HYPERVOLÄMIE: URSACHEN UND FOLGEN - MEDIZIN - 2025

Die Hypervolämie bezieht sich auf ein erhöhtes Plasmavolumen (Blutvolumen) aufgrund eines Elektrolytungleichgewichts. Dieser Zustand kann bei verschiedenen Pathologien auftreten, z. B. bei Patienten mit Nieren-, Leber- oder Herzinsuffizienz.

Es kann auch bei Patienten mit einer erhöhten Sekretion von antidiuretischem Hormon (ADH) beobachtet werden. Daher leidet der Patient an Oligurie, dh er uriniert wenig und dies führt dazu, dass sich die Flüssigkeit im Körper ansammelt.

Schematische Darstellung der verdünnten Durchblutung und des Ödems als Folge einer Hypervolämie. Quelle: Bild: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Es kann auch durch unzureichende Flüssigkeitstherapie induziert werden. In den meisten Fällen gefährdet eine Hypervolämie das Leben des Patienten. Zu den Folgen einer unkontrollierten Zunahme des Plasmavolumens gehört eine Zunahme des Herzzeitvolumens.

Darüber hinaus kann es folgende Krankheitsbilder auslösen: unter anderem akutes Lungenödem, Krampfanfälle, venöse Verstopfung, Aszites oder Hirnödem.

Im Fall einer Perikardtamponade kann jedoch die Induktion einer Hypervolämie durch die Verabreichung von Flüssigkeiten günstig sein. Diese Aktion trägt zur Verbesserung des ventrikulären Füllungsdrucks bei, wodurch ein angemessenes Herzzeitvolumen erreicht wird.

Eine weitere wichtige Tatsache ist, dass bei Hypervolämie der Hämatokrit unabhängig von seiner Herkunft immer abnimmt. Dies liegt an der Tatsache, dass die Anzahl der vorhandenen roten Blutkörperchen durch die Zunahme des Plasmavolumens verdünnt wird.

Es gibt jedoch andere Parameter, die je nach Ursprung der Hypervolämie variieren können, wie z. B. die Natriumkonzentration und das mittlere Korpuskularvolumen.

Ursachen

- Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft ist ein Zustand, bei dem eine Reihe von Veränderungen bei der Frau auftreten. Diese Veränderungen sind physiologisch. In diesem Sinne kann sichergestellt werden, dass die während der Schwangerschaft beobachtete Hypervolämie normal ist, da das Blutvolumen zunimmt, wenn sich der Körper auf einen signifikanten Blutverlust während der Geburt vorbereitet.

Dies gilt auch für den Blutdruckabfall, den Anstieg des Herzzeitvolumens und den venösen Rückfluss im Verlauf der Schwangerschaft. Letztere erreichen ihr Maximum zwischen der 16. und 20. Woche und bleiben bis zur Entbindung erhöht.

Hypervolämie stellt jedoch eine Gefahr bei schwangeren Frauen mit zugrunde liegender Herzkrankheit dar. Zum Beispiel schwangere Patienten mit linksventrikulärer Obstruktion mit einer systolischen Funktion unter 40%, schwangere Frauen mit pulmonaler Hypertonie oder Marfan-Syndrom mit einer Aortenwurzeldilatation über 4 cm.

Diese Patienten sollten eine Schwangerschaft vermeiden, bis ihr Problem gelöst ist. Wenn sie unter diesen Bedingungen schwanger werden, wird empfohlen, sie zu unterbrechen, da die während der Schwangerschaft auftretende physiologische Hypervolämie ein sehr hohes Todesrisiko für die Patientin darstellt.

- Unzureichende parenterale Flüssigkeitszufuhr

Der Austausch von Flüssigkeiten muss von Fachleuten durchgeführt werden, da Unwissenheit in dieser Hinsicht zu ernsthaften Problemen für den Patienten führen kann.

Die Verabreichung einer parenteralen Flüssigkeitszufuhr bei Patienten mit organischen Funktionsstörungen wie Zirrhose oder Herzinsuffizienz ist kontraproduktiv. In diesem Fall begünstigt die Flüssigkeitszufuhr unter anderem das Auftreten von Ödemen, Aszites.

Andererseits kann die parenterale Verabreichung von Glukose bei Patienten mit Unterernährung das Auftreten von Arrhythmien und Lungenödemen hervorrufen.

