ROTH SPOTS: PATHOPHYSIOLOGIE, FUNDUS UND BEDEUTUNG - ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE - 2025

Es ist bekannt als Roths Flecken kleiner Blutungspunkte in der Netzhaut, die durch ein weißes Zentrum gekennzeichnet sind. Sie sind sichtbar bei der Fundusuntersuchung, auch Ophthalmoskopie genannt, die der Arzt während der körperlichen Untersuchung durchführt.

Als sie 1872 beschrieben wurden, galten sie als ausschließliches Zeichen einer bakteriellen Endokarditis. Derzeit ist bekannt, dass Roth-Flecken durch den Bruch der Blutgefäße in der Netzhaut verursacht werden. Dieser Bruch kann durch eine große Anzahl systemischer Erkrankungen verursacht werden.

Baumwollflecken auf der Netzhaut. Von http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Wenn die Ursache dieser Blutungen eine infektiöse Endokarditis ist, können andere Anzeichen gesehen werden, wie Janeways Läsionen, bei denen es sich um kleine entzündliche Hautflecken handelt, sowie Oslers Knötchen, die als sehr subkutane Zysten auftreten. schmerzhaft, die sich auf den Sohlen und Handflächen befinden.

Wenn Roth-Flecken in der klinischen Beurteilung eines Patienten gefunden werden, muss der Arzt die zugrunde liegende Ursache durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Labortests untersuchen.

Pathophysiologie

Netzhautblutungen mit einem weißen Zentrum, Roth-Flecken genannt, werden seit Jahren ohne ein gutes Verständnis ihres Entstehungsprozesses untersucht.

Im 19. Jahrhundert, nach ihrer Entdeckung, galten sie als spezifisches und ausschließliches Zeichen einer bakteriellen Infektion der inneren Schicht des Herzens oder des Endokards. Aus diesem Grund wurden sie als kleine bakterielle Thromben beschrieben, die Abszesse in der Netzhaut bildeten und Blutungen verursachten.

Es ist derzeit bekannt, dass das weiße Zentrum von Roth-Flecken nur sehr wenige Zellen enthält, so dass es wahrscheinlich kein Abszess ist, da diese reichlich weiße Blutkörperchen enthalten.

Im Gegenteil, dieses weiße Element entspricht einem Fibrinbereich mit einem Blutplättchenblock, der durch Schädigung der empfindlichen Blutgefäße gebildet wird, die die Netzhaut nähren.

Netzhautkapillaren reagieren empfindlich auf Blutdruckänderungen, die zu Verletzungen und Blutungen führen können. Daher können Patienten mit hohem Blutdruck dieses Zeichen aufweisen.

Bei einigen Pathologien wird das Vorhandensein von Roth-Flecken erklärt, weil der Körper Immunablagerungen bildet, die sich in Bereichen dünner Blutgefäße wie der Netzhaut, der Nierenglomeruli sowie der Finger und Zehen ansammeln. Dies ist bei Endokarditis der Fall.

Augenfundus

Bei der umfassenden körperlichen Untersuchung muss der Arzt die Augenuntersuchung einschließlich Inspektion und Ophthalmoskopie oder Fundus durchführen.

Diese Beurteilung versucht, den inneren Teil des Auges, einschließlich der Netzhaut, durch das Zwerchfell der Pupille zu bewerten.

Zu diesem Zweck wird ein manuelles Instrument namens Ophthalmoskop verwendet, das über ein Licht- und ein Spiegelsystem verfügt, mit denen der Arzt die Höhle des Augapfels sehen kann. Zu diesem Zweck wird auch beschlossen, die Pupille mit speziellen Tropfen zu erweitern.

Ophthalmoskop (links) und Otoskop (rechts). Von James Heilman, MD - Eigene Arbeit, gemeinfrei, commons.wikimedia.org

Dies ist eine Bewertung, die Erfahrung erfordert, da sie auf der Visualisierung der Strukturen durch den Arzt basiert, der das normale Erscheinungsbild kennen muss, um pathologische Veränderungen zu erkennen.

Die Ophthalmoskopie oder der Fundus ist eine grundlegende Untersuchung zur körperlichen Beurteilung. Jeder Arzt muss wissen, wie er es durchführen soll, da es wichtige und eindeutige Daten über den Zustand des Patienten sowie über Gefäßschäden liefert, die durch die Krankheit, den Schweregrad und sogar die Prognose verursacht werden.

