unter anderem (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2016).

Ebenso können diese motorischen Veränderungen von sensorischen, kognitiven, Kommunikations-, Wahrnehmungs-, Verhaltensdefiziten, epileptischen Anfällen usw. begleitet sein. (Muriel et al., 2014).

Es gibt eine Reihe von Kindern, die an dieser Art von Pathologie leiden, weil sie in den ersten Lebensjahren aufgrund von Infektionen (bakterielle Meningitis oder virale Enzephalitis) oder Kopfverletzungen an einer Hirnschädigung leiden. Zum Beispiel eine traumatische Hirnverletzung (TBI) (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2016).

Häufigkeit

Zerebralparese ist die häufigste Ursache für motorische Behinderungen im Kindesalter (Simón-de las Heras und Mateos-Beato, 2007). Darüber hinaus wird auch die Hauptursache für schwere körperliche Behinderungen (Simón-de las Heras und Mateos-Beato, 2007) und kognitive Behinderungen im frühen Alter (Muriel et al., 2014) behandelt.

Die weltweite Prävalenz von Zerebralparese wird auf ungefähr 2-3 Fälle pro 1.000 Lebendgeburten geschätzt (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

Die United Cerebral Palsy Foundation (UCP) hat geschätzt, dass ungefähr 800.000 Kinder und Erwachsene in den Vereinigten Staaten mit einem oder mehreren Symptomen der Zerebralparese leben. Laut dem Zentrum für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten der Bundesregierung entwickeln jedes Jahr etwa 10.000 in den USA geborene Babys eine Zerebralparese (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Es handelt sich um eine Pathologie, die häufiger bei Frühgeborenen oder mit niedrigem Geburtsgewicht (<2.500 g) auftritt. Die Prävalenz dieser Fälle liegt bei 72,6% im Vergleich zu 1,2% bei Kindern mit Gewicht über 2.500 g zum Zeitpunkt der Geburt. (Muriel et al., 2014).

Ungefähr 94% der Menschen mit Zerebralparese haben die Behinderung in der Schwangerschaft oder während der Geburt erworben. Die verbleibenden 6% Zerebralparese traten in den ersten Lebensjahren auf (Confederation ASPACE, 2012).

Andererseits hat die Hälfte der Menschen mit Zerebralparese eine erhebliche geistige Behinderung. 33% benötigen Unterstützung bei ihren Bewegungen und die anderen 25% benötigen zusätzliche Kommunikationssysteme (Confederación ASPACE, 2012).

Definition

Das Konzept der "Zerebralparese" wird verwendet, um neurologische Folgen einer breiten Natur zu erfassen, die hauptsächlich die motorische Sphäre betreffen (Camacho-Salas et al., 2007).

In den 1860er Jahren schrieb ein englischer Chirurg namens William Little die ersten medizinischen Beschreibungen einer seltsamen Störung, die Kinder in den frühen Lebensjahren betraf und spastische und steife Muskeln in den Beinen und in geringerem Maße in den Armen verursachte. (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Die Störung wurde viele Jahre lang Morbus Little genannt; Es ist jetzt als spastische Diplegie bekannt. Dies sind Störungen, die die Bewegungskontrolle beeinflussen und unter dem einheitlichen Begriff "Zerebralparese" zusammengefasst sind (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Zerebralparese ist eine Behinderung, die durch eine Hirnverletzung hervorgerufen wird, die während der Schwangerschaft, der Geburt oder in den ersten Lebensjahren im Stadium der kindlichen Entwicklung auftritt.

Normalerweise verursacht es eine körperliche Behinderung, die sich in ihrem Affektgrad unterscheidet. Darüber hinaus kann sie jedoch auch von einer sensorischen und / oder geistigen Behinderung begleitet sein (Confederación ASPACE, 2012).

