CHIRURGISCHE DRAINAGE: EIGENSCHAFTEN UND ARTEN - MEDIZIN - 2025

Ein chirurgischer Abfluss ist eine medizinische Methode zum Entfernen von Blut, Eiter oder anderen Flüssigkeiten von einer Operationsstelle. Es kann beispielsweise in einen Abszess eingebracht werden, um die Genesung nach einer lokalisierten Infektion zu beschleunigen, oder in eine Zyste oder ein Serom, um Flüssigkeiten und Zellen zu entfernen. Abflüsse können auch in verstopfte Organe eingeführt werden, um den Druck zu verringern, der durch Flüssigkeitsansammlungen in den Organen entsteht.

Abflüsse entfernen Blut, Serum, Lymphe und andere Flüssigkeiten, die sich nach einem Eingriff im Wundbett ansammeln. Wenn diese Flüssigkeiten sich entwickeln dürfen, üben sie Druck auf die Operationsstelle sowie auf benachbarte Organe, Gefäße und Nerven aus.

Eine verminderte Perfusion verzögert die Heilung; erhöhter Druck verursacht Schmerzen. Auch eine Flüssigkeitsansammlung dient als Nährboden für Bakterien. Flüssigkeit kann durch passive oder aktive chirurgische Drainage aus einer Wunde entfernt werden.

Passive Abflüsse sind auf die Schwerkraft angewiesen, um Flüssigkeit abzuleiten, während aktive Abflüsse an einem Vakuum oder einer Saugvorrichtung in der Wand angebracht sind. Ein Chirurg wählt einen Abfluss, der sowohl zur Operationsstelle passt als auch die Art und Menge des erwarteten Abflusses bewältigen kann.

Zum Beispiel ist ein T-Rohr ein ziemlich großer passiver Abfluss, der typischerweise während einer Cholezystektomie platziert wird, um die 200-500 ml Galle aufzunehmen, die sich voraussichtlich in der frühen postoperativen Phase ansammeln werden.

Die Penrose ist ein weiterer passiver Abfluss, der im Allgemeinen für kleinere Abflussmengen eingesetzt wird. Das ist gut, weil es normalerweise offen gelassen wird, was bedeutet, dass sein freies Ende, das einen Zentimeter über die Haut hinausragt, normalerweise nicht mit einem Beutel verbunden ist, um die Drainage zu sammeln.

Stattdessen sickert Flüssigkeit aus den Wunden auf ein Mullkissen. Aktive Abflüsse wie der Jackson-Pratt (JP) und Hemovac haben immer eine Auffangwanne. Abflüsse mit einer Art Beutel werden oft als geschlossene Systeme bezeichnet.

Im Gegensatz zur Penrose sind die Kanäle in einem JP oder Hemovac etwas steifer, so dass sie sich unter dem durch das Ansaugen ausgeübten Druck nicht abflachen. Die Spitzen dieser Abflüsse sind fenestriert, was bedeutet, dass sie mehrere Löcher haben, um die Entwässerung zu erleichtern. In beiden Fällen kann ein Abfluss aus einer Wunde durch die Nahtlinie oder durch eine kleine Öffnung in der Nähe des Einschnitts austreten.

Arten der chirurgischen Drainage

Abflüsse können sein:

Offen oder geschlossen

Offene Abflüsse (einschließlich Wellgummi- oder Plastikfolien) lassen die Flüssigkeit in ein Mullkissen oder einen Stomabeutel ab. Sie erhöhen wahrscheinlich das Infektionsrisiko.

Geschlossene Abflüsse bestehen aus Rohren, die in einen Beutel oder eine Flasche abfließen. Beispiele sind Brust-, Bauch- und orthopädische Drainagen. Im Allgemeinen ist das Infektionsrisiko verringert.

Vermögenswerte oder Verbindlichkeiten

Aktive Abflüsse werden abgesaugt (dies kann niedriger oder hoher Druck sein). Passive Abflüsse saugen nicht und arbeiten entsprechend dem Differenzdruck zwischen den Körperhöhlen und dem Äußeren.

Siloabläufe

Der Nachteil eines Abflusses ist, dass das Ein- und Aussteigen schmerzhaft sein kann. Je nach Fall kann es schmerzhaft sein, einfach auf der Wunde zu sitzen. Das liegt daran, dass die Drainage das Gewebe zerstört.

