Die Phleboclysis oder Infusion ist eine Venenkanüle , durch die sie in den Flüssigkeitsstromkreislauf, Blut, Medikamente oder Substanzen zur Ernährungsunterstützung des Patienten eingeführt werden kann. Phleboclysis wird auch verwendet, um Kontrastmittel für diagnostische Zwecke wie z. B. Phlebographie zu injizieren.
Obwohl diese intravenöse Injektionstechnik einen experimentellen Hintergrund aus dem 17. Jahrhundert hat, wurde sie erst in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts und in einem Teil des 20. Jahrhunderts unter Verwendung der Begriffe Mikrobiologie und Asepsis vollständig entwickelt.
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Bei der Entwicklung dieser Technik wurde zuerst die Verwendung der Injektionsnadel implementiert (Wood A., 1853), dann wurde die Spritze (Pravaz CG) erfunden und später begann die Verwendung der Technik mit der Entdeckung von Chloralhydrat. intravenös als Anästhetikum für die Operation (1870 Cyprien P.). Zum ersten Mal, Ende des 19. Jahrhunderts, wurde einem Mann Glukose intravenös injiziert.
Obwohl ursprünglich oberflächliche und kleinkalibrige periphere Venen verwendet wurden, wurde im Zweiten Weltkrieg zum ersten Mal die Punktion von großkalibrigen Venen verwendet, da große Dosen von Glucose und Aminosäuren injiziert werden mussten.
Die Phleboclysis kann zur direkten intravenösen Injektion, zur Tropfverabreichung eines Arzneimittels, das nicht auf einem anderen Weg abgegeben werden kann oder dessen schnelle Wirkung erfordert, und zur kontinuierlichen Infusion von Lösungen verwendet werden. Venöse Zugangswege können zentral oder peripher sein.
Ausrüstung und Materialien
Venöse Zugangswege können zentral oder peripher sein. Mittellinien verwenden die Vena subclavia, die Vena jugularis interna oder seltener die Vena femoralis, um die Vene zum rechten Vorhof zu kanülieren.
Zentrale Zugänge werden bei Patienten verwendet, die über einen längeren Zeitraum parenteral ernährt werden müssen oder konzentrierte Lösungen erhalten müssen, die kleine Venen schädigen können.
Periphere Zugänge ermöglichen die Kanülierung peripherer Venen und werden im Allgemeinen verwendet, um isoosmolare Lösungen mit Blut zu platzieren. Die am häufigsten verwendeten Venen sind die der oberen Extremität in Höhe der Vorderseite des Ellbogens, des Unterarms oder des Handrückens. Manchmal werden Venen der unteren Extremität oder des Fußes verwendet, aber diese haben ein erhöhtes Thromboserisiko.
Patient mit intravenöser Leitung (Bild von Rebecca Moninghoff unter www.pixabay.com)
Abhängig von der Art des Zugangs werden die erforderlichen Geräte und Materialien ausgewählt. Das Messgerät und die Länge des Katheters sowie das Messgerät der Punktionsnadel werden basierend auf dem zu injizierenden Volumen, der Dicke der Vene des Patienten, der Art der zu injizierenden Flüssigkeit und dem Alter des Patienten ausgewählt.
Punktionsmessgeräte reichen von 14 bis 24 Messgeräten. Dickere wie die Nummer 14 oder 18 werden für Operationen, Transfusionen oder zur Abgabe großer Flüssigkeitsmengen verwendet. Kleinere Messgeräte wie Nummer 24 werden bei Kindern, Neugeborenen und Krebspatienten verwendet. Diese Venenpunktionsnadeln können aus Stahl oder flexiblen Kathetern hergestellt werden, die als Yelcos bezeichnet werden.
Die verwendete Ausrüstung umfasst einen Gürteltasche mit sterilem Material wie Handschuhen, mit physiologischer Lösung gefüllter Einwegspritze, Nadeln für die Venenpunktion (Schmetterlinge oder Helme), Tropfinfusionssystem (steril), Obturator, Klebstoff, Tourniquet, Baumwolle und Lösung Antiseptikum.
Vorbereitung und Ablauf
- Zuerst müssen Sie mit dem Patienten sprechen und ihn über den durchzuführenden Eingriff informieren. Alle Zweifel, die Sie möglicherweise haben, sollten geklärt werden und auf einfache Weise auf die Fragen antworten, die Sie stellen sollten.
- Das Gesundheitspersonal, das den Eingriff durchführt, muss zuerst seine Hände mit Wasser und Seife oder mit einem antiseptischen Gel waschen. Sie werden dann die sterilen Handschuhe anziehen.
- Das Material wird vorbereitet, das Perfusionssystem aus der sterilen Verpackung genommen, aufgehängt und gespült. Der Verschluss schließt sich.
- Das Tourniquet befindet sich ca. 5 cm über der Stelle, an der die Venenpunktion durchgeführt wird. Die Vene wird ausgewählt und die Katheter- oder Schmetterlingsauswahl wird gemäß den oben beschriebenen Parametern getroffen. Das gewählte Kaliber muss immer kleiner sein als das Kaliber der Vene.
- Die unmittelbar an der zu verwendenden Vene befestigte Hautoberfläche wird desinfiziert. Dies geschieht kreisförmig von innen nach außen mit einem in Alkohol oder einer anderen antiseptischen Lösung getränkten Wattepad.