Symptome

Einige der Anzeichen und Symptome, die Kinder mit Zerebralparese aufweisen, sind (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010):

• Fehlende Muskelkoordination bei der Ausführung freiwilliger Bewegungen (Ataxie).
• Die Muskeln sind angespannt und steif mit übertriebenen Reflexen (Spastik).
• Bei vielen Gelegenheiten gehen sie nur mit einem Fuß oder ziehen an einem der unteren Gliedmaßen.
• Es ist üblich, den Gang mit der Spitze eines Fußes, geduckt oder "Scherengang" zu beobachten.
• Variationen im Muskeltonus, von sehr steif bis schlaff oder hypoton.
• Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen oder übermäßiges Sabbern.
• Vorhandensein von Zittern, Zittern oder zufälligen unwillkürlichen Bewegungen.
• Schwierigkeiten beim Ausführen präziser Bewegungen wie Schreiben oder Knöpfen eines Hemdes.

Kognitive Defizite

Darüber hinaus können die Hirnverletzungen andere Funktionen wie Aufmerksamkeit, Wahrnehmung, Gedächtnis, Sprache und Argumentation beeinflussen. All dies hängt von Ort, Art, Ausmaß und Zeitpunkt der Hirnschädigung ab (ASPACE Confederation, 2012).

Zahlreiche Studien haben das Vorhandensein kognitiver Defizite bei Personen mit infantiler Zerebralparese gezeigt. Diese Studien beschreiben Veränderungen der Aufmerksamkeit, der visuellen Wahrnehmung, Defizite in der Exekutivfunktion und im Arbeitsgedächtnis bis hin zu einer globalen und allgemeinen Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten und der intellektuellen Funktion (Muriel et al., 2014).

Darüber hinaus wird das Vorhandensein dieser Läsionen auch die normale Entwicklung des Zentralnervensystems beeinträchtigen. Sobald der Schaden auftritt, beeinflusst er den Prozess der Entwicklung und Reifung des Gehirns und damit die Entwicklung des Kindes (ASPACE Confederation, 2012).

Daher haben Kinder mit neurologischen Entwicklungsstörungen und Defiziten im kognitiven Bereich wiederum ein höheres Risiko, Schwierigkeiten im sozialen Bereich und Verhaltensprobleme zu zeigen, und es besteht auch ein höheres Risiko, an Problemen im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit zu leiden ( Muriel et al., 2014).

Arten von Zerebralparese

Je nachdem, wann der Hirnschaden auftritt, wird die Zerebralparese in folgende Kategorien eingeteilt:

• Angeboren : wenn die Verletzung in einem vorgeburtlichen Stadium auftritt.
• Geburts- oder Neugeborenen : Wenn die Verletzung bei der Geburt und unmittelbar nach der Geburt auftritt.
• Erworben oder postneonatal : Wenn die Verletzung nach dem ersten Lebensmonat auftritt.

Darüber hinaus wird häufig eine Klassifizierung verwendet, die auf der Art der motorischen Störung basiert, die im Krankheitsbild des Patienten vorherrscht, und auf dem Ausmaß der Beteiligung (Póo Argüelles, 2008):

Spastische Zerebralparese

Es ist der häufigste Typ. Innerhalb dieser Gruppe können wir verschiedene Typen unterscheiden:

• Tetraplegie (Tetraparese) : Patienten mit Beteiligung an allen vier Gliedmaßen.
• Diplegie (Dysresie) : Die Beeinträchtigung der Patienten überwiegt in den unteren Extremitäten.
• Spastische Hemiplegie : Parästhesien treten in einer der Körperhälften auf, im Allgemeinen mit einer stärkeren Beteiligung der oberen Extremität.
• Monoparese : Beteiligung eines einzelnen Gliedes.

Dyskinetische Zerebralparese

Es ist eine plötzliche Schwankung und Veränderung des Muskeltonus. Darüber hinaus ist es durch das Vorhandensein von unwillkürlichen Bewegungen und Reflexen gekennzeichnet. Innerhalb dieser Gruppe können wir verschiedene Typen unterscheiden:

• Choreoathetosic Form : Chorea, Athetose, Tremor.
• Dystonische Form : Schwankung des Muskeltonus.
• Mischform : Es ist mit dem Vorhandensein eines erhöhten Muskeltonus (Spastik) verbunden.

