KWASHIORKOR: SYMPTOME, URSACHEN, PATHOPHYSIOLOGIE UND BEHANDLUNG - MEDIZIN - 2025

Der Begriff Kwashiorkor wird verwendet, um eine schwere Art von Protein-Kalorien-Mangelernährung bei Kindern zu definieren. Es ist ein häufiges Problem der öffentlichen Gesundheit in armen Ländern, mit dem eine hohe Morbiditäts- und Mortalitätsrate verbunden ist. Es ist auch als Infant Multiple Differential Syndrome oder Ödematöse Unterernährung bekannt.

Sein Name stammt von einem ghanaischen Wort, speziell aus der Kwa-Sprache, was "das vertriebene Kind" bedeutet. Es bezieht sich auf ältere Kinder, die nicht mehr gestillt werden, wenn ihre Geschwister geboren werden. Ihre Ernährung wird normalerweise durch pflanzliche Stärken ersetzt, die reich an Kohlenhydraten, aber sehr wenig Eiweiß sind.

Primäre Unterernährung wird im Allgemeinen durch das Zusammentreffen verschiedener Umwelt- und organischer Faktoren verursacht. Trotz der zahlreichen Studien zu diesem Thema ist die grundlegende Ätiologie nicht klar. Die pathophysiologischen Phänomene, die während dieser Erkrankung auftreten, haben sogar intrauterinen und präoralen Ursprung.

Die Symptomatik des Patienten mit Kwashiorkor ist sehr dramatisch und blumig. Sie haben Veränderungen in vielen Körpersystemen, was diese Kinder zu einem Kompendium der pädiatrischen Pathologie macht. Glücklicherweise ist das Ansprechen in der Regel zufriedenstellend und schnell, wenn die entsprechende Behandlung rechtzeitig eingeleitet wird.

Symptome

Die Anzeichen und Symptome von Kwashiorkor sind in ihrer Darstellung und Schwere sehr unterschiedlich. Praktisch alle Wirtschaftsorgane sind betroffen, einige mehr als andere und mit einer anderen Erscheinungsform. Die wichtigsten sind nachfolgend beschrieben:

Haut und Schleimhäute

Zu den ersten Veränderungen, die Kinder mit Kwashiorkor aufweisen, gehören Veränderungen der Haut- und Haarfarbe.

Die Haut weist Bereiche mit unregelmäßiger Hypo- oder Hyperpigmentierung auf, die ebenfalls dick, schuppig und trocken werden. Es kann eine distale Akrocyanose in Händen und Füßen geben, die mit einer peripheren Gefäßerkrankung verbunden ist.

Das Haar wird brüchig und dünn, fühlt sich trocken an und spröde, und auf der Kopfhaut können Alopezieflecken verstreut sein. Eine der auffälligsten Eigenschaften von Unterernährung ist die fortschreitende Verfärbung des Haares von der Wurzel bis zur Spitze, die als Zeichen der Flagge bekannt ist.

Vitaminmangel verursacht wichtige klinische Manifestationen in den Schleimhäuten: Mangel an Vitamin B verursacht schwerwiegende Läsionen in Mund und Lippen; Xerophthalmie aufgrund von Vitamin-A-Mangel kann gefunden werden, begleitet von Hornhautgeschwüren; und körnige Ablagerungen und Keratomalazie um natürliche Körperöffnungen sind nicht ungewöhnlich.

Gewichtsverlust Defizit

In Kwashiorkor gibt es immer einen Kompromiss in Bezug auf Größe und Gewicht des Kindes. Obwohl dies einige der frühesten Anzeichen sind, werden das Gewicht und die Dünnheit gelegentlich durch das charakteristische Ödem der Krankheit verborgen. Die Körpergröße unterernährter Patienten kann bis zu 80% unter dem für ihr Alter erwarteten Niveau liegen.

