VALSALVA-MANÖVER: PHYSIOLOGIE UND WOFÜR SIE IST - MEDIZIN - 2025

Das Valsalva-Manöver besteht aus Änderungen des Brust- und Bauchdrucks, die durch erzwungenes Ausatmen bei geschlossenen Atemwegen hervorgerufen werden. Der gesamte Mechanismus dieses Manövers ist völlig freiwillig und beinhaltet beide Atemzeiten. Auf die Inspiration folgt ein erzwungenes Ausatmen, dem ein geschlossener Atemweg gegenübersteht.

Dieses Manöver verdankt seinen Namen dem italienischen Arzt Antonio Valsalva. Im 17. Jahrhundert untersuchte der Arzt die Auswirkungen des Ausatmens auf das Ohr, indem er Mund und Nase bedeckte. Valsalva konnte eine Öffnung der Eustachischen Röhre, eine Verbindung zwischen Mittelohr und Rachen, nachweisen. Damit wurde das Druckgleichgewicht des Mittelohrs erreicht.

Manchmal findet das Valsalva-Manöver während der täglichen Aktivität statt; das heißt, der Druckanstieg im thorakoabdominalen Bereich. Das Anheben eines schweren Gegenstandes, die Belastung des Stuhlgangs, das Niesen oder das Husten können diesen Effekt hervorrufen. Schieben ist die übliche Art, dieses Manöver aufzurufen.

Derzeit hat das Valsalva-Manöver viele Anwendungen im medizinischen Bereich. Dank dieser einfachen Technik sind Diagnosen in Kardiologie, Chirurgie, Urologie und Neurochirurgie möglich. Einige therapeutische Anwendungen der Technik bestehen darin, eine Druckkompensation im Mittelohr zu erreichen oder die Tachykardie zu verringern.

Physiologie

Die Ausführung des Valsalva-Manövers beinhaltet das freiwillige Schließen des Luftauslasses während eines erzwungenen Ausatmens. Der Atemwegsverschluss wird durchgeführt, indem Nase und Mund bedeckt werden oder die Glottis geschlossen wird. Der Zweck des Manövers besteht darin, einen Druckanstieg sowohl im Brustkorb als auch im Bauchraum zu erreichen.

Sobald der Anstieg des intrathorakalen Drucks auftritt, tritt eine Folge von Mechanismen auf, die durch die Physiologie des Manövers erklärt werden. So wie im Thorax druckbedingte Effekte erkannt werden, treten sie auch in den Bauchorganen auf. Physiologische Veränderungen während des Valsalva-Manövers wurden umfassend untersucht und beschrieben.

Erhöhter Brustdruck

Die physiologische Wirkung des Valsalva-Manövers im Brustkorb wurde in vier Phasen unterteilt:

Erste Phase

Erstens verursacht ein erhöhter Brustdruck einen erhöhten Druck in den Lungenvenen. Der Druck in den Wänden des Atriums und des linken Ventrikels steigt infolge eines erhöhten Außendrucks und Blutflusses an.

Das Blutvolumen, das das Herz verlässt, nimmt zu und führt zu einem vorübergehenden Anstieg des Blutdrucks.

Zweite Etage

Durch Erhöhen des Drucks im Brustkorb sinkt das Blutvolumen, das die Hohlvene oder den venösen Rückfluss trägt.

In diesem Fall ist das Blutvolumen im Herzen geringer, was zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führt, die direkt proportional zum venösen Rückfluss und zur Herzfrequenz ist.

Das Nervensystem empfängt das Signal eines verminderten Herzzeitvolumens und erzeugt eine Reaktion über das autonome Nervensystem. Diese Reaktion wird die Freisetzung von Adrenalin sein, um eine Erhöhung der Herzfrequenz als Ausgleich zu bewirken.

Dritte Phase

Es ist gekennzeichnet durch die Wiederherstellung des Herzzeitvolumens und einen Blutdruckabfall. Sobald der intrathorakale Druck abzunehmen beginnt, beginnt sich das Blutvolumen im Herzen und in den Gefäßen auszugleichen. Herzfrequenz und Blutdruck sinken aufgrund der Regularisierung des Herzzeitvolumens.

Vierte Phase

Die Beendigung des Valsalva-Manövers bestimmt den vollständigen Abfall des Brustdrucks. Der venöse Rückfluss wird normalisiert, so dass ein zurückgehaltenes Blutvolumen in das Herz gelangen kann. Der Blutdruck steigt aufgrund einer anhaltenden Kontraktion der Blutgefäße wieder an.

Die normale Reaktion am Ende des Manövers ist die Wiederherstellung der physiologischen Werte von Herzfrequenz und Blutdruck.

Erhöhter Bauchdruck

Der Zwerchfellmuskel teilt anatomisch die Brust- und Bauchhöhlen. Der Druckanstieg in der Bauchhöhle tritt während des Valsalva-Manövers als Folge des vom Zwerchfell ausgeübten Drucks auf. Die Muskeln der Bauchdecke werden ebenfalls zusammengezogen, was zum Druckanstieg beiträgt.

Die großen Gefäße, die Bauch- und Beckenorgane sowie die Wirbelsäule werden durch einen erhöhten intraabdominalen Druck beeinträchtigt.

Große Brille

Ein erhöhter Druck auf die Vena cava inferior verringert den venösen Rückfluss von den unteren Gliedmaßen und den Bauchorganen.