Ataxische Zerebralparese

Es ist durch das Vorhandensein von Hypotonie, Ataxie, Dysmetrie oder Koordinationsstörungen gekennzeichnet. Innerhalb dieser Gruppe können wir verschiedene Typen unterscheiden:

• Ataxische Diplegie : Sie ist mit einer Spastik der unteren Extremitäten verbunden.
• Einfache Ataxie : Vorhandensein einer Hypotonie, die mit Dysmetrie, Ataxie oder absichtlichem Zittern verbunden ist.
• Ungleichgewichts-Syndrom : gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Veränderung des Gleichgewichts oder einer Koordinationsstörung.

Hypotonische Zerebralparese

Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines abgesenkten gesamten Muskels (Hypotonie), begleitet von Hyperreflexie.

Gemischte Zerebralparese

Es zeigt Assoziationen zwischen Ataxie, einfacher Dystonie oder Dystonie mit Spastik.

Abgesehen von dieser Klassifizierung ist es auch möglich, eine Klassifizierung nach der Beeinflussung zu verwenden: leicht, mittelschwer, schwer oder tiefgreifend oder nach dem Funktionsniveau, das die motorische Beeinträchtigung aufweist: Niveaus von I bis V gemäß der Bruttomotorfunktionsklassifizierung System (Póo Argüelles, 2008).

Leichte Zerebralparese

Es findet statt, wenn der Einzelne keine Einschränkungen für die Ausführung der Aktivitäten des täglichen Lebens darstellt, obwohl er irgendeine Art von körperlicher Beeinträchtigung oder Veränderung aufweist (Confederación ASPACE, 2012).

Mäßige Zerebralparese

Der Einzelne hat Schwierigkeiten bei der Durchführung seiner täglichen Aktivitäten und benötigt verschiedene Hilfsmittel oder Unterstützungsmittel (Confederación ASPACE, 2012).

Schwere Zerebralparese

Unterstützungen und Anpassungen sind für praktisch alle Aktivitäten des täglichen Lebens erforderlich (ASPACE Confederation, 2012).

Ursachen

Die meisten Kinder mit Zerebralparese werden damit geboren, obwohl es möglicherweise erst Monate oder Jahre später entdeckt wird. Ebenso wie es bestimmte Arten von Hirnschäden gibt, die Zerebralparese verursachen, gibt es auch bestimmte Krankheiten oder Ereignisse, die während der Schwangerschaft und Entbindung auftreten können und das Risiko erhöhen, dass ein Baby mit Zerebralparese geboren wird (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall) , 2010).

Zusammenfassend und strukturiert zeigt Póo Argüelles (2008) die häufigsten Risikofaktoren für Zerebralparese, unterteilt nach dem Zeitpunkt des Auftretens:

Vorgeburtliche Faktoren

• Mütterliche Faktoren : Gerinnungsstörungen; Autoimmunerkrankungen; HT, intrauterine Infektionen; Auftreten eines Traumas; Schilddrüsenstörungen.
• Plazentaveränderungen : Mutterthrombose; fetale Thrombose; chronische Gefäßveränderungen; Infektionen.
• Fetale Faktoren : Mehrlingsschwangerschaft, Verzögerung des intrauterinen Wachstums, Polhydramnion, Hydrops fetalis oder Missbildungen.

Perinatale Faktoren

Dies können sein: Frühgeburtlichkeit, niedriges Geburtsgewicht, Mütterfieber während der Geburt, Infektion des zentralen oder systemischen Nervensystems, Vorhandensein einer anhaltenden Hyperglykämie, Vorhandensein einer Hyperbilirubinämie, intrakranielle Blutung, hypohypoxisch-ischämische Enzephalopathie, Trauma oder Herzoperationen (Póo Argüelles , 2008).

