HIRNHAUT: SCHICHTEN UND RÄUME (MIT BILDERN) - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Die Hirnhäute sind Bindegewebsmembranen, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben. Sie befinden sich unter dem Schädel und haben eine weiche Struktur, deren Funktionen die zerebrale und kraniale Vaskularisation sind, und schützen das Zentralnervensystem vor möglichen Schäden.

Das Gehirn und das Rückenmark sind die am besten geschützten Strukturen im gesamten Körper, und die Hirnhäute tragen viel dazu bei, dieses Ziel zu erreichen. Das Wort "Meningen" kommt aus dem Griechischen "mēninx", was "Membran" bedeutet. Bei Säugetieren bestehen sie aus drei Schichten: der Dura Mater, der Arachnoidea und der Pia Mater.

Diese Schichten haben zwei Zwischenräume, den Subarachnoidalraum, der die Cerebrospinalflüssigkeit enthält, und den Subduralraum. Je nach Umgebung kann zwischen Hirn- und Wirbelsäulenmeningen unterschieden werden. Hier konzentrieren wir uns jedoch auf diejenigen, die das Gehirn bedecken.

Schichten der Hirnhäute

Es werden drei verschiedene Schichten unterschieden, die hier von der äußersten (näher am Schädel) bis zur innersten (näher am Gehirn) dargestellt werden.

Dura mater

Es befindet sich direkt unter dem Schädel und ist ein Hohlzylinder aus starkem, dickem und widerstandsfähigem Fasergewebe. Es erstreckt sich vom Gehirn bis zum zweiten oder dritten Sakralwirbel des Rückenmarks. Wenn wir uns auf die Dura beziehen, die das Rückenmark umgibt, spricht man von Duralsack.

Es wird aus dem Mesoderm geboren, einer der Zellschichten, aus denen der Embryo besteht, und beginnt sich nach ungefähr 3 Schwangerschaftswochen zu bilden.

Dura mater (Duramater)

Die Dura Mater hat zwei Schichten oder Lamellen: die oberflächliche Schicht oder das Periost, die dem Schädel am nächsten liegt, und die meningeale Schicht, die als Dura Mater selbst betrachtet wird.

Das Periost besteht aus einer Bindegewebsmembran, die mit der inneren knöchernen Oberfläche des Schädels (Endokranium genannt) in Kontakt steht und die venösen Nebenhöhlen enthält. Dies sind mit Endothel ausgekleidete Venenschläuche, das Gewebe, das alle Blutgefäße umgibt, die sich im Schädel befinden und Blut vom Gehirn zum Herzen transportieren.

Die Dura Mater weist vier Bereiche der Invagination (innere Faltung) auf:

- Sichel des Gehirns oder Falx cerebri: Sie ist die größte und besteht aus einer Membran, die sich vertikal zwischen der linken und rechten Gehirnhälfte befindet. Es beginnt am Frontalkamm des Frontalknochens bis zur inneren okzipitalen Protuberanz (eine kleine Vertiefung im okzipitalen Knochen).

- Das Kleinhirn-Tentorium oder Kleinhirn-Tentorium: Dieser Teil der Dura Mater ist der zweitgrößte, hat eine sichelförmige Form und trennt das Kleinhirn vom Hinterhauptlappen des Gehirns. Insbesondere unterstützt es diesen Lappen und umgibt die Oberfläche des Kleinhirns. Es erhält diesen Namen, weil es sich in einer Form ähnlich einem Zelt oder Zelt mit der Sichel des Gehirns verbindet.

Sichel des Kleinhirns oder vertikale Invagination , die sich im unteren Teil des Kleinhirns befindet und die beiden Kleinhirnhälften trennt.

- Membran des Sattels: Es ist die kleinste Invagination von allen. Es befindet sich in der Sella Turcica, einem Loch an der Schädelbasis, in dem sich die Hypophyse befindet (auch Hypophyse genannt).

Arachnoidea

In Kontakt mit der Dura Mater befindet sich die Arachnoidalschicht, deren embryonaler Ursprung im Nervenkamm des Ektoderms liegt. Es ist der mittlere Teil der Meningen und auch der empfindlichste. Sein Name ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass seine Textur einem Spinnennetz ähnelt.

Es besteht aus einer dünnen, transparenten Membran aus faserigem Gewebe, in der es viele flache Zellen gibt, die für Flüssigkeiten undurchlässig sind. Die Hauptfunktion der Arachnoidea scheint darin zu bestehen, das Zentralnervensystem zu dämpfen, um Schäden zu verhindern.