Arzt, der die Ophthalmoskopie durchführt. Von NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (folgen Sie dem Seitenlink zum relevanten Thema; die Seite hat sich möglicherweise seit dem Hochladen geändert), Public Domain, commons.wikimedia.org

Darüber hinaus sind für die Durchführung keine sehr fortschrittlichen Geräte erforderlich, mit denen korrekte Diagnosen und Ansätze erstellt werden können.

Befunde in der Netzhaut

Die Netzhaut ist ein Gewebe, das den gesamten inneren Teil des Auges bedeckt. Es verfügt über ein Netzwerk von Blutgefäßen, deren Integrität während des Fundus detailliert bewertet werden muss, da es sich um kleine Kapillaren handelt, die relativ leicht verletzt werden können.

Teile des menschlichen Auges. Nach menschlichem Auge Querschnitt abgelöst retina.svg: Erin Silversmith aus einem Original von en: Benutzer: Delta Gderivative Arbeit: RexxS, Aibdescalzo (Diskussion) - Menschliches Auge Querschnitt abgetrennt retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Blutungen sind ein häufiger Befund bei Patienten, bei denen unter anderem Bluthochdruck, Diabetes und Anämie diagnostiziert wurden.

Andere hämorrhagische Symptome wie Roth-Flecken können jedoch beobachtet werden, ohne dass der Patient irgendwelche Symptome meldet.

Bedeutung von Roth Spots

Roth-Flecken wurden 1872 vom Schweizer Pathologen Moritz Roth entdeckt, der sie als rote Flecken auf der Netzhaut mit einem weißen Zentrum beschrieb, das sich in der Nähe des optischen Zentrums befand. Es war jedoch der deutsche Arzt Moritz Litten, der sie eingehend untersuchte und den Namensgeber in die medizinische Literatur einführte.

Litten entdeckte, dass dieser Befund bei Patienten mit infektiöser Herzkrankheit, insbesondere durch Bakterien verursachter Endokarditis, gefunden wurde. Aus diesem Grund wurde es als Zeichen angesehen, das diesen Zustand bei dem Patienten sicherstellte, der sie vorstellte.

Baumwollflecken bei Diabetes. Von Bruce Blaus. Wenn Sie dieses Bild in externen Quellen verwenden, kann es wie folgt zitiert werden: Mitarbeiter von Blausen.com (2014). "Medizinische Galerie von Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Eigene Arbeit, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Später war es möglich, das Vorhandensein von Roth-Flecken bei verschiedenen systemischen Erkrankungen zusätzlich zur bakteriellen Endokarditis festzustellen, einschließlich verschiedener Arten von Anämie, Toxoplasmose, Diabetes mellitus oder HIV. Daher ist es ein Befund, der auf eine schwere oder fortgeschrittene Krankheit hinweist.

Diagnostischer Ansatz bei Patienten mit Roth-Flecken

Wenn Roth-Flecken im Fundus erkennbar sind, sollten diese eingehend untersucht werden, um eine ordnungsgemäße Diagnose und Behandlung zu gewährleisten.

Patienten mit dramatischen Symptomen wie Fieber und Schüttelfrost, Nachtschweiß und Unwohlsein können eine bakterielle Endokarditis entwickeln.

In diesen Fällen werden Roths Flecken von anderen Anzeichen auf der Haut und den Schleimhäuten begleitet, wie kleinen Blutungen am Gaumen, erhabenen Flecken auf der Haut (bekannt als Janeway-Läsionen) und subkutanen schmerzhaften Knötchen an den Bällen und Fußsohlen. (genannt Oslers Knötchen).

Bei asymptomatischen Patienten mit dem Zeichen kann eine chronische Anämie vermutet werden. Eine Vitamin-B12-Mangelanämie, die als perniziöse Anämie bezeichnet wird, kann aufgrund der Entdeckung von Roth-Flecken vermutet werden.

Die endgültige Diagnose wird durch Blutuntersuchungen gestellt, die auf verringerte Hämoglobin- und Vitamin B12-Werte hinweisen. In diesen Fällen verschwinden die Flecken, wenn die Behandlung verabreicht wird, und die Werte normalisieren sich wieder.

Bei chronischen Krankheiten wie Bluthochdruck oder Diabetes weist der Befund von Roth-Flecken auf eine unzureichende Kontrolle der Krankheit hin. Diese Fälle können zu Netzhautblutungen und Blutgerinnseln führen, die zu Sehverlust führen.

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