Postnatale Faktoren

Dies können sein: Infektionen wie Meningitis oder Enzephalitis, Kopftrauma, Anfallsstatus, Herz-Atemstillstand, Vergiftung oder schwere Dehydration (Póo Argüelles, 2008).

All diese Risikofaktoren führen zu verschiedenen Mechanismen, die das Gehirn des Kindes schädigen: Schädigung der weißen Substanz, abnorme Entwicklung des Gehirns und des Nervensystems im Allgemeinen, Gehirnblutung, zerebrale Hypoxie-Ischämie usw. (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Diese Verletzungsmechanismen verursachen die oben beschriebenen Symptome in Abhängigkeit von dem Bereich, auf den sie beschränkt sind, dem Ausmaß und der Schwere des Ereignisses.

Wenn Zerebralparese die Muskelbewegung und -koordination beeinflusst, wird dies nicht durch Probleme oder Veränderungen in den Muskeln oder Nerven verursacht, sondern durch Anomalien im Gehirn, die die Fähigkeit des Gehirns unterbrechen, Bewegung und Haltung zu steuern.

In einigen Fällen von Zerebralparese hat sich die zerebrale motorische Kortikalis während des fetalen Wachstums nicht normal entwickelt. In anderen Fällen ist der Schaden das Ergebnis einer Hirnverletzung vor, während oder nach der Geburt. In jedem Fall kann der Schaden nicht repariert werden und die daraus resultierenden Behinderungen sind dauerhaft (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Folgen

Zerebralparese wird als sehr heterogene klinische Pathologie angesehen. Personen, die darunter leiden, können verschiedene neurologische Syndrome (motorisch, zerebellär, konvulsiv usw.) und möglicherweise auch andere Syndrome aufweisen, die nicht direkt mit dem Zentralnervensystem zusammenhängen (Verdauung, ostemioartikulär usw.) das Vorhandensein verschiedener sekundärer Veränderungen (Robania-Castellanos et al., 2007).

Die Folgen der Zerebralparese unterscheiden sich in Art und Schweregrad und können sich im Laufe der Zeit sogar bei einem Individuum ändern (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

So zeigen einige Menschen eine allgemeine körperliche Beteiligung, während andere nur einige Schwierigkeiten oder Mängel beim Gehen, Sprechen oder Verwenden der Gliedmaßen aufweisen.

Daher werden einige Menschen mit kaum Manifestationen der Pathologie leben, während andere sich in einer Situation voller Abhängigkeit befinden und daher die Unterstützung Dritter benötigen, um die meisten Aufgaben auszuführen (Confederación) ASPACE, 2012).

Zusätzlich zu den im Abschnitt Definition und Symptome beschriebenen motorischen Störungen leiden Menschen mit Zerebralparese auch an anderen medizinischen Störungen wie geistiger Behinderung, Anfällen, Seh- oder Hörstörungen und abnormalen körperlichen Empfindungen oder Wahrnehmungen (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall) , 2010).

Auf diese Weise können viele Menschen mit Zerebralparese in größerem Umfang eine der folgenden Erkrankungen aufweisen (Confederación ASPACE, 2012):

• Intellektuelle Behinderung : Dieser Zustand kann in etwa der Hälfte der Fälle von Personen mit Zerebralparese auftreten. In vielen Fällen ist es mit einer verb-räumlichen Diskordanz verbunden.
• Epileptische Anfälle : Es wird geschätzt, dass zwischen 25% und 30% der Fälle generalisierte oder teilweise Anfälle aufweisen können.
• Vision Funktion: Die gebräuchlichste Bedingung ist Schielen in 50% der Fälle.
• Hörstörungen : In etwa 10-15% der Fälle können Menschen mit infantiler Zerebralparese ein Hördefizit aufweisen.