Ein Abfluss bietet auch einen Weg, über den Bakterien in die Wunde gelangen können. Tatsächlich steigt das Infektionsrisiko aus einem Abfluss am dritten oder vierten postoperativen Tag signifikant an, ebenso wie der Grad der mechanischen Schädigung des lokalen Gewebes.

Um diese Probleme zu minimieren, platziert der Chirurg einen Abfluss, so dass er auf dem kürzesten und sichersten Weg die Haut erreicht. Auf diese Weise übt der Abfluss den geringsten Druck auf das benachbarte Gewebe aus.

Um jedoch effektiv zu sein, muss ein Abfluss auch den tiefsten und am stärksten abhängigen Bereich einer Wunde erreichen, um überschüssige Flüssigkeit angemessen zu evakuieren.

Leider ist das Risiko von Komplikationen umso größer, je tiefer ein Abfluss ist. Und weil die Drainage seltsam ist, beginnt der Körper schnell, sie in einem Granulationsgewebe zu schließen.

Indikationen

Chirurgische Abflüsse werden in einer Vielzahl von Operationen eingesetzt. Im Allgemeinen besteht die Absicht darin, Flüssigkeit oder Luft aus dem Operationsbereich zu dekomprimieren oder abzulassen.

Beispiele:

• Zur Verhinderung von Flüssigkeitsansammlungen (Blut, Eiter und infizierte Flüssigkeiten).
• Ansammlung von Luft (Totraum) vermeiden.
• Zur Charakterisierung der Flüssigkeit (z. B. frühzeitige Erkennung eines Anastomosenlecks).

Spezifische Beispiele für Abflüsse und Vorgänge, bei denen sie häufig verwendet werden

• Plastische Chirurgie
• Brustoperation (um die Ansammlung von Blut und Lymphe zu verhindern).
• Orthopädische Eingriffe (verbunden mit erhöhtem Blutverlust).
• Thoraxdrainage
• Brustchirurgie (zum Beispiel mit dem damit verbundenen Risiko eines erhöhten intrathorakalen Drucks und einer Tamponade).
• Infizierte Zysten (um den Eiter abzulassen).
• Bauchspeicheldrüsenchirurgie (um Sekrete abzulassen).
• Gallenchirurgie
• Schilddrüsenoperation (Sorge um Blutergüsse und Blutungen in den Atemwegen).
• Neurochirurgie (bei der das Risiko eines erhöhten Hirndrucks besteht).
• Harnkatheter.
• Nasensonde.

Die Bewirtschaftung richtet sich nach Art, Zweck und Ort des Abflusses. Es ist üblich, dass die Vorlieben und Anweisungen des Chirurgen befolgt werden. Ein schriftliches Protokoll kann das Stationspersonal bei der Nachsorge von chirurgischen Abflüssen unterstützen.

Allgemeine Hinweise

Wenn aktiv, kann der Abfluss an eine Saugquelle angeschlossen (und auf einen vorgeschriebenen Druck eingestellt) werden. Es muss bescheinigt werden, dass die Drainage gesichert ist (bei Übergabe von Patienten nach Anästhesie ist eine Ablösung wahrscheinlich).

Das Ablösen kann das Risiko einer Infektion und Reizung der umgebenden Haut erhöhen. Die Entwässerungsproduktion muss genau gemessen und aufgezeichnet werden.

Änderungen des Flüssigkeitscharakters oder -volumens sollten überwacht und alle Komplikationen, die zu Flüssigkeitsleckagen (insbesondere Gallen- oder Pankreassekreten) oder Blut führen, identifiziert werden. Flüssigkeitsverlustmessungen sollten verwendet werden, um den intravenösen Flüssigkeitsersatz zu unterstützen.

Beseitigung

Im Allgemeinen sollten die Abflüsse entfernt werden, sobald die Entwässerung gestoppt ist oder weniger als 25 ml / Tag beträgt. Abflüsse können "verkürzt" werden, indem sie allmählich zurückgezogen werden (typischerweise 2 cm pro Tag) und somit theoretisch ermöglicht werden, dass die Stelle allmählich heilt.

Im Allgemeinen bilden die Abflüsse, die die postoperativen Stellen vor Undichtigkeiten schützen, einen Trakt und bleiben länger an Ort und Stelle (normalerweise eine Woche lang).

Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass es beim Entfernen des Abflusses zu Beschwerden kommen kann. Eine frühzeitige Entfernung des Abflusses kann das Risiko einiger Komplikationen, insbesondere einer Infektion, verringern.

Verweise

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