Es besteht aus einer homogenen Schicht von Barrierezellen, die als Arachnoidea selbst betrachtet wird, und einer inneren Schicht großer Maschen, die als Subarachnoidalraum bezeichnet wird und die Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) enthält.

Manchmal werden die Arachnoidea und die Pia Mater, die nächste Schicht, als eine einzige Struktur betrachtet, die als Leptomeninges bezeichnet wird und aus dem Griechischen stammt und "feine Meningen" bedeutet. Embryologisch scheinen beide Schichten einen gemeinsamen Vorläufer zu haben, und die Überreste dieses Vorläufers scheinen die Arachnoidaltrabekel zu sein.

Die Arachnoidaltrabekel sind empfindliche Bindegewebsstränge, die die Arachnoidalschicht und die Pia Mater verbinden und sich im Subarachnoidalraum befinden.

Pia mater

Piamother (grün)

Die Pia Mater oder einfach Pia ist die Schicht, die dem Gehirn am nächsten liegt. Sein Name kommt aus dem Lateinischen und bedeutet "zarte Mutter". Wie die Arachnoidalschicht stammt sie aus dem Nervenkamm unserer Embryonalentwicklung.

Es ist eine sehr dünne Schicht und hat eine große Anzahl von Blut- und Lymphgefäßen. Es passt sich den Windungen des Gehirns, seinen Rissen und Furchen an. Auf diese Weise können Blutgefäße in dieses Organ eindringen und es nähren.

Die Pia Mater bedeckt praktisch die gesamte Oberfläche des Gehirns. Es fehlt nur in den natürlichen Öffnungen zwischen den Ventrikeln, der mittleren Öffnung oder dem Foramen von Magendie und der natürlichen Öffnung (auch Foramen von Luschka genannt).

Es bindet an das Gehirn über Astrozyten, Gliazellen oder Stützzellen, die verschiedene Aufgaben ausführen, beispielsweise die Aufrechterhaltung eines optimalen extrazellulären Raums.

Sein faseriges Gewebe ist für Flüssigkeiten undurchlässig, weshalb es in der Lage ist, Liquor cerebrospinalis zurückzuhalten.

Somit wirkt es als Blut-Hirn-Schranke und trennt die Liquor cerebrospinalis vom Blut. Auf diese Weise kann die Menge an Natrium, Chlor und Kalium begrenzt werden. Zusätzlich zur Vermeidung des Eintritts von Proteinen in das Blutplasma oder andere nichtorganische Moleküle.

Diese Barriere ist ein hochspezialisiertes Gewebe, das bestimmte Flüssigkeiten von anderen isoliert und gleichzeitig eine selektive Kommunikation mit ihnen herstellt.

Es hat auch eine Puffer- und Schutzfunktion für das Nervensystem. Im Rückenmark hilft es, eine Verformung des Rückenmarks durch Kompression zu verhindern.

Zwischen der Pia Mater und der Umgebung der Blutgefäße befindet sich der perivaskuläre Raum (oder Virchow-Robin-Raum), der weniger als 2 Millimeter groß ist und Teil des Lymphsystems des Gehirns ist.

Dieses System transportiert die Lymphe zum Herzen und hat verschiedene Funktionen, wie die Bildung und Aktivierung des Immunsystems oder die Aufnahme von Nährstoffen aus dem Verdauungssystem.

Die Pia Mater verbindet sich mit dem Ependym, einer Membran, die das Innere der Gehirnventrikel auskleidet, Hohlräume, die sich in unserem Gehirn befinden und mit Liquor cerebrospinalis gefüllt sind. Im folgenden Video können Sie sehen, wie die Pia Mater von der Oberfläche des Gehirns entfernt wird:

Haupträume der Hirnhäute

Die Membranen, aus denen die Hirnhäute bestehen, wurden bereits beschrieben, aber zwischen diesen verschiedenen Schichten gibt es eine Reihe von Räumen, die im Folgenden detailliert beschrieben werden:

Subduraler Raum

Es ist ein virtueller Raum, der sich zwischen der Dura und der Arachnoidalschicht befindet. Es wird als "virtuell" bezeichnet, da bei gesunden Personen beide Schichten durch Kapillaren ohne Leerzeichen zusammengehalten werden.

Der subdurale Raum beginnt zu existieren, sobald sich diese Membranen durch Quetschungen oder Beschädigungen gelöst haben. Normalerweise aufgrund eines subduralen Hämatoms oder einer Ansammlung von Blut zwischen der Dura Mater und der Arachnoidea aufgrund des Bruchs eines Blutgefäßes.

