TRIGEMINUSNEURALGIE: SYMPTOME, URSACHEN, BEHANDLUNG - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Die Neuralgie des Trigeminus (NT) ist eine schmerzhafte und einseitige Gesichtspathologie, die als kurze Episode eines elektrischen Schlags oder eines Brennens beschrieben wird. Insbesondere stellen die Pathologien, die Gesichts- oder kraniofaziale Schmerzen verursachen, eine Reihe von Krankheiten dar, die eine große Anzahl von Erkrankungen umfassen: Gesichtsneuralgie, symptomatische Gesichtsschmerzen, neurologische Anzeichen, autonome Trigeminuskopfschmerzen und Gesichtsschmerzen ohne neurologische Symptome oder Anzeichen. .

Daher wird Trigeminusneuralgie als eines der schwersten und intensivsten Symptome von Gesichtsschmerzen angesehen. Obwohl die jährliche Inzidenz variiert, tritt sie normalerweise bei Menschen über 50 Jahren auf und verändert darüber hinaus die Lebensqualität der Betroffenen erheblich.

In Bezug auf die ätiologische Ursache der Trigeminusneuralgie ist dies normalerweise mit einem Verständnis oder einer mechanischen Spannung des Trigeminusnervs infolge vaskulärer Faktoren verbunden: Anomalien in Blutgefäßen, arterielle Hypertonie oder Dyslipidämie, unter anderem.

Die diagnostische Bewertung dieser Pathologie erfolgt in der Regel auf der Grundlage einer detaillierten Untersuchung der Schmerzmerkmale und verschiedener bildgebender Untersuchungen, mit denen das Vorhandensein neurologischer Veränderungen nachgewiesen werden kann.

In Bezug auf die Behandlung von Trigeminusneuralgie konzentrieren sich die ersten Interventionen auf die Verschreibung von Medikamenten. In schweren Fällen können jedoch chirurgische Eingriffe oder perkutane Techniken gewählt werden.

Merkmale der Trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie, auch als „schmerzhafter Tic“ bekannt, ist eine Pathologie, die neuropathische Schmerzen verursacht, dh Schmerzen, die mit verschiedenen Nervenanomalien oder Verletzungen verbunden sind.

Die klinische Definition dieser Pathologie stammt aus dem 17. Jahrhundert. Seit der Antike wird es als "der intensivste Schmerz, den der Mensch erleiden kann" bezeichnet. Darüber hinaus wird Trigeminusneuralgie in den jüngsten klinischen Berichten weiterhin als "eine der schlimmsten Ursachen für Schmerzleiden" eingestuft.

Der aus dieser Pathologie abgeleitete Schmerz ist durch verschiedene stechende, brennende Schmerzen oder ein Gefühl von Krämpfen und elektrischem Schlag in den vom Trigeminusnerv innervierten kraniofazialen Bereichen gekennzeichnet.

Darüber hinaus tritt es normalerweise beim Essen, Zähneputzen, Berühren des Gesichts usw. auf. , macht es geistig und körperlich handlungsunfähig.

Der Trigeminus oder Hirnnerv V ist eine Nervenstruktur, die eine gemischte Funktion hat: motorisch und sensorisch. Daher besteht seine wesentliche Funktion darin, die Muskeln und die Gesichtsempfindlichkeit zu kontrollieren:

Empfindliche Funktion

Die empfindlichen Äste des Trigeminusnervs sind für die Leitung der Nervenimpulse verantwortlich, die mit taktilen Empfindungen (externe Stimulation, Propriozeption und Schmerz) der vorderen Bereiche der Zunge, der Zähne, der Dura Mater (äußerste Meningealschicht) und der Mundschleimhaut zusammenhängen und die Nasennebenhöhlen (Hohlräume im oberen Oberkiefer-, Siebbein-, Keilbein- und Stirnknochenbereich).

Motor Funktion

Die motorischen Äste des Trigeminus versorgen hauptsächlich die Unterkieferbereiche: Kaumuskeln (Schläfen-, Masteropterygoid-) und zusätzlich die Tensortympani-, Mylohyoid- und Dysgastrusmuskulatur.

