MIOSIS: URSACHEN, PATHOPHYSIOLOGIE UND BEHANDLUNGEN - GEOGRAFÍA - 2025

Die Miosis ist die Kontraktion der Pupille des Auges. Dies ist eine normale Reaktion, die die Lichtmenge begrenzt, die bei hellen Lichtverhältnissen in den Augapfel eintritt. Es ist das Endergebnis des photomotorischen Reflexes, der für die Kontraktion der Pupille (Miosis) verantwortlich ist, wenn viel Licht in der Umgebung ist, wobei die Pupillenkontraktion beider Augen als Reaktion auf die Lichtverhältnisse normal ist.

Miosis ist jedoch nicht in allen Fällen normal. Wenn sie bei schlechten Lichtverhältnissen auftritt, geht sie mit anderen Symptomen einher (wie Schläfrigkeit oder Orientierungslosigkeit). Wenn es nur bei einem Auge auftritt, sollte es als pathologisch angesehen werden.

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Es ist äußerst wichtig, die Ursache zu bestimmen, da dies normalerweise auf schwerwiegende Umstände zurückzuführen ist, die das Leben der Person beeinträchtigen können.

Die Beurteilung der Miosis ist sehr einfach, es reicht aus, das Auge der Person direkt zu beobachten und den Durchmesser der Pupille zu bestimmen; Solange es 2 mm oder weniger beträgt, wird es als Miosis bezeichnet.

Ursachen

Miosis ist in den meisten Fällen eine normale Reaktion auf äußere Lichtverhältnisse und stellt das sichtbare klinische Zeichen der Aktivierung des photomotorischen Reflexes dar.

Wenn der Reflex entweder durch organische Läsionen oder als Folge der Wirkung toxischer Substanzen oder Medikamente verändert wird, handelt es sich um eine pathologische Miosis, die eine vollständige körperliche Untersuchung erfordert, um die Ursache zu bestimmen und zu beheben.

Um die Miosis gut zu verstehen, ist es wichtig, ihren Mechanismus (Physiologie) zu kennen. Sobald dies geschehen ist, ist es einfacher, die verschiedenen Pathologien zu identifizieren, die eine pathologische Miosis auslösen.

Fotomotorischer Reflex

Der photomotorische Reflex beginnt, wenn Licht in den Augapfel eintritt und die in der Netzhaut befindlichen Photorezeptorzellen (Zapfen, Stäbchen, photoreptografische Ganglienzellen) stimuliert, wodurch das Licht in einen elektrischen Impuls umgewandelt wird, der durch die sensorischen Fasern des zweiten zum Schädel wandert (Augennerv) zum Mittelhirn.

In dieser Region erreicht der Impuls den im oberen Kollikulus befindlichen pretektalen Kern, ohne den lateralen Genikularkern oder den visuellen Kortex zu passieren. Daher ist der Reflex ausschließlich im Mittelhirn integriert, ohne dass überlegene Strukturen beteiligt sind.

Sobald der sensorische Impuls den pretektalen Kern erreicht, stimuliert er die Neuronen, die diesen mit dem viszeromotorischen Kern von Edinger-Westphal verbinden, von wo aus parasympathische Motorfasern beginnen, die den dritten Hirnnerv (N. oculomotorius) begleiten.

Sobald der dritte Hirnnerv in die Umlaufbahn gelangt, treten die begleitenden parasympathischen Fasern in das Ziliarganglion ein, von wo aus postganglionäre Motorfasern, die als kurze Ziliarnerven bekannt sind, austreten, was letztendlich für die Kontraktion des Ziliarmuskels als Reaktion verantwortlich ist. zum Licht.

Es ist als direkter photomotorischer Reflex auf die Kontraktion der Pupille (Miosis) als Reaktion auf den direkten Lichtreiz auf dasselbe Auge bekannt; Das heißt, Licht tritt in das rechte Auge ein und die rechte Pupille zieht sich zusammen.

Neben dem direkten photomotorischen Reflex gibt es den sogenannten Konsensreflex, der aus einer kontralateralen Pupillenkontraktion als Reaktion auf den Lichtreiz im gegenüberliegenden Auge besteht. Beispielsweise stimuliert Licht das rechte Auge und die Pupille des linken Auges zieht sich zusammen.

Der Konsensreflex ist dafür verantwortlich, dass beide Schüler den gleichen Grad an Miosis haben. Daher wird erwartet, dass die Schüler unter normalen Bedingungen symmetrisch sind. Wenn dies nicht auftritt, sollte eine Beschädigung des Reflexintegrationspfads berücksichtigt werden.

Pathophysiologie

Wenn die Miosis bei schlechten Lichtverhältnissen auftritt, asymmetrisch ist (ein Auge ist ja und das andere nicht) oder von anderen klinischen Symptomen wie Verwirrung, Orientierungslosigkeit oder verändertem Bewusstseinszustand begleitet wird, sollte eine pathologische Miosis in Betracht gezogen werden.

Die Ursachen der pathologischen Myose sind vielfältig und sehr vielfältig und Gegenstand umfangreicher medizinischer Abhandlungen. Aus allgemeiner Sicht können jedoch zwei große Ursachengruppen betrachtet werden:

- Verletzungen des Integrationsweges des photomotorischen Reflexes.

