Die zerkleinerte Fraktur oder Quetschfraktur tritt auf, wenn die Knochenoberfläche in mehr als einer Linie in ihrer Kontinuität unterbrochen wird und folglich mehr als zwei Knochenfragmente gebildet werden. Frakturen treten normalerweise als Folge eines Traumas mit einer Intensität auf, die größer ist, als der Knochen aushalten kann.
Die zerkleinerte Fraktur wird nach ihrem Muster der Knochenunterbrechung als vollständige Fraktur klassifiziert und kann nach ihrem Produktionsmechanismus sowohl zur Gruppe der direkten als auch der indirekten Produktionsmechanismen (Flexion) gehören. Es kann als zerkleinerte Fraktur mit Schmetterlingsfragmenten und als Segmentfraktur klassifiziert werden.
Der Schmetterlingsfragmentbruch ist durch die keilförmigen Stücke gekennzeichnet. Andererseits ist die segmentale zerkleinerte Fraktur dadurch gekennzeichnet, dass zwei Linien der Fraktur ein Knochensegment vom Rest der Oberfläche isolieren.
In der Gustilo-Klassifikation befindet sich die zerkleinerte Fraktur im Allgemeinen in einem Grad IIIA; In einigen Fällen mäßiger Zerkleinerung kann es jedoch als Grad II eingestuft werden.
Eine typische Komplikation dieser Frakturen ist die Unterbrechung der Vaskularisation eines Knochenfragments und folglich seiner Nekrose. Die Konsolidierung dieser Frakturen ist langsamer und erfordert manchmal die Resektion der kleinen Fragmente, um Komplikationen zu vermeiden und die Osteosynthese zwischen gesunden Fragmenten und deren korrekte Konsolidierung zu begünstigen.
Anzeichen und Symptome
Im Allgemeinen unterscheidet sich die Symptomatik von zerkleinerten Frakturen nicht von den Symptomen der übrigen Frakturen.
Schmerzen bei zerkleinerten Frakturen sind normalerweise stärker als Schmerzen bei einfachen Frakturen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Periost an mehr als einer Stelle beteiligt ist und dieses Periost eine hohe Anzahl schmerzhafter Nozizeptoren enthält.
Schmerz ist jedoch ein derart subjektives Symptom, dass es schwierig ist, allein aus der Schmerzgeschichte festzustellen, ob es sich um eine einfache Fraktur oder eine zerkleinerte Fraktur handelt.
Neben den Schmerzen sind auch die übrigen Anzeichen von Celsus bei diesen Arten von Frakturen vorhanden: Zunahme der Größe und Ödeme aufgrund des Bruchs von Mikrogefäßen, Erythem, Hitze und Abnahme oder Funktionsverlust.
Die offensichtliche Deformität sowie der Crepitus des Segments bei der Mobilisierung werden die klinische Diagnose beeinflussen und die Durchführung ergänzender Studien zur Erstellung der bildgebenden Diagnose erfordern.
Diagnose
Die Diagnose von zerkleinerten Frakturen kann nur durch bildgebende Untersuchungen gestellt werden, bei denen die Anzahl der aus dem Trauma resultierenden Knochenspuren und -segmente nachgewiesen werden kann.
Eine einfache Röntgenanalyse in einer oder mehreren Projektionen des Segments je nach Verletzungsort reicht aus, um die Zerkleinerung der Fraktur nachzuweisen.
In einigen weniger häufigen Fällen ist eine Computertomographie erforderlich, um die Knochenfragmente beobachten zu können, insbesondere wenn sie intraartikulär auftreten.
Ursachen
Die Ursachen für zerkleinerte Frakturen unterscheiden sich nicht wesentlich von denen für einfache Frakturen. Einige Bedingungen prädisponieren jedoch das Auftreten dieser Art von Fraktur, insbesondere solche, die sich auf den Ort der Verletzung beziehen.
Die häufigste Ursache für zerkleinerte Frakturen sind solche Zustände oder Pathologien, die die Knochenstruktur schwächen.
Bei unvollständigen osteogenen Zuständen, Osteomalazie, Osteopenie, Osteosporose, Krebs und Tumoren - unabhängig vom Alter des Patienten - wird die Knochenstruktur so stark beeinträchtigt, dass ein Trauma ohne Intensität den Knochen "explodieren" kann.
Ältere Menschen sind die Altersgruppe mit der größten Veranlagung für zerkleinerte Frakturen aufgrund der strukturellen Veränderungen, die durch die Alterung der Knochenzellen hervorgerufen werden und die Integrität des Knochens schwächen.
Zerkleinerte Frakturen sind charakteristisch für direkte Projektiltraumafrakturen sowie für Kraftfahrzeugunfälle oder Stürze aus großer Höhe.
Diese Art von heftigen direkten Traumafrakturen kann sogenannte Sekundärprojektile erzeugen, die sich auf Knochen oder Projektilfragmente beziehen, die sich im Moment des Aufpralls lösen und benachbarte Gewebe schädigen können.
Behandlung
Die Behandlung ist der schwierigste Aspekt bei zerkleinerten Frakturen. In der Vergangenheit wurden diese Arten von Frakturen mit konservativen orthopädischen Methoden wie Traktionen und Immobilisierungen behandelt.
Aufgrund der Komplikationen, die sich aus einer längeren Immobilisierung oder einer falschen Konsolidierung ergeben, wurde die Suche nach anderen Lösungsmethoden jedoch unabdingbar.
Derzeit erfordern zerkleinerte Frakturen zusätzlich zur Verwendung von Osteosynthesematerial eine chirurgische Behandlung, um die Knochenfragmente miteinander zu fixieren. Die anzuwendende Technik hängt vom Ort der Fraktur und der Menge der daraus abgeleiteten Fragmente ab.
Ilizarov-Chirurgie
Die Verwendung einer externen Fixierung vom Typ Ilizarov ist ideal für Frakturen, bei denen der Verlust an Knochensubstanz signifikant ist. Das Infektionsrisiko durch den Fixateur ist jedoch recht hoch.
Die Ilizarov-Operation ist eine Methode zur Knochenverlängerung, die in Fällen angewendet wird, in denen Knochengewebe verloren gegangen ist, sowie bei angeborenen Knochenfehlbildungen.
Diese Ilizarov-Operation besteht aus zwei Edelstahlringen, die mit Schrauben, die durch die Haut, die Muskeln und das Knochengewebe gehen, an den gesunden Knochenenden befestigt werden. Diese werden fixiert, sobald die nicht vaskularisierten Knochenfragmente entfernt wurden.
Zwischen beiden Enden des gesunden Knochengewebes wird ein Mindestraum geschaffen, und der Raum wird täglich um 1 mm erweitert, so dass zwischen beiden Enden neues Knochengewebe gebildet wird.
Diese Technik ist äußerst schmerzhaft und birgt ein hohes Risiko für Weichteilinfektionen, wenn sie nicht in einer geeigneten Umgebung und mit strenger Sorgfalt durchgeführt wird. Es ist jedoch eine der am häufigsten verwendeten Techniken in den orthopädischen und traumatischen Diensten Südamerikas.
Bei einigen zerkleinerten Humerusfrakturen bei älteren Patienten mit geringen funktionellen Anforderungen an die Knochenstruktur entscheiden sich einige Ärzte bewusst dafür, die Fraktur zu umgehen (eine Technik, die als geschickte Vernachlässigung bezeichnet wird) und sich ausschließlich auf die Beweglichkeit des darunter liegenden Gelenks zu konzentrieren.
Verweise
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