Stoffwechselstörungen

Die Zunahme des Volumens - insbesondere im Bauch, an den Knöcheln und an den Füßen - ist ein klassisches Zeichen von Kwashiorkor. Diese Ansammlung von Flüssigkeiten beginnt in den Bereichen der Hänge aufgrund der Schwerkraft und kann sich auf das Gesicht ausbreiten, was das typische Zeichen eines "Vollmondgesichtes" erzeugt. Das Ödem in den unteren Gliedmaßen ist symmetrisch, schmerzlos, kalt und hinterlässt Akupressur.

Gastrointestinale Störungen

Durchfall ist häufig. Der Stuhl kann locker sein, mit nicht verdauten Lebensmitteln oder flüssig und stinkend.

Blut im Stuhlgang weist auf schwere Darmschäden hin. Ein weiteres gemeinsames Merkmal bei diesen Patienten ist die Fettinfiltration der Leber mit tastbarer Hepatomegalie.

Blut- und Herz-Kreislaufstörungen

Die Mehrzahl der Fälle weist einen gewissen Grad an Anämie auf, der bei jedem Mangel-Syndrom zu erwarten ist. Je länger die Evolutionszeit ist, desto ausgeprägter ist die Anämie.

Dies führt zu kompensatorischer Tachykardie und Kardiomegalie sowie zu abnormalen Herzrhythmen, Auskultationsgeräuschen und Synkope.

Psychische Störungen

Das Verhalten des Kindes reicht von gewohnheitsmäßiger Apathie bis hin zu gelegentlicher Reizbarkeit. Er scheint abwesend zu sein, sein Blick ist fixiert und verloren, oft unbeweglich und paradoxerweise unappetitlich.

Immunerkrankungen

Das geschwächte Immunsystem führt zu immer schwereren Infektionskrankheiten. Opportunistische Infektionen durch atypische Keime treten auf und sind schwer zu behandeln.

Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist nicht verringert, so dass vermutet wird, dass der Immundefekt eher humoralen als zellulären Ursprungs ist.

Andere Anzeichen und Symptome

Hohlräume sind häufig und schwerwiegend. Früher Zahnverlust ist häufig und dramatisch.

Probleme mit der Ossifikation können zu Missbildungen der oberen und unteren Extremitäten führen, die zu pathologischen Frakturen neigen. Der klapprige Rosenkranz oder die Halskette ist ein beunruhigender Fund bei jungen Menschen und Erwachsenen, die den Kwashiorkor in ihrer Kindheit überlebt haben.

Ursachen

Kwashiorkor ist eine schwere Art von Unterernährung. Die wichtigste Ursache ist der Energiemangel aufgrund der Aufnahme kalorienarmer Lebensmittel.

Derzeit wird angenommen, dass der Mangel an Makronährstoffen bei der Entstehung der Krankheit wichtiger ist als der Mangel an Mikronährstoffen, und dass der Energiemangel stärker ist als der Mangel an Protein.

Fast alle Autoren sind sich jedoch einig, dass der Ursprung von Kwashiorkor multifaktoriell ist. Einige der Elemente, die für Ernährungsdefizite und das Auftreten schwerer Unterernährung sprechen, sind:

- Frühes und unzureichendes Absetzen.

- Erhöhter Kalorienbedarf.

- Unausgewogene Ernährung.

- Missbrauch von Säuglingsanfangsnahrung.

- Unzureichende Fütterungszeiten.

- Infektionen.

- Frühgeburt.

Derzeit gibt es zwei weitere Hypothesen zum Auftreten von Kwashiorkor: eine Aflatoxinvergiftung und das Vorhandensein freier Radikale.

Obwohl beide interessant und innovativ sind, konnte keiner der beiden Anzeichen und Symptome, die die Krankheit charakterisieren, zumindest einzeln testen.

Pathophysiologie

Eine komplexe Reihe von pathophysiologischen Ereignissen wird bei Personen mit Kwashiorkor ausgelöst. Die wichtigsten organischen Mechanismen, die zum Auftreten der Anzeichen und Symptome der Krankheit beitragen, werden nachstehend erörtert.