Subarachnoidalraum

Querschnittsdiagramm des Rückenmarks und seiner Membranen. Quelle: Henry Gray (1918) Anatomie des menschlichen Körpers. Public Domain-Datei

Es wird auch als leptomeningealer Raum bezeichnet und ist ein dünner Raum, der zwischen der Arachnoidalmembran und der Pia Mater besteht. Es enthält Arachnoidalstränge sowie Nerven- und Gefäßstrukturen.

Es gibt bestimmte Orte, an denen diese Räume breiter sind und miteinander kommunizieren, sogenannte Subarachnoidalzisternen.

Es gibt eine große Vielfalt davon, die in der Literatur nach ihrem Standort klassifiziert sind. Zum Beispiel haben Roldán Valadez et al. (2005) identifizieren und beschreiben 15 verschiedene Zisternen. Diese kommunizieren auch mit den Hirnventrikeln über die mediane und laterale Foramina.

Durch den Subarachnoidalraum, seine Zisternen und Ventrikel zirkuliert Cerebrospinalflüssigkeit oder Cerebrospinalflüssigkeit.

Es besteht aus einer transparenten Flüssigkeit, die manchmal als vierte Schicht der Hirnhaut betrachtet wird, da sie wie andere Membranen als Schutz für das Nervensystem dient.

Es ist jedoch für viele andere Funktionen verantwortlich, wie z. B. Schmieren, Nähren und Beitrag zur elektrischen Aktivität des Nervensystems.

Ungefähr 150 Milliliter dieser Flüssigkeit zirkulieren immer in unserem Körper und erneuern sich alle 3 oder 4 Stunden. Pro Tag werden etwa 500 Milliliter dieser Flüssigkeit produziert.

Es wird in den Plexus choroideus erzeugt, kleinen Gefäßstrukturen, die sich in den Hirnventrikeln befinden. Obwohl die Pia Mater und andere ependymale Oberflächen auch cerebrospinale Flüssigkeit absondern.

Ungefähr ein Drittel davon stammt aus den Pia Mater- und Arachnoidalmembranen. Eine weitere kleine Menge stammt aus dem Gehirn selbst durch die perivaskulären Räume, die die Blutgefäße umgeben.

Die Flüssigkeit zirkuliert zuerst durch die Ventrikel des Gehirns und gelangt dann durch eine der Zisternen, die als Cisterna Magna bezeichnet wird. Dieser mündet in den Subarachnoidalraum und wandert von dort zum Gehirn.

Zur Entfernung passiert es die Arachnoidalzotten, die mit den Gefäßnebenhöhlen der Dura Mater kommunizieren. Diese Nebenhöhlen verbinden sich mit dem Blutkreislauf.

Subpialer Raum

Es ist auch ein virtueller Raum, der sich zwischen der Pia Mater und der begrenzenden Glia-Membran befindet. Auf dieser Ebene kann es zu Blutungen kommen, die die Pia Mater vom Gehirn trennen.

Krankheiten im Zusammenhang mit den Hirnhäuten

Die Meningen sind mit einer Reihe von Gehirnpathologien verbunden, häufig mit Infektionen wie Meningitis und intrakraniellen Blutungen. Wir werden die wichtigsten Krankheiten auflisten, die mit den Hirnhäuten zusammenhängen:

Meningitis

Meningitis ist eine Entzündung der Meningen, die durch Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten verursacht wird, obwohl die häufigsten Bakterien sind.

Die meisten Fälle treten bei Kindern und Jugendlichen auf und verursachen erhebliche Hirnschäden. Es handelt sich um eine ansteckende Krankheit, die durch Atemsekrete übertragen wird und sich eher zusammenzieht, wenn Sie engen und dauerhaften Kontakt mit einer betroffenen Person haben.

Unbehandelt kann es in 50% der Fälle tödlich sein (Weltgesundheitsorganisation). Glücklicherweise kann eine frühzeitige Behandlung mit Antibiotika diesen Zustand verlangsamen.

Die häufigsten Symptome sind Fieber, Kopfschmerzen, kognitive Beeinträchtigungen, Übelkeit, Erbrechen, Muskelschwäche, extreme Licht- und Geräuschempfindlichkeit, steifer Nacken und Hautausschläge.

Blutung

Es gibt drei Arten von Blutungen, die in den Hirnhäuten auftreten können:

- Epidurales Hämatom: tritt auf, wenn sich Blut zwischen dem Schädel und der Dura Mater ansammelt, obwohl es auch aus der Wirbelsäule stammen kann.

