KOEBNER-PHÄNOMEN: KRANKHEITEN, FAKTOREN, HEMMUNG - MEDIZIN - 2025

Das isomorphe Koebner-Phänomen wurde 1877 von Heinrich Koebner bei Patienten mit Psoriasis beschrieben. Koebner beobachtete, dass Menschen mit Psoriasis, die Bereiche gesunder Haut verletzten, in diesen Bereichen schnell für ihre Krankheit typische Läsionen entwickelten.

Das gleiche Phänomen wurde später bei vielen anderen dermatologischen Erkrankungen beobachtet und wurde nun für einige dermatologische Erkrankungen infektiösen Ursprungs beschrieben.

Psoriasis am Ellenbogen (Quelle: Jacopo188 über Wikimedia Commons)

Der Mechanismus, durch den dieses Phänomen auftritt, ist noch unbekannt. Es wurde festgestellt, dass Zytokine, Stressproteine, Adhäsionsmoleküle und Antigene beteiligt sind, aber der zugrunde liegende pathophysiologische Mechanismus wurde nicht aufgeklärt.

Koebner beobachtete das Phänomen in Hautbereichen ohne Psoriasis-Läsionen, in denen Schürfwunden, Pferdebisse oder Tätowierungen auftraten. Der experimentelle Mechanismus zur Reproduktion dieses Phänomens wird als "Koebner-Experiment" bezeichnet.

Später glaubten einige Dermatologen, dass das Phänomen eine infektiöse oder parasitäre Ursache hatte, da es gut auf die Wirkung von Behandlungen mit Kaliumiodid, Arsen oder Pyrogallinsäure ansprach.

Aus diesem Grund gaben viele Dermatologen Hygienemaßnahmen wie das Waschen von Kleidung, Betten und anderen Wachsen an, die Verunreinigungen enthalten könnten, die eine erneute Infektion des Patienten verursachen könnten.

Krankheiten, die das isomorphe Koebner-Phänomen darstellen

Obwohl das Koebner-Phänomen ein klinisches Kennzeichen der Psoriasis ist, wurde es bereits bei vielen anderen Dermatosen beschrieben.

Die Erstbeschreibung erfolgte bei einem jungen Mann, der an Vitiligo leidet. Er bekam den Namen einer jungen Frau, die in einem verletzungsfreien Bereich auf seinen Arm tätowiert war, als etwa sechs Monate später Vitiligo-Läsionen auf dem Tattoo auftraten.

Es ist seit langem bekannt, dass die traumatische Wirkung von Licht oder Wärme viele Hautkrankheiten verschlimmert. Beispielsweise ist bekannt, dass Läsionen der Darier-Krankheit reproduziert werden können, indem gesunde Haut ultraviolettem Licht ausgesetzt wird.

Einige Autoren haben jedoch gedacht, dass das letztere Phänomen nichts anderes als ein Koebner-Phänomen ist. Um diese Theorie zu untermauern, wurden Experimente mit Kauterisation unter Verwendung von Candaridin, Ethylchloridspray usw. durchgeführt, um die Läsionen der Darier-Krankheit zu reproduzieren.

Das Folgende ist eine Liste einiger nicht infektiöser und infektiöser dermatologischer Erkrankungen, die mit dem Koebner-Phänomen verbunden sind (nur einige der häufigsten sind enthalten).

Nicht infektiöser Herkunft

- Schuppenflechte

- Vitiligo

- Lichen planus

- Lichen nitidus

- Pityriasis rubra pilaris

- Vaskulitis

- Darier-Krankheit

- Pellagra

- Erythema multiforme

- Ekzem

- Behçet-Krankheit

- Pyodemus gangrenosum

Bullöser Pemphigus

- Dermatitis herpetiformis

- Hautmastozytose

Infektiösen Ursprungs

- Warzen

- Molluscum contagiosum

Veranlagung und Auslöser

Einer der charakteristischen Aspekte der Psoriasis ist, dass der Ort der Krankheit experimentell kontrolliert werden kann. Auf diese Weise können einige Auslöser bei anfälligen Personen Psoriasis-Läsionen verursachen.

Bei diesen Patienten kann die Koebnerisierung angesichts vieler auslösender Reize floride Psoriasis-Läsionen verursachen, unter denen die folgenden genannt werden können:

-Insektenbisse oder Tierbisse

-Burns

-Dermatitis

-Reaktion auf Drogen

-Exkoriationen

-Incisions

- Lichen planus

-Lymphangitis

-Lichtempfindlichkeit

-Druckstress

-Ultraviolettes Licht

-Impfung

-Test auf der Haut (Tuberkulin-Injektionen usw.)