Darüber hinaus können unter diesen physischen oder intellektuellen Bedingungen auch andere Schwierigkeiten oder Manifestationen auftreten (Confederación ASPACE, 2012):

• Verhalten : aggressives oder selbstverletzendes Verhalten, Apathie (Passivität, mangelnde Initiative, Angst vor der Außenwelt oder Hemmung) oder Stereotyp (atypische und sich wiederholende Gewohnheiten).
• Kognitiv : Zu den häufigsten zählen mangelnde Konzentration und / oder Aufmerksamkeit.
• Sprache : Es gibt Schwierigkeiten bei der Sprechfähigkeit aufgrund der Beteiligung der Muskeln, die Mund, Zunge, Gaumen und die Mundhöhle im Allgemeinen steuern.
• Emotional : Zunahme der Prävalenz von psychischen und emotionalen Störungen wie Stimmungsstörungen (Depressionen), Angstzuständen und affektiver Unreife.
• Sozial : Eine motorische Störung kann in vielen Fällen zu einer schlechten Anpassung an das soziale Umfeld führen und zu Isolation oder sozialer Stigmatisierung führen.
• Lernen : Viele Menschen haben möglicherweise eine geistige Behinderung oder spezifische Lernbedürfnisse, obwohl dies nicht mit einem niedrigeren IQ als normal korreliert werden muss.

Diagnose

Die meisten Fälle von Kindern mit Zerebralparese werden in den ersten zwei Lebensjahren diagnostiziert. Wenn die Symptome jedoch mild sind, kann dies die Diagnose erschweren und sich bis zum Alter von 4 oder 5 Jahren verzögern.

Wenn ein Spezialist das Vorhandensein einer Zerebralparese durch einen Spezialisten vermutet, werden höchstwahrscheinlich verschiedene explorative Interventionen durchgeführt (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Spezialisten diagnostizieren Zerebralparese, indem sie die motorischen Fähigkeiten bewerten und die charakteristischsten Symptome identifizieren. Darüber hinaus muss festgestellt werden, dass es sich nicht um einen degenerativen Zustand handelt.

Eine vollständige Anamnese, spezielle diagnostische Tests und in einigen Fällen wiederholte Untersuchungen können bestätigen, dass andere Erkrankungen nicht das Problem sind (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

In vielen Fällen werden zusätzliche Tests verwendet, um eine andere Art von Störung auszuschließen. Am häufigsten für die Bildgebung des Gehirns (MRT), den kranialen Ultraschall oder die Computertomographie (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Behandlung

Derzeit gibt es keine kurative Behandlung für Zerebralparese, aber verschiedene therapeutische Strategien können implementiert werden, damit die Person ihre Lebensqualität erhalten kann.

Es können Behandlungen eingesetzt werden, die ihre Bewegungen verbessern, die intellektuelle Entwicklung stimulieren oder die Entwicklung eines effizienten Kommunikationsniveaus ermöglichen und somit die sozialen Beziehungen stimulieren (Confederación ASPACE, 2012).

Bei therapeutischen Interventionen bei Zerebralparese gibt es mehrere grundlegende Säulen: Frühversorgung, Physiotherapie, Sprachtherapie, Psychopädagogik, neuropsychologische Rehabilitation, Psychotherapie und soziale Intervention (Confederación ASPACE, 2012).

Im Allgemeinen ist die beste therapeutische Intervention eine, die früh beginnt und daher mehr und bessere Möglichkeiten für den Kapazitätsaufbau oder das Lernen bietet.

Die Behandlung kann daher Folgendes umfassen: Physiotherapie und Ergotherapie; Sprachtherapie; Medikamente zur Kontrolle epileptischer Symptome oder Muskelkrämpfe und Schmerzen; Operation zur Korrektur verschiedener anatomischer Veränderungen; die Verwendung orthopädischer Anpassungen (Rollstühle, Gehhilfen, Kommunikationshilfen) usw. (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2016).

Verweise

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3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A. & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitive Stimulation bei Kindern mit Zerebralparese. Rev. Neurol, 59 (10), 443 & ndash; 448.
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