Es ist normalerweise auf ein physisches Trauma zurückzuführen, das einen Bruch der mittleren Meningealarterie verursacht und eine Blutung hervorruft, die den Hirndruck erhöht.

Es ist ein medizinischer Notfall, da er zum Tod führen kann. Tatsächlich sterben zwischen 15 und 20% der Patienten mit dieser Art von Blutergüssen.

Die Hauptsymptome sind Koma und Schläfrigkeit.

- Subdurales Hämatom: Es handelt sich um eine Ansammlung von Blut zwischen der Dura Mater und der Arachnoidalschicht. Dies ist auf den Bruch der Blutgefäße zurückzuführen, die beide Schichten verbinden, normalerweise aufgrund schwerwiegender Quetschungen wie Verkehrsunfällen oder Stürzen.

Diese Blutung kann den Hirndruck erhöhen und in schweren Fällen lebensbedrohlich sein. Besonders bei Menschen, deren Blut nicht richtig gerinnt.

Obwohl einige Patienten eine chirurgische Drainage benötigen; In anderen Fällen stoppt das Hämatom rechtzeitig und verschwindet spontan.

Die auffälligsten Symptome sind Bewusstlosigkeit, Koma, Verwirrtheit, Schwindel und übermäßige Schläfrigkeit.

- Subarachnoidalblutung: In diesem Fall tritt die Blutung im Subarachnoidalraum auf. Dieser Zustand ist nicht sehr häufig und macht zwischen 0,01 und 0,08% der Besuche in der Notaufnahme (Healthline) aus.

Die Hauptursache ist ein angeborenes sacculäres Aneurysma, das diese Blutung normalerweise ab dem 40. Lebensjahr verursachen kann. Andere Ursachen sind die Verwendung von Antikoagulanzien, Gerinnungsprobleme oder arteriovenöse Missbildungen.

Die Hauptsymptome sind: plötzliche und starke Kopfschmerzen, als ob sie eine Explosion verspüren würden, insbesondere in der Schädelbasis. Gefühl von Taubheit, Krampfanfällen, Nacken- und Schulterschmerzen, Verwirrung und Verlust der Wachsamkeit.

Tumoren in den Hirnhäuten

- Meningeome: Es handelt sich um einen langsam wachsenden Gehirntumor, der normalerweise gutartig ist und normalerweise die Arachnoidalmembran und die Dura Mater einnimmt. Es ist der häufigste Primärtumor des Nervensystems.

Wenn es klein ist, erzeugt es kaum Symptome, das Problem tritt auf, wenn es größer wird und daher Druck auf die Gehirnstrukturen ausübt.

Andererseits sind meningeale Karzinomatose oder leptomeningeales Karzinom Komplikationen, die sich aus anderen Tumoren ergeben, die in anderen Bereichen des Körpers wie Lunge, Haut oder Brust auftreten.

Es tritt in fortgeschrittenen Stadien von Krebs auf und besteht aus Metastasen, die die Hirnhaut des Gehirns betreffen.

Seine anfängliche Manifestation ist normalerweise ein plötzlicher oder schnell fortschreitender Hör- oder Sehverlust.

Verweise

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Meningeale Karzinomatose. Rev. Neurol.; 31 (12): 1237-1238.
2. Epiduralhämatom. (sf). Abgerufen am 3. November 2016 von Wikipedia.
3. Liquor cerebrospinalis. (sf). Abgerufen am 3. November 2016 von EcuRed.
4. Hirnhaut. (sf). Abgerufen am 3. November 2016 von Wikipedia.
5. Meningitis. (sf). Abgerufen am 3. November 2016 von der Weltgesundheitsorganisation.
6. Moore, K. (nd). Subarachnoidalblutung. Abgerufen am 3. November 2016 von HealthLine.
7. Pérez Concha, T. (24. März 2013). Virchow-Robin-Raum. Erhalten von Neurology Consultation.
8. Pia mater. (sf). Abgerufen am 3. November 2016 von Wikipedia.
9. Roldán Valadez, E. et al. (2005). Radiologische Anatomie des Subarachnoidalraums: Die Zisternen. Rezension. Annalen der Radiologie Mexiko; 1: 27-34.
10. Venöse Nebenhöhlen der Dura Mater. (2012). Erhalten von der menschlichen Anatomie.
11. Subduralhämatom. (sf). Abgerufen am 3. November 2016 von WebMD.
12. Die Meningen. (sf). Abgerufen am 3. November 2016 von Teach me Anatomy.
13. Arachnoid Trabeculae - Trabeculae arachnoideae. (sf). Abgerufen am 3. November 2016 von IMAIOS.