Ebenso ist die Verabreichung von Flüssigkeiten bei Patienten mit entzündlichen und infektiösen Prozessen, unter anderem Diabetes, von Bedeutung. In diesen Fällen kann die Endothelbarriere verletzt werden und daher kann die Flüssigkeit vom intravaskulären zum Interstitialraum gelangen, was die Schwellung des Patienten begünstigt.

Schließlich kann die Verabreichung einiger Arzneimittel das Verhalten von Flüssigkeiten beeinflussen. Flüssigkeitsretention ist bei Patienten, die mit Kortikosteroiden und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln behandelt werden, häufig.

Aus all diesen Gründen sollten Patienten, die eine parenterale Flüssigkeitszufuhr erhalten, unter drei Gesichtspunkten überwacht werden: klinische Symptome, Labortests und hämodynamische Parameter:

Klinische Symptome

Zu den klinischen Symptomen, die überwacht werden sollten, gehören: Blutdruck, Ausmaß der Diurese, Temperatur, Herz- und Atemfrequenz sowie die Wachsamkeit des Patienten.

Labortests

Zu den Labortests, die geändert werden können, gehören: Elektrolyte (Natrium, Kalium und Chlor), Glucose, Harnstoff, Kreatinin, arterielle Gase und Plasmaosmolarität.

Hämodynamische Parameter

Unter den hämodynamischen Parametern kann gesagt werden, dass die Messung des zentralvenösen Drucks (CVP) am wichtigsten ist.

Es ist jedoch auch sehr nützlich, den Lungenkapillardruck, das Herzzeitvolumen, die Hämoglobinsättigung von gemischtem venösem Blut (SO2vm), die Sauerstoffversorgung und den Sauerstoffverbrauch zu messen.

- Hyperhydratation

Ein weiterer häufiger Fehler ist Überhydratation oder Überhydratation. Es gibt drei Arten von Hyperhydratation: isotonisch, hypotonisch und hypertonisch.

Isotonische Hyperhydratation

Es tritt bei der übertriebenen Verabreichung von isotonischer physiologischer Kochsalzlösung oder bei dekompensierten pathologischen Prozessen (Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom, Herzinsuffizienz) auf. In diesem Fall ist Natrium normal, das mittlere Korpuskularvolumen (MCV) ist normal und der Hämatokrit ist niedrig.

Hypotonische Hyperhydratation

Diese Art der Hyperhydratation tritt aufgrund eines übermäßigen Wasserverbrauchs oder einer übermäßigen Flüssigkeitstherapie mit Lösungen ohne Salz auf. Es zeichnet sich durch einen niedrigen Natriumgehalt, einen erhöhten MCV und einen niedrigen Hämatokrit aus.

Hypertonische Hyperhydratation

Diese Art der Hyperhydratation tritt bei Menschen auf, die eine große Menge Salzwasser verschluckt haben oder die eine übermäßige Flüssigkeitstherapie mit hypertonischen Lösungen erhalten haben. Natrium ist hoch, während MCV und Hämatokrit niedrig sind.

- Syndrom der unangemessenen Sekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH)

Bei diesem Syndrom kann das antidiuretische Hormon (ADH) oder Vasopressin erhöht oder erniedrigt sein. Bei einer Zunahme der ADH-Sekretion durch den Hypothalamus kommt es zu einer Abnahme der Plasmaosmolarität, Hyponatriämie und Hypotonie.

In diesem Szenario zeigt der Patient eine Oligurie. Urin hat nicht nur ein geringes Volumen, sondern ist auch sehr konzentriert. Auf Plasmaspiegel ist die Situation anders, da das Blut durch eine Zunahme der Flüssigkeit verdünnt wird. Natrium kann auf Werte unter 120 mÄq / l abfallen.

Die häufigsten Anzeichen und Symptome sind: Übelkeit, Erbrechen, Gewichtszunahme, Herzklopfen, Verwirrtheit, Reizbarkeit, Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle und sogar Koma.

SIADH wird durch Überstimulation des Hypothalamus verursacht, die durch Stress, das Vorhandensein von Tumoren in der Umgebung oder durch Medikamente wie Antidepressiva, Nikotin, Chlorpropamid oder Morphin verursacht wird.

Folgen

Eine Zunahme des Plasmavolumens kann beim Patienten eine Reihe von Anzeichen und Symptomen verursachen. Dies sind erhöhtes Herzzeitvolumen, Dyspnoe, Gewichtszunahme, Aszites, periphere Ödeme, Lungenödeme, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Auftreten des dritten Herztons, juguläre venöse Hypertonie, basale Knistern, Krampfanfälle oder Koma.

Verweise

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