Diese Nervenstruktur ist wiederum in drei grundlegende Zweige unterteilt:

• Augennerv ( V1 ): Er ist für die Weiterleitung sensorischer Informationen durch die Bereiche Kopfhaut, Stirn, Oberlid, Nase, Stirnhöhlen, Hornhaut und einen Großteil der Hirnhäute verantwortlich. Insbesondere ist es in den oberen kraniofazialen Bereichen verteilt.
• Nervus maxillaris ( V2 ): Er ist verantwortlich für die Weiterleitung sensibler Informationen aus den Hautbereichen der Wange, dem unteren Augenlid, der Nasenspitze, der Nasenschleimhaut, den Zähnen und der Oberlippe, dem Gaumen und dem oberer Pharynx und etymoide und sphenoide Kieferhöhlen. Es ist in den mittleren kraniofazialen Bereichen verteilt.
• Nervus mandibularis ( V3 ): Er ist verantwortlich für die Übertragung der sensiblen Informationen der Zähne und der Unterlippe, des Kinns, der Nasenflügel und darüber hinaus der Informationen zu Schmerzen und Temperatur des Mundes. Insbesondere ist es in den unteren kraniofazialen Bereichen verteilt.

Aufgrund dieser Eigenschaften ist diese Pathologie mit einer signifikanten Abnahme der Lebensqualität und der Arbeitsfähigkeit verbunden, wenn der Trigeminus in einem oder mehreren seiner Äste beschädigt oder verletzt ist. Es ist auch üblich, dass viele Betroffene depressive Syndrome entwickeln.

Statistiken

Trigeminusneuralgie ist eine Erkrankung, die normalerweise chronisch auftritt.

Obwohl es nur wenige statistische Daten zu dieser Pathologie gibt, konnte festgestellt werden, dass sie eine ungefähre Inzidenz von 12 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr aufweist.

Es wird geschätzt, dass 140.000 Menschen in den USA mit dieser Pathologie leben können.

Es wurde beobachtet, dass es je nach Geschlecht hauptsächlich Frauen betrifft und dass es darüber hinaus in der Bevölkerung über 50 Jahre häufiger auftritt.

Trigeminusneuralgie ist jedoch eine pathologische Erkrankung, die jede Person, jeden Mann oder jede Frau und in jedem Stadium der Reifung entwickeln kann.

Charakteristische Anzeichen und Symptome

Das wesentliche klinische Merkmal der Trigeminusneuralgie ist das Vorhandensein von Episoden von Gesichtsschmerzen, die gekennzeichnet sind durch:

• Akute Episoden brennender, stechender Empfindungen. Viele Patienten berichten von „Schocks“ oder „Elektroschocks“.
• Schmerzepisoden treten spontan auf und treten normalerweise auf, wenn Sie anfangen zu sprechen, zu kauen, zu sprechen oder Ihre Zähne zu putzen.
• Schmerzepisoden sind normalerweise vorübergehend und dauern einige Sekunden bis einige Minuten.
• Diese Episoden treten häufig in aktiven Perioden über Tage, Wochen oder Monate wiederholt auf.
• Ärgerliche und schmerzhafte Empfindungen treten normalerweise einseitig auf, dh sie betreffen nur eine Seite des Gesichts.
• Die Schmerzepisode kann sich auf einen bestimmten Bereich konzentrieren und sich zunehmend auf andere Bereiche ausbreiten, wodurch ein breiteres Muster entsteht.
• Es ist möglich, dass mit der Entwicklung der Pathologie die Schmerzkrisen intensiver und häufiger werden.

Obwohl die Darstellung dieser Episoden bei den Betroffenen unterschiedlich sein kann, wird die Schmerzintensität häufig als unerträglich definiert, wodurch das Individuum unbeweglich bleibt.

In den am stärksten betroffenen Bereichen treten die Schmerzen typischerweise auf der Wange oder im Kiefer und gelegentlich in den Bereichen um Nase und Augen auf, obwohl diese Situation im Wesentlichen vom betroffenen Nerv abhängt.

Darüber hinaus kann diese Pathologie je nach klinischem Verlauf in zwei verschiedene Typen eingeteilt werden:

• Typ 1 ( NT1 ): Dies ist die klassische oder typische Form der Darstellung von Trigeminusneuralgie. Sie ist normalerweise mit der Entwicklung extremer Schmerzepisoden verbunden, ähnlich einem Schock, der von Minuten bis Stunden anhält. Auch diese Angriffe folgen oft schnell aufeinander.
• Typ 2 ( NT2 ): Es ist die atypische Form dieser Pathologie. Sie ist durch ständige stechende Schmerzen gekennzeichnet, jedoch von geringerer Intensität als bei Typ 1.

Ursachen

Diese Pathologie wird je nach Ursache in zwei verschiedene Formen eingeteilt:

• Primäre Trigeminusneuralgie - die ätiologische Ursache, die das klinische Bild der Pathologie erklärt, kann nicht entdeckt werden. Es ist die häufigste Form der Trigeminusneuralgie.
• Sekundäre Trigeminusneuralgie : Die zugrunde liegende Ursache dieser Pathologie ist mit einem identifizierten medizinischen Ereignis oder Zustand verbunden.