-Irritants

Diese Reize sind nicht die Ursache für Psoriasis, aber der Erreger oder das Ereignis kann den Ort, an dem sich die Psoriasis-Läsionen ausbreiten, genau bestimmen.

Zeitraum des Auftretens von Läsionen

Der Zeitraum, der erforderlich ist, damit Psoriasis-Läsionen oder andere Krankheiten, bei denen das Koebnerisierungsphänomen auftritt, nach einer Verletzung der gesunden Haut auftreten, ist selbst für denselben Patienten unterschiedlich.

Bei einem Patienten mit Psoriasis (der am häufigsten untersuchten Erkrankung), bei dem mehrere lineare Abschürfungen gleichzeitig durchgeführt werden, treten Psoriasis-Läsionen nicht bei allen Abschürfungen gleichzeitig auf. Diese treten im Abstand von mehreren Tagen auf, aber alle entwickeln Psoriasis-Läsionen.

Psoriasis-Läsionen in der Rückenregion (Quelle: Psoriasis_on_back.jpg: Benutzer: The Wednesday Island (der englischen Wikipedia) abgeleitete Arbeit: James Heilman, MD via Wikimedia Commons)

Im Allgemeinen liegt das Zeitintervall für die Koebnerisierung zwischen 10 und 20 Tagen, kann jedoch nur 3 Tage und 2 Jahre betragen. Diese große Variabilität zeigt die unterschiedliche Empfindlichkeit und die einzigartigen Eigenschaften der Haut jedes Patienten.

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Es gibt einige Veränderungen in den Bereichen der Skarifizierung der Haut, die die Entwicklung von Psoriasis-Läsionen in diesen Bereichen erklären können. Gefäßveränderungen und chronisches Mastzellinfiltrat, das Endothelzellen um die Verletzung herum beeinflusst, können eine Erinnerung an das entzündliche Ereignis an der Verletzungsstelle erzeugen.

Es gibt keine Präferenz an der Stelle der Verletzung, dh gesunde Hautläsionen können jeden Bereich betreffen und nicht speziell die Kopfhaut, Ellbogen und Knie, die die häufigsten Stellen für die spontane Entwicklung von Psoriasis sind.

Wie kann das Koebner-Phänomen gehemmt werden?

Um das Auftreten des Koebner-Phänomens zu verzögern oder zu verhindern, wurden verschiedene Behandlungen angewendet. Die Aufklärung der pathophysiologischen Mechanismen, die an diesem Phänomen beteiligt sind, wird die einzig sichere zukünftige Maßnahme zur angemessenen Behandlung dieser Läsionen sein.

Einige Behandlungen wurden erfolgreich eingesetzt, die das Auftreten des Koebner-Phänomens verzögert haben, darunter werden wir einige beschreiben.

Lokale Injektionen von Adrenalin, die eine lokale Vasokonstriktion induzieren, waren hilfreich. Die Anwendung von flüssigem oder weichem weißem Paraffin hat auch eine hemmende Wirkung, möglicherweise aufgrund der bekannten antimitotischen Wirkung, die weiche Salben auf die Haut haben.

Einige Autoren haben Hinweise darauf gefunden, dass lokale intradermale Injektionen von Serum von Patienten im Prozess der Remission aktiver Psoriasis-Läsionen eine hemmende Wirkung auf das Koebner-Phänomen haben, aber auch eine Remission aktiver Läsionen bei dem Patienten erzeugen, der das Serum erhält.

Druck auf die Haut kann das Koebner-Phänomen verhindern. Es wurde berichtet, dass in einem Bereich der Skarifizierung der Haut eines Patienten mit Psoriasis der äußere Druck, die lokalen Gefäße in den ersten 24 Stunden nach der Verletzung zu schließen, das Auftreten von Psoriasis-Läsionen in dem Bereich verhindert.

Dieser mechanische Effekt ähnelt dem vasokonstriktorischen Effekt von Adrenalin und legt nahe, dass vasoaktive Substanzen freigesetzt werden müssen, die mit dem isomorphen Phänomen zusammenhängen und unter diesen Bedingungen nicht ausgeschieden werden.

Die Verwendung von topischen Steroiden oder Substanzen wie Methotrexat, Lidocain, Antimycin A oder Colchicin in topischer oder intradermaler Form verhindert oder verzögert die Koebnerisierung nicht.

Verweise

1. Friedrich Urbach. Die negativen Auswirkungen der Sonnenstrahlung: ein klinischer Überblick (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. Das Koebner-Phänomen: Literaturübersicht. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Das Koebner-Phänomen (2011) Kliniken für Dermatologie. 29, 231 & ndash; 236.
4. Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) Internationales Journal für Dermatologie
5. Thappa, DM (2004). Das isomorphe Phänomen von Koebner. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 70 (3), 187.