Ödem

In den ersten Beschreibungen der Krankheit wurden niedrige Serumalbuminspiegel für Ödeme verantwortlich gemacht, aber in den 1980er Jahren wurde angenommen, dass dies nicht korrekt war, da viele geschwollene Kinder normale Albuminspiegel beibehielten. Die neuesten Studien stützen jedoch die These, dass Hypoalbuminämie die Ursache für Ödeme ist.

Albumin ist aufgrund seiner vielfältigen Aufgaben eines der wichtigsten Serumproteine ​​und aufgrund seiner Größe der Hauptträger des intravaskulären onkotischen Drucks.

Da es einen Albuminmangel gibt, geht der onkotische Druck in den Blutgefäßen verloren, wodurch ihre Poren durchlässiger werden und die Extravasation von Blutbestandteilen begünstigt wird.

Aufgrund der unterschiedlichen Gradienten tritt das Plasma aus dem intravaskulären Raum in das Interstitium aus und verursacht Ödeme und Hypovolämie. Dieses Phänomen setzt den ödematösen Zustand aufgrund der Aktivierung antidiuretischer Faktoren und der Reabsorption von Flüssigkeiten auf Nierenebene fort, die erneut in den Blutkreislauf gelangen. Ein Teufelskreis.

Andere pathophysiologische Ereignisse

Bestimmte intrinsische und extrinsische Faktoren können zur Entwicklung von Kwashiorkor beitragen. Aus endogener Sicht erhält ein Kind, das weniger Nahrung zu sich nimmt, als es zur Befriedigung seines Kalorienbedarfs benötigt, Energie zunächst aus dem Verzehr von Körperfett und später durch Muskelproteolyse.

Die Neoglykogenese in der Leber ist erhöht, es kommt zu einem Verlust an subkutanem Fett und Muskelermüdung. Dies trägt zu Gewichts- und Größenmängeln sowie zur Entwicklung von Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Verhaltens bei. Darüber hinaus beeinträchtigt eine Leberbeteiligung die Produktion anderer Substanzen, die für die Magen-Darm-Funktion notwendig sind.

Dieses Szenario führt zu verschiedenen Stoffwechselveränderungen, die zur Aufrechterhaltung der Körperfunktion erforderlich sind.

Wenn die Ernährung den Proteinbedarf nicht abdeckt und der Kohlenhydratverbrauch hoch ist, werden Ödeme, mangelnde Pigmentierung der Haut und der Integumente und schließlich Anämie und Immunschwäche erreicht.

Behandlung

Das Management des stark unterernährten Patienten muss multidisziplinär und kontinuierlich sein. Bei richtiger Ausführung ist die Erfolgsquote überwältigend. Kinder sprechen sehr gut an, wenn die Therapie pünktlich beginnt und alle Schritte richtig ausgeführt werden.

Die WHO schlägt ein Management in drei Phasen vor. Die erste und komplexeste muss mit dem Krankenhauspatienten durchgeführt werden und einer Reihe sehr präziser Schritte folgen. Die beiden anderen werden ambulant durchgeführt. Die Intervention wird wie folgt angewendet:

Erstbehandlung der Akutphase

Es entspricht den ersten Behandlungstagen, die normalerweise die kritischsten für die Gesundheit des Patienten darstellen. Bei seiner Anwendung müssen 10 grundlegende Schritte befolgt werden:

Hypoglykämie behandeln und verhindern

Jeder Blutzuckerwert unter 54 mg / dl sollte mit hochkonzentrierten Dextroselösungen (mindestens 10%) behandelt werden. Bei Erreichen eines Blutzuckerspiegels über 70 mg / dl sind Erhaltungsglukosehydratationen angezeigt.

Unterkühlung behandeln und verhindern

Wenn der Patient Temperaturen unter 35 ° C hat, sollten Fütterung und Flüssigkeitszufuhr sofort begonnen werden. Es sollte vollständig abgedeckt sein und bei Bedarf Wärmedecken verwenden. Vermeiden Sie Beutel oder Flaschen mit heißem Wasser, da diese Verbrennungen verursachen können.

