PRÄKORDIALER SCHMERZ: EIGENSCHAFTEN UND URSACHEN - MEDIZIN - 2025

Der Brustschmerz ist ein Symptom, das bei vielen Krankheiten auftreten kann und möglicherweise kardialen Ursprungs ist oder nicht, daher ist es wichtig zu wissen, wie man differenziert. Es ist ein Schmerz, der im sogenannten präkordialen Bereich auftritt, einem Bereich, der innerhalb der anatomischen Grenzen liegt, die im unteren Bild zu sehen sind.

Es ist wichtig zu beachten, dass es in der Medizin zwei gut differenzierte Grundkonzepte gibt: Anzeichen und Symptome. Zeichen ist ein überprüfbarer Befund. Zum Beispiel: die Werte für Blutdruck, Temperatur, Herzfrequenz oder Puls, eine Masse im Bauchraum, eine Hautläsion usw. Es ist ein objektives Element, das auch von einer anderen Person gefunden und beschrieben werden kann.

Das Symptom ist ein subjektives Element, da es ausschließlich von der Beschreibung des Patienten abhängt. Es ist die Person, die berichtet, was sie fühlt: Hitze, Kälte, Schmerz, Abwesenheit von Empfindungen, Taubheit usw.

Im besonderen Fall von Brustschmerzen ist dies das Symptom einer großen Anzahl von Krankheiten, die unterschiedlich schwer sein können. Einige sind mild, wie Interkostalneuritis (sehr schmerzhaft) oder sehr schwer, wie ein Myokardinfarkt (vielleicht nicht so schmerzhaft) oder ein sezierendes Aneurysma der Aorta (extrem schmerzhaft und schwer).

Wir werden einige der verschiedenen Ursachen von Brustschmerzen untersuchen und die Symptome und Anzeichen, die sie begleiten können, detailliert beschreiben, um zu lernen, sie voneinander zu unterscheiden. Ebenso einige Hinweise in Gegenwart einiger von ihnen.

Die Ursachen werden in Ursachen kardiovaskulären und nicht kardiovaskulären Ursprungs unterteilt. Unter den Ursachen kardiovaskulären Ursprungs finden wir:

• Herzinfarkt
• Instabile Angina (Angor Pectoris)
• Präparieren des Aneurysmas der Aorta
• Perikarditis, Perikarderguss und Herztamponade.

Unter den Ursachen nicht kardiovaskulären Ursprungs finden wir:

• Interkostale Neuritis
• Brust- oder Brustprothesenplikation
• Brustmuskelriss
• Infektionen der Brustwand
• Pleuraerguss.
• Spontaner linker Pneumothorax
• Mediastinitis.

ADLICIDAEC

Bevor die verschiedenen Ursachen von Brustschmerzen beschrieben werden, ist es wichtig, ein Instrument zu kennen, mit dem Ärzte Schmerzen bewerten. Dies ermöglicht es, den Ursprung oder die Ursache des Schmerzes schnell festzustellen und somit den Diagnose- und Behandlungsplan zu leiten.

Es ist ein Akrostichon, der das "Wort" ADLICIDAEC bildet.

A: Aussehen. In welcher Form erschien der Schmerz.

D: Auslöser. Wenn es ein vorheriges Ereignis gab (Aufwand, Essen usw.).

L: Ort. Wo befindet sich und schränken Sie den schmerzenden Bereich so gut wie möglich ein.

I: Intensität. Leicht, mittelschwer oder schwer, je nach den Kriterien des Patienten.

C: Charakter. Koliken, Brennen (Brennen), Unterdrückend (wie ein Gewicht), langweilig usw.

I: Bestrahlung. Wenn es sich auf eine Region erstreckt, die an das Gebiet angrenzt, in dem es ursprünglich begonnen hat.

D: Dauer und Häufigkeit. Wenn es kontinuierlich oder mit einer ruhigen Zeit erscheint und wie oft.

A: Mitigatoren. Wenn es eine Position, Bewegung, Medizin oder eine andere gibt, die ihn beruhigt.

E: Exazerbanten. Wenn es im Gegenteil etwas gibt, das seine Intensität und Frequenz erhöht.

C: Begleitpersonen. Wenn zusätzlich zu den Schmerzen andere Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Brennen in irgendeinem Bereich, Fieber usw. vorliegen.

Alle Schmerzen sollten auf diese Weise so detailliert wie möglich beschrieben werden, um den Diagnoseplan zu leiten, und Brustschmerzen sind keine Ausnahme.