Obwohl die Faktoren, die zur Entwicklung dieser Pathologie führen können, vielfältig sind, wirken sich alle auf den Trigeminusnerv aus und verursachen Verletzungen und / oder mechanische Kompression.

Zu den häufigsten Ursachen für Trigeminusneuralgie gehören:

• Mechanische Kompression durch ein Blutgefäß oder arteriovenöse Fehlbildung.
• Demyelinisierung von Nervenästen aufgrund anderer Pathologien wie Multiple Sklerose
• Mechanische Kompression aufgrund der Entwicklung und des Wachstums von Tumormassen.
• Nervenverletzung oder mechanische Kompression infolge eines Gesichts- oder Kopftraumas.
• Nervenverletzung oder mechanische Kompression infolge zerebrovaskulärer Anfälle.
• Sekundärverletzungen und neurochirurgische Eingriffe.

Diagnose

Die diagnostische Bewertung, die normalerweise bei Pathologien im Zusammenhang mit Gesichtsschmerzen verwendet wird, konzentriert sich hauptsächlich auf die klinische Analyse, wobei den Details besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird.

Das wesentliche Ziel besteht daher darin, eine Anamnese durchzuführen, um das klinische und evolutionäre Profil des Schmerzes zu erkennen:

• Alter.
• Zeitraum der Evolution.
• Dauer jeder Episode oder Krise.
• Ort oder am stärksten betroffene Gebiete.
• Intensität des Schmerzes
• Faktoren, die das Ereignis auslösen oder verschlimmern.
• Faktoren, die die Intensität des Ereignisses verringern oder verringern.
• Andere sekundäre Symptome.

Darüber hinaus wird dies normalerweise von einer körperlichen Untersuchung begleitet, die einige Informationen wie anatomische Verteilung oder Auslöser bestätigt.

Andererseits werden auch häufig ergänzende Labortests wie die Magnetresonanztomographie verwendet. Dieser Test ermöglicht es uns, das Vorhandensein oder Fehlen einer Nervenbeteiligung in den Trigeminusnervenästen zu identifizieren.

Ebenso ist die Identifizierung der möglichen ätiologischen medizinischen Ursache ein weiterer wesentlicher Punkt, da hierdurch eine wirksame und individualisierte Therapie entworfen werden kann.

Behandlungen

In der medizinischen Literatur und in der beruflichen Praxis wurden verschiedene therapeutische Interventionen beschrieben, die sowohl bei der Behandlung der Anzeichen und Symptome von Trigeminusneuralgie als auch bei der Kontrolle ätiologischer Erkrankungen wirksam sind.

Die anfängliche Behandlung von Gesichtsschmerzen umfasst normalerweise verschiedene Medikamente: Analgetika, Antikonvulsiva oder Muskelrelaxantien. Bei einigen Patienten können die Schmerzen durch Opioide wie Methadon oder Antidepressiva behandelt werden, die zur Behandlung anderer Arten von neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden.

Obwohl dieser Ansatz normalerweise in den ersten Episoden wirksam ist, haben viele Patienten Nebenwirkungen wie Myelosuppression, Schläfrigkeit, Ataxie oder Müdigkeit.

In den schwersten Fällen gibt es andere Möglichkeiten wie eine Operation. Ihre Verwendung hängt jedoch im Wesentlichen von den Merkmalen des Patienten und der Identifizierung der Ursache der Trigeminusneuralgie ab.

Einige Interventionen umfassen:

Stereotaktische Radiochirurgie

Durch dieses Verfahren wird eine hohe Strahlendosis auf einen bestimmten Bereich des Trigeminusnervs angewendet. Es wird verwendet, um eine Läsion zu erzeugen, die es ermöglicht, die Übertragung von Schmerzsignalen zum Gehirn zu unterbrechen.

Perkutane Rhizaotomie

Durch das Einführen einer Nadel in Bereichen, die es ermöglichen, den Trigeminusnerv zu erreichen, insbesondere durch das Foramen ovale in der Wange, werden die Fasern beschädigt oder zerstört, um die Schmerzleitung zu verhindern.

Myovaskuläre Dekompression

Durch eine Kraniotomie und die Platzierung eines Polsters zwischen den Blutgefäßen, die den Trigeminusnerv komprimieren, ist es möglich, den neurovaskulären Druck und folglich die Schmerzsymptome zu lindern.

Obwohl es am effektivsten ist, birgt es erhebliche Risiken: Gesichtsschwäche, Parästhesie, Diplopie, Hörverlust, zerebrovaskulärer Unfall ua

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