- Die Punktion erfolgt in Richtung des venösen Flusses, der von der Peripherie zum Herzen und mit der Abschrägung der Nadel nach oben verläuft. Wenn es sich um einen flexiblen Katheter handelt, wird die Punktion durchgeführt. In der Vene wird der von der Nadel geführte Katheter eingeführt und die Nadel nach und nach zurückgezogen.
- Die Kanalisierung der Vene sollte durch den Blutauslass in Richtung der hinteren Kammer des Katheters oder in Richtung des hinteren Teils des Schmetterlings überprüft werden.
- Das Perfusionssystem wird durch Drücken der Vene über der Einführstelle verbunden. Das Tourniquet wird entfernt und der Katheter oder die Nadel (Schmetterling) wird an der Haut befestigt.
- Der Lösungstropfen wird eingestellt und es wird überprüft, ob das System korrekt perfundiert.
- Das Material wird gesammelt, die Handschuhe entfernt und die Hände erneut gewaschen.
- Die Registrierung erfolgt im Pflegebericht mit dem Namen des Patienten, der Bettnummer, dem Zeitpunkt des Eingriffs, der Art der Lösung und den gemäß der medizinischen Indikation platzierten Arzneimitteln.
Pflege
Die Pflege einer Phleboclysis ist notwendig, um Komplikationen zu vermeiden. Die häufigsten Komplikationen sind Infiltration, Flussobstruktion, Thrombophlebitis, Infektionen, Luftembolie und hämodynamische Überlastung.
Komplikationen
- Eine Infiltration tritt auf, wenn der Katheter nicht gut in der Vene platziert ist oder wenn er aus der Vene austritt. Daher wird die Lösung außerhalb der Vene injiziert, was zu lokalem Brennen, Schmerzen und Ödemen führt. Dies ist ein Hinweis, um die Infusion zu ändern.
- Eine Strömungsbehinderung kann aus zwei Gründen auftreten. Das erste ist, dass sich in der Nadel oder im Katheter geronnenes Blut befindet, das den Durchgang der Lösung verhindert oder deren Durchgang verlangsamt. In diesem Fall wird eine Heparinlösung eingesetzt, um das System freizulegen. Andernfalls muss der Katheter oder der Schmetterling gewechselt werden. Die zweite tritt auf, wenn die Spitze des Katheters an der Wand der Vene befestigt ist und diese diese behindert; In diesem Fall wird der Katheter mobilisiert und die Lösung sollte zu fließen beginnen.
- Eine Luftembolie kann durch das Einblasen von Luft in das System auftreten, wenn die Leitungen oder der mit Medikamenten beladene Injektor nicht gespült werden. Aus diesem Grund muss bei jedem intravenösen Injektionssystem besonders darauf geachtet werden, dass das System keine Luft enthält.
- Eine Thrombophlebitis tritt normalerweise auf, wenn der geeignete Weg für hypertonische Lösungen oder für die Injektion potenziell reizender Medikamente, die die Innenwand der Vene schädigen können, nicht ausgewählt ist.
- Infektionen. Aseptische Standards sind äußerst wichtig, da jedes Element, das nicht steril in den Blutkreislauf eingeführt wird, ein Infektionsproblem erzeugen kann, das zu einer Sepsis mit Beteiligung mehrerer Organe führen kann. Aus diesem Grund muss das gesamte Material steril sein, es kann nicht wiederverwendet werden, und das Pflegepersonal muss die Standards für den Umgang mit solchen Materialien und Oberflächen einhalten, die es kontaminieren können.
- Eine hämodynamische Überlastung tritt auf, wenn Fluss oder Tropfen nicht kontrolliert werden und medizinische Indikationen nicht befolgt werden. Dies ist besonders wichtig bei Patienten mit Herzproblemen, bei denen eine strikte Kontrolle des Flüssigkeitshaushalts aufrechterhalten werden muss.
Allgemeine Pflege
Die wichtigste Pflege, die täglich und jedes Mal, wenn Medikamente in das Infusionssystem gegeben werden, aufrechterhalten werden muss, sind:
- Überprüfen Sie die Durchlässigkeit der Straße.
- Behalten Sie aseptische Standards bei.
- Bewahren Sie das Infusionsset und die dem System zugesetzte Lösung ohne Luft auf.
Verweise
- Burgess, RE & Von, PHA (1966). US-Patent Nr. 3,230,954. Washington, DC: US-Patent- und Markenamt.
- Decker, HB (1998). US-Patent Nr. 5,800,401. Washington, DC: US-Patent- und Markenamt.
- Geraldez, RAN & Gonzales, MLM (2005). Die Wirkung der topischen Anwendung von Mupirocin an der intravenösen Katheterstelle bei der Inzidenz einer oberflächlichen Venenentzündung. PIDSP Journal, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Intravenöse Behandlung, Phleboclysis: Standardisierungsprojekt. Revista de enfermeria (Barcelona, Spanien), 7 (74), 27-34.
- TC Nunez, IV Voskresensky, LA Dossett, R. Shinall, WD Dutton & BA Cotton (2009). Frühe Vorhersage einer massiven Transfusion bei Trauma: einfach wie ABC (Beurteilung des Blutverbrauchs). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.