Für die Beschreibung der verschiedenen Ursachen (was als Differentialdiagnosen bezeichnet wird) werden wir uns an diese Methodik halten, die das Verständnis jeder einzelnen von ihnen erleichtert.

Ursachen kardiovaskulären Ursprungs

Herzinfarkt

Die am meisten gefürchtete Ursache für Brustschmerzen in der Allgemeinbevölkerung. In seinem Ursprung wird unter anderem das Vorhandensein einer Obstruktion in unterschiedlichem Ausmaß und an einer Stelle auf der Ebene der Koronararterien festgestellt.

Wenn sich ein Segment von einem dieser Bereiche schließt, wird der von diesem Blutfluss abhängige Bereich "infarktiert" (Ischämie tritt aufgrund der Abwesenheit von Sauerstoff im Gewebe auf) und das entsprechende Gewebe stirbt ab, wodurch Schmerzen verursacht werden.

Sein Beginn ist plötzlich, wenn Schmerzen vorhanden sind (weil die tödlichsten Formen im Allgemeinen schmerzlos sind), die sich im präkordialen Bereich befinden, von variabler Intensität, aber anhaltend.

Es kann von Natur aus bedrückend sein, brennt aber gelegentlich oder reißt, und das Strahlungsmuster nimmt die linke Seite des linken Halses, Kiefers, der Schulter und des Armes ein und kann sich bis zum Ober- und Mittelbauch (Epigastrium) erstrecken.

Die Dauer ist variabel und kann sogar mehrere Tage der Evolution betragen, und die Person schreibt sie der "Säure" des Magens zu, abhängig vom Ausmaß des beeinträchtigten Herzgewebes.

Es hat keine mildernden oder verschlimmernden Faktoren und kann Übelkeit, Erbrechen, Hypotonie, Blässe und kaltes Schwitzen hervorrufen. Das allgegenwärtige Symptom eines Gefühls des bevorstehenden Todes, das die Person hat.

Es ist selten mit emotionalen Ereignissen verbunden, wie es traditionell erweitert wurde, aber es ist eng mit Stress und einem Lebensstil verbunden, der auf viel Aktivität und wenig Ruhe und Schlaf ausgerichtet ist.

Die Behandlung eines Myokardinfarkts hängt vom Ausmaß, dem Zeitpunkt der Diagnose (wie viele Stunden vergangen sind), dem Engagement für die körperliche Verfassung und das Alter des Patienten ab. Aber es wird immer in einer Koronarstation sein.

Der Infarktbereich wird sich nicht erholen, da der Tod dieses Gewebes den Schmerz verursacht. Daher ist die volle Funktionalität des Herzens beeinträchtigt.

Instabile Angina (Angor pectoris)

Durch verschiedene Mechanismen tritt der Verschluss oder spontane Verschluss einer oder mehrerer der das Herz versorgenden Arterien (Koronararterien) auf, was zu plötzlichen Schmerzen führt und im Allgemeinen mit einer gewissen vorherigen Anstrengung verbunden ist (Aerobic, Treppensteigen oder ähnliches).

Es befindet sich natürlich in der präkordialen Region und sein Charakter ist bedrückend (Gefühl eines großen Gewichts auf dem Thorax), mit einer Intensität, die von mittel bis schwer reichen kann. Mit Ausnahme des Epigastriums reproduziert es das gleiche Bestrahlungsmuster wie Myokardinfarktschmerzen.

Es kann sich spontan oder bei Verabreichung von Arzneimitteln, die als Nitrate bekannt sind, sublingual beruhigen und vollständig aufgeben, während die Intensität und Dauer des auslösenden Stimulus zunimmt und die Synkope (Ohnmacht) aufgrund der gleichen Intensität der erreicht werden kann Schmerzen.

Anginaler Schmerz hat die Besonderheit, dass er kein unmittelbar bevorstehendes Todesgefühl hervorruft, eine wichtige Tatsache für den Arzt bei der Erstellung einer Differentialdiagnose.

Die endgültige Behandlung umfasst die Katheterisierung oder den Bypass der beeinträchtigten Herzkranzgefäße. Die Nitratbehandlung dient nur zur Vermeidung von Symptomen.

Präparieren des Aneurysmas der Aorta

Ein Aneurysma tritt auf, wenn die Wand einer Arterie schwächer wird und sich der betroffene Teil ausbaucht. Es kann angeboren sein oder viele andere Ursachen haben (infektiös, traumatisch usw.).

Wenn es in der Aorta passiert, ist es gut daran zu denken, dass dies die größte Arterie im Körper ist und den Thorax und einen Teil des Abdomens entlang der Mittellinie des Körpers direkt vor der Wirbelsäule und zu einer Seite der Speiseröhre kreuzt.

