LEOPOLD-MANÖVER: TECHNIKEN, VORTEILE, GRENZEN - MEDIZIN - 2025

Die Leopold-Manöver sind Teil der pränatalen klinischen Untersuchung durch Bauchabtastung, bestimmen die fetale Position im Mutterleib. Diese Technik besteht aus vier Schritten oder Manövern, die Informationen über die Darstellung, Situation, Haltung und Position des Fötus liefern.

Die Entwicklung dieses Verfahrens geht auf den deutschen Arzt Christian Gerhard Leopold (1846-1911) zurück. Leopold war Chirurg, Gynäkologe und Geburtshelfer mit Interesse an einer gründlichen klinischen Bewertung schwangerer Frauen. Dieses Interesse veranlasste ihn, 1894 die vier Schritte des Verfahrens festzulegen, das heute seinen Namen trägt.

Die Leopold-Manöver sind neben der Beckenuntersuchung und dem Wohlbefinden des Fötus Teil der vorgeburtlichen Untersuchung. Die korrekte Durchführung der Untersuchungsschritte liefert zusätzlich zur Schätzung des geschätzten Gewichts des Fetus Daten zur intrauterinen Fetusstatik. Das Vorhandensein von Dystokie kann ebenfalls offensichtlich sein.

Dystokie bezeichnet die falsche Position des Fötus innerhalb der Gebärmutter, die die Entwicklung einer natürlichen Geburt verhindert. Durch Bestimmung der fetalen Position kann eine normale Entbindung oder die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts vorhergesagt werden. Aus diesem Grund ist die korrekte Ausführung der Leopold-Manöver in der routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorge wichtig.

Technik

Das von Leopold entwickelte Verfahren wurde entwickelt, um die intrauterine fetale Statik zu bestimmen. Zusätzlich können Daten zum Gewicht des Fötus und zur Menge des Fruchtwassers erhalten werden.

Leopold-Manöver können nach 32 Schwangerschaftswochen durchgeführt werden, haben nur wenige Einschränkungen und keine Kontraindikationen.

Fetale statische Aufladung

Die fetale Statik ist die räumliche Beziehung, die der Fötus in Bezug auf die Gebärmutter und das mütterliche Becken unterhält. Parameter wie fetale Position, Präsentation, Haltung und Position können unterschieden werden.

Fetaler Status

Es ist die Entsprechung zwischen den Längsachsen des Fötus und der Mutter. Die häufigste Situation ist in Längsrichtung und erleichtert die Arbeit.

Die transversalen und schrägen Situationen sind vorübergehend, aber ihre Persistenz gegen Ende der Schwangerschaft weist auf die Möglichkeit eines Kaiserschnitts hin.

Präsentation

Es entspricht der fetalen Struktur, die sich in Bezug auf das Becken befindet und die durch Besetzung die Wehen einleiten kann. Ein Fötus in Längsposition zeigt die meiste Zeit eine kephale Darstellung.

Die weniger häufigen abnormalen Präsentationen sind Präsentationen von Verschluss, Hüfte, Gesicht oder Hand. Schulterpräsentation ist selten und hängt mit einer Quersituation zusammen.

Einstellung

Es wird durch die Position der Teile des Fötus und die Beziehung zwischen ihnen bestimmt. Die fetale Haltung kann in Flexion, Gleichgültigkeit, Extension oder Hyperextension sein.

Diese Haltung variiert während der Schwangerschaft, nimmt aber am Ende bereits ihre endgültige Haltung ein. Eine gebeugte Haltung ist häufiger und ermöglicht reibungslose Arbeit.

Position

Der fetale Rücken wird normalerweise als Referenz verwendet, um seine Position zu definieren. Der Rücken kann rechts oder links sein, was am häufigsten vorkommt. Ein Vorwärts- oder Rückwärtsrücklauf ist sehr selten.

Leopold-Manöver

Leopold-Manöver

Erstes Manöver

Die Auswertung erfolgt bimanuell und es geht darum, den fetalen Pol im Uterusfundus zu lokalisieren. Die Hände des Arztes oder der Krankenschwester sollten sich im oberen Teil des Bauches des Patienten befinden. Durch sanftes Abtasten des Fundus wird bestimmt, welcher fetale Pol vorhanden ist.

Der kephale Pol ist abgerundet und hart, während die Position des Verschlusses normalerweise unregelmäßig ist. Die Unregelmäßigkeit, bei der Knötchen abzutasten scheinen, kann eine Verschlusspräsentation zeigen.