Dehydration behandeln und verhindern

Spezielle Lösungen für unterernährte Kinder oder laktierte Wecker sollten verwendet werden, wenn erstere nicht verfügbar sind. Passen Sie das Management gemäß den lokalen Protokollen zur oralen oder parenteralen Rehydration an.

Korrigieren Sie die Elektrolytstörungen

Man muss mit Serumnatrium sehr vorsichtig sein, da eine Korrektur im Überschuss tödlich sein kann. Kalium und Magnesium sind die anderen Elektrolyte, die am stärksten verändert sind, und ihre Korrektur kann oral oder intravenös erfolgen. Das Erreichen normaler Werte kann bis zu zwei Wochen dauern.

Infektionen behandeln und verhindern

Aktive Infektionen müssen mit Breitbandantibiotika behandelt werden. Denken Sie immer daran, dass unterernährte Kinder selbst bei schweren Infektionskrankheiten möglicherweise kein Fieber oder Veränderungen im Labortest haben.

Viele Autoren empfehlen die Verwendung von Metronidazol, um Magen-Darm-Bakterien und Parasiten auszurotten und die Wiederherstellung der lokalen Schleimhaut zu fördern. Sobald sich das Kind in einem besseren Zustand befindet, sollte der übliche Impfplan begonnen oder abgeschlossen werden.

Korrigieren Sie Mikronährstoffmängel

Vitamin- und Mineralstoffzusätze sollten zusammen mit der Diät gegeben werden. Die Eisentherapie sollte begonnen werden, wenn das Kind normal isst und durch Fett und Muskeln zugenommen hat, nicht durch Ödeme.

Fangen Sie an, mit Bedacht zu füttern

Es ist äußerst wichtig, das Kind zu füttern, sobald es das Pflegezentrum betritt. Die Menge an Protein und Kalorien, die für die normale Entwicklung erforderlich ist, muss strikt eingehalten werden. Die orale Fütterung sollte mit kleinen, aber häufigen Einnahmen gefördert werden.

Erzielen Sie eine Erholung des Wachstums

Sobald das Kind eine ausreichende Fütterung toleriert, sollte mit einer Gewichtserholung begonnen werden. Dies dauert normalerweise eine Woche und setzt sich in der Rehabilitations- und Nachsorgephase fort.

Sensorische Stimulation und emotionale Unterstützung

Bei diesen Patienten wird es immer einen Kompromiss zwischen geistiger, verhaltensbezogener und affektiver Entwicklung geben. Sie brauchen ein fröhliches und herzliches Umfeld mit Menschen, die ihnen Fürsorge und Zuneigung entgegenbringen und die Eltern einbeziehen, wenn sie anwesend sind.

Bereiten Sie die Nachsorge nach der Wiederherstellung vor

Wenn ungefähr 90% des normalen Körpergewichts bereits wiederhergestellt wurden, befinden Sie sich in der Gegenwart eines körperlich wiederhergestellten Kindes. Die Verbesserung der Größe kann länger dauern und manchmal nicht wiederherstellbar sein. Fütterung und emotionale Unterstützung sollten zu Hause fortgesetzt werden.

Rehabilitation

Diese Phase ist in erster Linie ernährungsphysiologisch und findet zu Hause oder dort statt, wo das Kind bleiben wird. Die affektive und emotionale Unterstützung sollte unter Beteiligung der Familie und der Moderatoren erhöht werden.

In diesem Stadium ist ein Refeeding-Syndrom möglich, daher sollte ein plötzlicher Anstieg der Nahrung vermieden werden.

Rückverfolgung

Nach der Entlassung muss die ständige Überwachung des Kindes und seiner Umgebung aufrechterhalten werden. Rückfälle sind häufig und sehr traumatisch. Die angemessene körperliche, geistige, emotionale und geistige Entwicklung des Kindes muss schrittweise gewährleistet werden, bis die Normalität erreicht ist.

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