Die Installation des Aneurysmas ist ein fortschreitender Prozess, aber der Schmerz, wenn die Dissektion dieses Gefäßes auftritt, simuliert einen großen Riss im hinteren Teil des Brustbeins, der anfänglich mit einem großen Myokardinfarkt verwechselt werden kann.

Charakteristisch für diesen Schmerz ist sein plötzliches Auftreten mit oder ohne erkennbaren Auslöser, das sich direkt hinter dem Brustbein befindet, von sehr starker Intensität und von drückender und brennender Natur.

Es strahlt nach hinten aus und nimmt den Bereich zwischen den beiden Schulterblättern (Schulterblättern) ein. Es ist hartnäckig, ohne mildernde Faktoren und kann beim Gehen verschlimmert werden. Es strahlt selten zum linken Hals, zur Schulter oder zum Arm.

Es wird immer von Hypotonie, Blässe, kaltem Schweiß, großen Manifestationen von Schmerz und einem Gefühl des bevorstehenden Todes begleitet sein.

Die Diagnose ist tomographisch und stellt einen echten kardiovaskulären chirurgischen Notfall dar, der das Leben ernsthaft gefährdet.

Perikarderguss, Perikarditis und Herztamponade

Die Perikardhöhle ist ebenso wie die Pleurahöhle eine virtuelle Höhle.

Es bildet sich in der Mitte der Membran, die das Herz auskleidet, genannt Perikard, und ist im Mediastinum enthalten. Es hat eine bestimmte Mindestmenge an Flüssigkeit, die den Raum schmiert und es dem Herzen ermöglicht, sich zu bewegen, während es ohne Reibung zwischen den Membranen schlägt.

Der Ursprung eines dieser drei Prozesse ist sehr unterschiedlich: Infektionen des Herzens oder des Perikards selbst, Tuberkulose, Tumore, einige Krankheiten wie Dengue-Fieber oder ähnliche, spontane Ergüsse bei immungeschwächten Patienten, durch Messer oder Schusswaffen verursachte Wunden, Rippenbrüche, etc.

Schmerz ist nicht Ihr relevantestes Symptom, kann aber auftreten. Wenn dies der Fall ist, ist es auf sehr heimtückische Weise ohne offensichtliche Auslöser, dass es offensichtlich die Perikardregion einnimmt.

Seine Intensität ist im Allgemeinen mild und von mattem oder bedrückendem Charakter, nicht bestrahlt oder auf den linken Hals und die linke Schulter ausstrahlend, ohne mildernde Faktoren und kann durch Anstrengung verstärkt werden.

Die begleitenden Zeichen geben die diagnostische Orientierung: hypophone Herztöne (aufgrund ihrer geringen Intensität schwer auskultierbar), Hypotonie, paradoxer Puls, das Auftreten einiger spezifischer Wellen in den Halsgefäßen, die Fülle zeigen, und die Schwierigkeit Atemwege, die im Allgemeinen assoziiert sind.

Die Unterschiede zwischen dem einen und dem anderen ergeben sich aus der Menge und Qualität der Flüssigkeit: Perikardflüssigkeit bei Erguss, infektiös (Eiter) bei Perikarditis und normalerweise Blut in der Tamponade.

Die Diagnose wird durch Echokardiographie (transthorakal oder transösophageal) und Tomographie gestellt, aber selbst eine einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann Anzeichen dafür aufweisen.

Die Behandlung ist die dringende Drainage der Flüssigkeit, abhängig von ihrer Art: die einzige Perikardiozentese, die durch Echo ausgelöst wird oder nicht im Fall eines Perikardergusses, die Drainage plus Antibiotikatherapie bei der Perikarditis (abhängig von ihrer Ausdehnung) und die Operation im Fall Tamponade, da die Ursache der Blutung festgestellt und behoben werden muss.

Nicht kardiovaskuläre Ursachen

Interkostale Neuritis

Verursacht durch "Reizung" oder Entzündung eines der Interkostalnerven, die sich direkt an der Innenseite des unteren Randes jeder Rippe befinden. Im Allgemeinen plötzlich einsetzend, ohne offensichtliche Auslöser, obwohl bekannt ist, dass die meiste Zeit ein emotionaler Hintergrund oder eine Stresssituation an ihrem Ursprung liegt.