Zweites Manöver

Es ist die bimanuelle Palpation der Seiten oder paraumbilikalen Oberflächen, um die Position des fetalen Rückens zu lokalisieren. In dieser Phase wird es sanft, fest und tief gefühlt, um die fetale Wirbelsäule zu finden.

Die Wirbelsäule ist hart und leicht gewölbt und kann leicht abgegrenzt werden. Die Extremitäten sind als kleine bewegliche Strukturen fühlbar.

Drittes Manöver

Das dritte Manöver wird durchgeführt, indem die suprapubische Region mit den Fingern der dominanten Hand abgetastet wird. Ziel ist es, den auf dieser Ebene befindlichen fetalen Pol sowie den Fortschritt der Wehen zu bestimmen.

Eine feste Struktur über dem Schambein deutet auf die Einbettung des fetalen Pols in das mütterliche Becken hin. Eine bewegliche Stange zeigt ein leeres Becken an. Mit diesem Manöver ist es auch möglich, Daten zur Schätzung des fetalen Gewichts zu erhalten.

Viertes Manöver

Es ist eine bimanuelle Palpation, die durchgeführt wird, indem die Hände auf jede Seite des unteren Hemiabdomens gelegt werden. Die Absicht ist es, den fetalen Pol in Bezug auf das mütterliche Becken zu kennen. Der Arzt schaut auf die Füße des Patienten und drückt mit den Fingerspitzen in Richtung Becken.

Der kephale Pol ist leicht abzugrenzen, was durch die Trennung oder Divergenz der Finger der Hände belegt wird.

Schätzung des fetalen Gewichts

Einer der Vorteile der Durchführung der Leopold-Manöver besteht darin, Daten zur Schätzung des fetalen Gewichts zu erhalten. Dies wird durch die Johnson Toshach-Methode oder -Formel erreicht, die 1954 vor dem Aufkommen des Ultraschalls entwickelt wurde.

Sowohl die Messung der Uterushöhe als auch die Position des fetalen Pols in Bezug auf das Becken (drittes Manöver) sind nützlich, um die Berechnung durchzuführen. Wenn sich die Darstellung über dem Becken befindet, erfolgt die Berechnung mit der Formel:

PF = (AU - 12) × 155

Wenn sich die Präsentation auf Beckenebene befindet oder verschachtelt ist, weist die Formel eine geringfügige Abweichung auf:

PF = (AU - 11) × 155

Manchmal ist die Schätzung des fetalen Gewichts nach der Johnson-Toshach-Methode normalerweise genauer als Messungen mit Ultraschall.

Vorteil

Jede körperliche Untersuchungstechnik weist Merkmale auf, die sie auszeichnen, wie z. B. ihre Nützlichkeit, Leichtigkeit und ihren Vorteil gegenüber anderen Techniken.

Leopold-Manöver spiegeln die Einfachheit, Praktikabilität und die Daten wider, die sie für die vorgeburtliche Untersuchung liefern. Die Vorteile dieses Verfahrens sind:

- Einfache Realisierung.

- Sie sind nicht invasiv.

- Mindestanforderungen.

- Benötigt keine Instrumente.

- Sie sind billig.

- Es ist eine schmerzlose Technik.

- Das Training dafür ist schnell.

- Nützlich, wenn kein Ultraschall verfügbar ist, obwohl dies kein Ersatz dafür ist.

- Die Ergebnisse sind normalerweise zuverlässig.

- Die Verwendung ist universell und ohne Kontraindikationen.

- Es ermöglicht zu wissen, welche Intervention besser geeignet ist, Geburt oder Kaiserschnitt.

Einschränkungen

Die Einschränkungen für die Ausführung von Leopold-Manövern sind gering, was ein zusätzlicher Vorteil ist. Es ist eine einfache, nicht-invasive und schmerzlose Technik, vorausgesetzt, sie ist gut ausgeführt. Es gibt jedoch Bedingungen, die den Erhalt zuverlässiger Daten bei deren Ausführung einschränken:

- Wenig Geschick des Prüfers.

- Sehr kleine Feten.

- Der Beginn der Wehen, da es normalerweise schmerzhaft ist.

- Besorgte Patienten oder mit einer niedrigen Schmerzschwelle.

- Unwissenheit des Patienten oder des Untersuchers über seine Nützlichkeit.

Verweise

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