- Auswirkungen toxischer Substanzen, Medikamente oder Drogen.

Im Allgemeinen ermöglichen die Anamnese des Patienten, die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und die ergänzenden Untersuchungen (Tomographie, toxikologische Tests oder andere), die Ursache der pathologischen Myiose genau zu bestimmen, da dies seitdem von entscheidender Bedeutung ist Je nach Ursache muss die Behandlung entschieden werden.

Integrationsläsionen des photomotorischen Reflexes

Die photomotorische und einvernehmliche Reflexkette kann an verschiedenen Stellen beeinflusst werden, von Läsionen in der Netzhaut, die verhindern, dass der Lichtreiz zu einem elektrischen Reiz wird, bis zu Veränderungen der motorischen Nerven, die die Kontraktion des Ziliarmuskels als Reaktion auf Licht verhindern.

Es gibt unzählige Pathologien und Läsionen, die den photomotorischen Reflex verändern können und eine pathologische Miosis auslösen. Die häufigsten sind einige Arten von Gehirnblutungen (wie Pontinblutungen), das Horner-Syndrom, der Pancoast-Tumor und Cluster-Kopfschmerzen, um nur zu erwähnen einige der häufigsten Ursachen.

Horner-Syndrom

Beim Horner-Syndrom sind die sympathischen Fasern beteiligt, die für die Mydriasis (Pupillenerweiterung) verantwortlich sind, weshalb das Gleichgewicht zwischen Myiose und Mydriasis aufgrund unterschiedlicher Umgebungslichtbedingungen verloren geht.

Wenn dies auftritt, wird die neurovegetative Innervation des Auges ausschließlich vom parasympathischen System gesteuert, das, da es niemanden hat, der es antagonisiert, eine anhaltende und pathologische Miosis des Auges erzeugt, dessen sympathischer Weg beeinträchtigt ist.

Pancoast-Tumor

Eine seltene, aber sehr schwerwiegende Ursache für Miosis ist der Pancoast-Tumor, eine Art von Lungenkrebs, bei dem die Spitze des Organs durch Infiltration benachbarter Strukturen, einschließlich der zervikalen sympathischen Ganglien, betroffen ist. Wenn dies auftritt, sind die sympathischen Fasern beteiligt, wie dies beim Horner-Syndrom der Fall ist.

Andererseits kommt es bei Clusterkopfschmerz zu einer vorübergehenden Aufhebung der Mydriasis aufgrund einer pathologischen Veränderung des Sympathikus, die noch nicht genau definiert ist, wobei wiederum die vom Parasympathikus befohlene neurovegetative Innervation zurückbleibt, die aufgrund des Mangels an natürlichem Antagonismus eine anhaltende Miosis induziert des sympathischen Systems.

Auswirkungen toxischer Substanzen, Medikamente oder Drogen

Es gibt viele verschiedene Medikamente, Medikamente und Toxine, die Auswirkungen auf das Parasympathikus haben können. Es gibt jedoch einen gemeinsamen Nenner, der es uns ermöglicht, die toxischen Wirkungen einer Substanz zu vermuten, die für die Miosis verantwortlich ist: die damit verbundenen neurologischen Symptome.

Neurologische Symptome wie Stupor, Verwirrtheit, Schläfrigkeit, Unruhe, sensorische Störung oder motorische Behinderung treten im Allgemeinen bei jedem Patienten mit medikamentöser oder medikamenteninduzierter Miosis auf.

Es hängt alles von der Art der Substanz ab, die an der Miosis beteiligt ist. Dies ist der offensichtlichste Unterschied in Bezug auf organische Läsionen. Die Möglichkeit von Gehirnblutungen sollte jedoch niemals ignoriert werden, was manchmal einer Vergiftung sehr ähnlich sein kann.

Substanzen, die Miosis verursachen, umfassen:

- Alle Opioid-Derivate

- Cholinerge Mittel (wie Acetylcholin)

- Acetylcholinesterasehemmer (Neostigmin, Physostigmin)

- Nikotin

- Parasympathomimetika (wie Pilocarpin, ein Arzneimittel, das üblicherweise zur Behandlung des Glaukoms verwendet wird)

- Antipsychotika (wie Haldol und Risperidon)

- Einige Antihistaminika wie Diphenhydramin

- Imidazoline, einschließlich des blutdrucksenkenden Clonidins

Behandlungen

Die Behandlung der Miosis hängt weitgehend von der Ursache ab. Tatsächlich erfordert die physiologische Miosis keine Behandlung sowie die, die als Nebenwirkung eines Arzneimittels zur Behandlung einer bekannten Pathologie (Pilocarpin, Clonidin usw.) auftritt. .

In den Fällen, in denen eine Behandlung erforderlich ist, muss im Allgemeinen die Ursache ermittelt und eine geeignete Behandlung für die jeweilige Ursache eingeleitet werden, sofern eine verfügbar ist. Dies impliziert, dass die Miosis selbst nicht behandelt wird, da sie ein Symptom darstellt. Daher muss die dafür verantwortliche Grunderkrankung angegriffen werden.

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