Befindet sich die meiste Zeit in der Nähe der Brustwarze bei Männern und der Brustbasis bei Frauen, und ihre Ausdehnung kann begrenzt werden, da sie entlang eines der Zwischenräume zwischen zwei Rippen verläuft (normalerweise die vierte fünfter oder sechster Interkostalraum).

Mäßige bis starke Intensität und "brennender" oder brennender Charakter; Die Person fühlt dieses Gefühl oder wie eine Träne. Es strahlt selten auf die Achselhöhle, den Hals, die Schulter oder den Arm auf derselben Seite.

Ihre Dauer ist variabel; Tage bis Wochen. Es wird in einigen Fällen abgeschwächt, wenn sich die Person über sich selbst beugt oder den schmerzenden Bereich komprimiert, und natürlich nach der Verabreichung von Analgetika, um wieder aufzutreten, wenn die Wirkung dieser aufhört.

Es wird durch tiefes Atmen oder Husten oder durch Drücken auf den unteren Rand der Rippe des betroffenen Nervs verstärkt oder in der Intensität erhöht. Sehr selten tritt ein anderes Symptom nebeneinander auf.

Die Behandlung zielt darauf ab, Analgesie und Muskelentspannung zu erreichen, da die Angst, die sie verursacht, auch ihre Intensität erhöht; Darüber hinaus ist die Verabreichung von B-Komplex-Vitaminen und Rest enthalten.

Brust- oder Brustprothesenplikation

Verursacht durch das Einklemmen einer der Muskeln des vorderen Teils des Thorax durch eine verlagerte Brust- oder Brustprothese.

Die Beschreibung des Schmerzes ist der der Interkostalneuritis sehr ähnlich, mit einer signifikanten Vorgeschichte der Platzierung der Brustprothese bei Männern oder der Brust bei Frauen und im Allgemeinen verbunden mit einem früheren Trauma.

Die Behandlung zielte auch auf Analgesie und Entspannung ab, erfordert jedoch eine Operation zur endgültigen Auflösung bei der Neupositionierung der Prothese.

Brustmuskelriss

Relativ häufig bei Gewichtheben oder Bodybuilding. Es ist der wichtigste Vorgänger, da sein plötzliches Auftreten normalerweise mit dem erstmaligen Anheben von Übergewicht verbunden ist.

Es ist ein extrem intensiver Schmerz, der die Person zu Boden stoßen kann, während die Hände an die Stelle der Träne gebracht werden, und wenn er auf der linken Seite der Brust auftritt, kann er einen "Herzinfarkt" für diejenigen simulieren, die mit der Angelegenheit nicht vertraut sind, angesichts des Gefühls der Tiefe der Träne. Ursprung des Schmerzes.

Aufgrund seiner Lage (im Allgemeinen auf einer Seite des Thorax) sind alle Symptome den beiden vorherigen sehr ähnlich, ebenso wie die Behandlung, die in diesem Fall das Verbot des Gewichtshebens für 3 bis 6 Monate beinhaltet.

Infektionen der Brustwand

Brustwandinfektionen sind äußerst selten und werden normalerweise mit einem früheren chirurgischen Eingriff in Verbindung gebracht, der die wichtigste Kennzeichengeschichte darstellt.

Sein Aussehen ist progressiv, heimtückisch; häufig mit Trauma verbunden, und die Person kann den betroffenen Bereich in den meisten Fällen genau abgrenzen.

Seine Intensität ist variabel, normalerweise leicht bis mittelschwer und bedrückend oder erzeugt ein Gefühl von "Gewicht". Ebenso ist die Dauer variabel.

Es schwächt mit Analgetika und Ruhe oder mit physischen Mitteln (lokales Eis) ab und wird durch Bewegungen verstärkt, insbesondere solche, die eine spezifische Arbeit der Brustmuskeln erfordern. Abhängig vom Ausmaß des Infektionsprozesses kann es gleichzeitig mit Fieber und allgemeinem Unwohlsein variabler Expression auftreten.

Die Behandlung beinhaltet die Verwendung von Antibiotika zusätzlich zu Analgesie, Entspannung und Ruhe. Je nach Ausmaß der Infektion und klinischem Zustand der Person kann es erforderlich sein, den Patienten ins Krankenhaus zu bringen.

Pleuraerguss

Die Pleurahöhle ist eine virtuelle Höhle, die zwischen der Lunge und der Brusthöhle durch eine Membran (die Pleura) hergestellt wird, die beide bedeckt, ähnlich der zuvor beschriebenen Perikardhöhle.

Um Reibung zwischen den beiden Membranen bei Atembewegungen zu vermeiden, hält der Körper eine bestimmte Mindestmenge an Flüssigkeit aufrecht, die den Hohlraum schmiert.