Die Bauchaorta wird durch Veränderungen des intraabdominalen Drucks nicht direkt beeinflusst. Verletzungen der Aortenarterie können durch die Wirkung der Valsalva verschlimmert werden.

Bauch- und Beckenorgane

Die Zunahme der Peristaltik ist ein beobachteter Effekt auf die hohlen Eingeweide zusätzlich zu der antegraden Bewegung ihres Inhalts.

Schmerzen aufgrund entzündlicher Prozesse können durch die Technik verschlimmert werden. Die Schwächen der Bauchdecke werden während der Ausführung des Manövers offensichtlich.

Wirbelsäule

Die Kontraktion der Bauch- und Lendenmuskulatur führt nicht nur zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks, sondern stabilisiert und stärkt auch die Wirbelsäule.

Ein ähnlicher Effekt ist in der Brustwirbelsäule zu beobachten. Verletzungen auf diesem Niveau können durch Schmerzen aufgrund des während des Manövers entstehenden Drucks angezeigt werden.

Wirkung auf das Ohr

Die Eustachische Röhre ist eine Röhre, die den Nasopharynx mit dem Mittelohr verbindet. Seine Funktion besteht darin, den Druck auszugleichen und das Schleimsekret aus diesem Teil des Ohrs abzuleiten. Die Eustachische Röhre enthält Luft und bleibt geschlossen.

Änderungen des atmosphärischen Drucks können den Druck im Mittelohr verändern. Dies wird häufig bei Tauchern oder auf Reisen zu hohen Orten beobachtet. Das Valsalva-Manöver ermöglicht das Öffnen der Eustachischen Röhre und gleicht so den inneren und äußeren Druck aus.

Wofür ist das?

Das Valsalva-Manöver hat derzeit viele Anwendungen im medizinischen Bereich. Der diagnostische Wert dieser Technik ist größer als ihre therapeutische Verwendung.

Es ist eine einfache, nicht instrumentelle Technik, die bei der Durchführung einer klinischen Untersuchung relevante Daten liefert. Die Angabe und ordnungsgemäße Ausführung birgt keine Gesundheitsrisiken.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die kardiovaskulären physiologischen Veränderungen, die während des Valsalva-Manövers auftreten, sind sowohl bei der Diagnose als auch bei der Therapie einiger Krankheiten nützlich.

Diagnose verwenden

- Dilatierte Kardiomyopathie oder Herzinsuffizienz.

- Funktionelle Veränderung von Herzklappen wie Aorten- oder Lungenstenose und Mitralklappenprolaps.

Therapeutische Verwendung

Die therapeutische Anwendung des Valsalva-Effekts beschränkt sich auf die Korrektur einiger Arrhythmien wie supraventrikulärer Tachykardie.

Operation

Die Diagnose von Bauchwandschwächen - wie Hernien, Hernien oder Muskeldiastasen - wird mithilfe des Valsalva-Effekts erreicht.

Ein Anstieg des intraabdominalen Drucks zeigt das Vorhandensein von Schwachstellen im Bauchraum. Die Verwendung in der Urologie kann das Vorhandensein von Varikozelen oder Störungen des Harnsystems zeigen.

Der Schmerz des akuten chirurgischen Abdomens verhindert die Durchführung des Valsalva-Manövers, da er den durch die Peritonealreizung verursachten Schmerz erhöht. In der postoperativen Phase, in der eine Spinalanästhesie angewendet wurde, verstärken sich die Kopfschmerzen beim Austreten von Spinalflüssigkeit mit dem Manöver.

Neurochirurgie

Die Kompression der aus der Wirbelsäule austretenden Nervenstämme führt zu neurologischen Schmerzen oder Symptomen. Gelegentlich wird der Patient während der körperlichen Untersuchung gebeten, das Manöver durchzuführen, um das Vorhandensein von Läsionen festzustellen, insbesondere auf zervikaler oder lumbaler Ebene.

Die Technik kann auch bei der körperlichen Untersuchung nach Wirbelsäuleninterventionen wie Laminektomien nützlich sein. Einige Kopfschmerzen können durch diesen Test schlimmer sein.

Gynäkologie und Geburtshilfe

- Die Arbeit wird erleichtert, wenn der intraabdominale Druck erhöht wird.

- Zur Diagnose von Genitalprolaps.

Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde

- Es wird verwendet, um die Integrität des Hörsystems zu diagnostizieren.

- Hinweise auf Sinusopathien.

- Gleicht den Druck des Mittelohrs aus.

Zahnheilkunde

Es wird verwendet, um das Vorhandensein einer Kommunikation zwischen der Kieferhöhle und der Mundhöhle nach einer Zahnextraktion festzustellen.

Kontraindikationen

Obwohl es sich um eine relativ einfache Diagnosetechnik handelt, sollte das Valsalva-Manöver unter Überwachung und auf ärztlichen Rat angewendet werden. Gegenanzeigen für seine Verwendung sind auf die Möglichkeit zurückzuführen, einige bestehende Krankheiten bei einer Person zu verschlimmern.

Das Valsalva-Manöver sollte unter folgenden Umständen nicht durchgeführt werden:

- Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Arrhythmien, arterielle Hypertonie, Myokardinfarkt oder Aortenaneurysma.

- Verdacht auf zerebrovaskuläre Erkrankungen wie Subarachnoidalblutung oder Aneurysmen.

- Glaukom.

Trommelfellruptur.

Strangulierte Bauchhernie.

- In der Schwangerschaft, wenn die Gefahr einer Abtreibung oder einer vorzeitigen Entbindung besteht.

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