HARNOSMOLARITÄT: WAS IST ES, WOFÜR IST ES, BERECHNUNG - ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE - 2025

Die Harnosmolalität ist die Konzentration aktiver osmotischer gelöster Stoffe im Urin. Da dies ein etwas mehrdeutiges Konzept ist, wird es anhand des klassischsten Beispiels erklärt: einer Mischung. Jede flüssige Mischung besteht aus einem Lösungsmittel, im Allgemeinen Wasser wie im Fall von Urin, und einem oder mehreren gelösten Stoffen.

Selbst wenn sie "gemischt" sind, werden sie nicht "kombiniert"; Mit anderen Worten, keine der Komponenten der Mischung verliert ihre eigenen chemischen Eigenschaften. Das gleiche Phänomen tritt im Urin auf. Sein Hauptbestandteil, Wasser, dient als Lösungsmittel für eine Reihe von gelösten Stoffen oder Partikeln, die den Körper durch ihn verlassen.

Seine Konzentration kann durch eine Reihe von Formeln oder Geräten gemessen oder berechnet werden. Diese Konzentration wird als Harnosmolarität bezeichnet. Der Unterschied zur Osmolalität besteht darin, dass sie in der Anzahl der Partikel pro Kilogramm und nicht pro Liter gemessen wird, wie dies bei der Osmolarität der Fall ist.

Da es sich im Urin im Grunde genommen um Wasser handelt, ist die Berechnung sehr ähnlich, es sei denn, es gibt pathologische Zustände, die sie dramatisch verändern.

Woraus besteht es?

Der Prozess, durch den der Urin konzentriert oder verdünnt wird, ist sehr komplex und erfordert die ordnungsgemäße Integration zweier unabhängiger Nierensysteme: die Erzeugung eines Gradienten für gelöste Stoffe und die Aktivität des antidiuretischen Hormons.

Harnkonzentration und Verdünnung

Die Erzeugung des gelösten osmolaren Gradienten erfolgt in der Henle-Schleife und im Nierenmark. Dort steigt die Osmolarität des Urins von ähnlichen Werten wie im Plasma (300 mOsm / kg) auf Werte nahe 1200 mOsm / kg, was alles auf die Reabsorption von Natrium und Chlor im dicken Teil der aufsteigenden Henle-Schleife zurückzuführen ist.

Anschließend passiert der Urin die kortikalen und medullären Sammelröhrchen, in denen Wasser und Harnstoff resorbiert werden, wodurch die osmotischen Gradienten erzeugt werden.

Ebenso trägt der dünne Teil der aufsteigenden Henle-Schleife aufgrund seiner Durchlässigkeit für Chlor, Natrium und in geringerem Maße für Harnstoff zur Abnahme der Osmolarität des Urins bei.

Wie der Name schon sagt, verhindert oder reduziert das antidiuretische Hormon das Ausstoßen von Urin, um unter normalen Bedingungen Wasser zu sparen.

Dieses Hormon, auch als Vasopressin bekannt, wird dann in Situationen mit hoher Plasmaosmolarität (> 300 mOsm / kg) aktiviert, um Wasser wieder aufzunehmen, das das Plasma schließlich verdünnt, aber den Urin konzentriert.

Wofür ist das?

Die Harnosmolarität ist eine Laborstudie, bei der angegeben wird, dass die Urinkonzentration genauer als die durch die Harndichte erhaltene ist, da sie nicht nur die gelösten Stoffe, sondern auch die Anzahl der Moleküle pro Liter Urin misst.

Es ist bei vielen akuten und chronischen Erkrankungen angezeigt, bei denen Nierenschäden, Wasser- und Elektrolytstörungen sowie Stoffwechselstörungen auftreten können.

Folgen einer erhöhten Osmolarität des Urins

- Dehydration.

- Hohe Proteinaufnahme.

- Syndrom einer unangemessenen Sekretion des antidiuretischen Hormons.

- Mellitus-Diabetes.

- Chronische Lebererkrankung.

- Nebennieren-Insuffizienz.

- Herzinsuffizienz.

- Septischer und hypovolämischer Schock.

Folgen einer verminderten Osmolarität des Urins

- Akute Niereninfektionen.

- Diabetes insipidus.

- Akutes oder chronisches Nierenversagen.

- Hyperhydratation.

- Behandlung mit Diuretika.

Wie wird es berechnet?

Erste Formel

Die einfachste Methode zur Berechnung der Harnosmolarität besteht darin, die Harndichte zu kennen und die folgende Formel anzuwenden:

Harnosmolarität (mOsm / kg oder L) = Harndichte - 1000 x 35

In diesem Ausdruck ist der Wert "1000" die Osmolarität des Wassers und der Wert "35" ist eine Nierenosmolarkonstante.

Leider gibt es viele Faktoren, die dieses Ergebnis beeinflussen, wie die Verabreichung bestimmter Antibiotika oder das Vorhandensein von Proteinen und Glukose im Urin.

Zweite Formel

Um diese Methode anwenden zu können, muss die Konzentration von Elektrolyten und Harnstoff im Urin bekannt sein, da die Elemente mit osmotischer Kraft im Urin Natrium, Kalium und der bereits erwähnte Harnstoff sind.

Harnosmolarität (mOsm / K oder L) = (Na u + K u) x 2 + (Harnstoff u / 5,6)

In diesem Ausdruck:

Na u: Natrium im Urin.

K u: Kalium im Urin.

Harnstoff u: Harnstoff.

Urin kann in verschiedenen Konzentrationen ausgeschieden werden: isotonisch, hypertonisch und hypotonisch. Die Begriffe isoosmolar, hyperosmolar oder hypoosmolar werden normalerweise aus kakophonischen Gründen nicht verwendet, beziehen sich jedoch auf dasselbe.

Osmolare Clearance

Zur Bestimmung der Konzentration gelöster Stoffe wird die osmolare Clearanceformel verwendet:

C osm = (Osm) Urin x V min / Osm) Blut

In dieser Formel:

C osm: osmolare Clearance.

(Osm) Urin: Osmolarität des Urins.

V min: winziges Urinvolumen.

(Osm) Blut: Plasmaosmolarität.

Aus dieser Formel kann abgeleitet werden, dass:

- Falls Urin und Plasma die gleiche Osmolarität haben, werden diese aus der Formel gestrichen und die osmolare Clearance entspricht dem Harnvolumen. Dies tritt im isotonischen Urin auf.

- Wenn die Osmolarität des Urins größer ist als die Plasmaosmolarität, spricht man von hypertonem oder konzentriertem Urin. Dies impliziert, dass die osmolare Clearance größer ist als der Harnfluss.

- Wenn die Osmolarität des Urins geringer als die des Plasmas ist, ist der Urin hypoton oder verdünnt und es wird der Schluss gezogen, dass die osmolare Clearance geringer ist als der Harnfluss.

Normalwerte

Abhängig von den Bedingungen, unter denen die Urinproben entnommen werden, können die Ergebnisse variieren. Diese Tonabnehmermodifikationen werden absichtlich für bestimmte Zwecke vorgenommen.

Wässriger Entzugstest

Der Patient hört für mindestens 16 Stunden auf, Flüssigkeiten zu konsumieren, und konsumiert beim Abendessen nur Trockenfutter. Die Ergebnisse liegen zwischen 870 und 1310 mOsm / kg mit einem Durchschnittswert von 1090 mOsm / kg.

Exogene Verabreichung von Desmopressin

Desmopressin spielt eine ähnliche Rolle wie Vasopressin oder antidiuretisches Hormon. Das heißt, es absorbiert Wasser aus dem Urin wieder in das Plasma, reduziert die ausgeschiedene Urinmenge und erhöht daher seine Konzentration.

Die in diesem Test erhaltenen Normalwerte liegen je nach Alter und klinischen Bedingungen des Patienten zwischen 700 und 1300 mOsm / kg.

Flüssigkeitsüberladungstest

Obwohl die Fähigkeit, den Urin zu verdünnen, nicht von großem klinischem Interesse ist, kann sie bei der Diagnose bestimmter zentraler Störungen bei der Behandlung der Harnosmolarität nützlich sein, wie z. B. zentraler Diabetes insipidus oder Syndrom einer unangemessenen Sekretion des antidiuretischen Hormons.

In kurzer Zeit werden 20 ml / kg Wasser verabreicht und anschließend 3 Stunden lang Urin gesammelt. Typischerweise fällt die Osmolarität des Urins auf Werte von etwa 40 oder 80 mOsm / kg, wenn keine damit verbundenen Pathologien vorliegen.

Alle diese variablen Ergebnisse sind nur dann wertvoll, wenn sie von einem Facharzt untersucht, in Laboratorien und in der Klinik des Patienten ausgewertet werden.

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