Wenn diese Flüssigkeit den Normalwert überschreitet, tritt ein Pleuraerguss auf; Flüssigkeit sammelt sich an der Basis der Brusthöhle oberhalb des Zwerchfells an, wodurch die Dehnbarkeit der Lunge eingeschränkt und die Atmungsfunktion beeinträchtigt wird.

Dieser virtuelle Raum ist dem Auftreten von Infektionen und Ergüssen ausgesetzt, und die Ursachen sind dieselben, die erwähnt werden, wenn wir von Perikardergüssen sprechen. Daher muss das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein früherer Pathologien, die seinen Ursprung haben könnten, festgestellt werden.

Der Schmerz wird auch auf sehr heimtückische Weise auftreten, sich über mehrere Tage hinweg niederlassen und sich an der Basis der Lunge befinden, mit variabler Intensität und von drückender Natur; Es wird selten bestrahlt und wenn, dann im Allgemeinen auf den Rücken oder den Bauch.

Das charakteristische charakteristische Zeichen ist die Einschränkung der Atmung, und es können Anzeichen von Atemanstrengungen auftreten (inter- oder subkostale und suprasternale Zeichnung) und die vollständige Beseitigung von Atemgeräuschen bei Auskultation auf der Ebene des Ergusses.

Die Behandlung umfasst die Durchführung einer Thorakotomie zur Platzierung eines Thoraxschlauchs und zur Drainage der Ergussflüssigkeit sowie die Behandlung der Ursache ihres Ursprungs.

Spontaner linker Pneumothorax

Ein Pneumothorax ist das Vorhandensein von freier Luft in der Pleurahöhle außerhalb der Lunge, wodurch sie kollabieren und die Atemfunktion einschränken.

In diesem Fall kann es durch zwei Mechanismen erzeugt werden: Trauma (das häufigste, insbesondere bei Sportlern, die Fußball oder Basketball spielen und einen Treffer mit einem Ball oder dem Ellbogen eines anderen Spielers erhalten) und seltener das spontane Platzen eines Stiers ( Luftkonzentration in einem Bereich der Lunge, normalerweise angeborenen Ursprungs).

Es ist ein sehr spektakulärer Beginn, da unmittelbar nach dem Ereignis, das ihn auslöst, zusätzlich zu den Schmerzen von starker Intensität und brennendem Charakter sofort ein akutes Atemversagen unterschiedlichen Grades auftritt, das das Leben der Person beeinträchtigen kann.

Es kann auf den linken Hals, die Schulter und den Arm ausstrahlen und so tun, als sei es kardialen Ursprungs.

Bei der Notfallbehandlung wird die in der Pleurahöhle enthaltene Luft mittels einer Thorakotomie abgelassen - Platzierung eines Thoraxschlauchs.

Mediastinitis

Mediastinitis ist ein infektiöser Prozess, der auf der Ebene des Mediastinums auftritt, einer virtuellen Höhle direkt in der Mitte des Thorax, die von Herz, Speiseröhre und großen Gefäßen besetzt ist.

Sein Ursprung ist vielfältig: von einem Fischgräten, der die Wand der Speiseröhre überquert hat, bis zu viralen oder spontanen Infektionsprozessen bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem.

Der Schmerz setzt normalerweise heimtückisch ein, ohne offensichtliche Auslöser, die sich im hinteren Teil des Brustbeins befinden und von leichter bis mäßiger Intensität sind. Einige qualifizieren es als "dumpfen" Schmerz, weil es schwer zu definieren ist.

Es kann in den Bereich zwischen den beiden Schulterblättern auf dem Rücken ausstrahlen und kontinuierlich sein, ohne zu mildern oder zu verschlimmern.

Normalerweise geht es mit einer fortschreitenden und raschen Verschlechterung des Patienten einher, sobald sich der Schmerz gelegt hat. Abhängig von der Immunkompetenz des Patienten kann Fieber auftreten oder auch nicht.

Wenn die Diagnose nicht vermutet und festgestellt wird (mittels Röntgen und / oder Tomographie), ist das Ergebnis im Allgemeinen tödlich.

Die Behandlung wird mit dem Krankenhauspatienten auf einer Intensivstation durchgeführt, wobei die Entwicklung streng überwacht wird, da sie das Herz oder die großen Gefäße direkt beeinträchtigen kann.

Fazit

Wie wir sehen können, sind Brustschmerzen nicht immer mit Myokardinfarkt und anderen Erkrankungen der Herzkranzgefäße verbunden.

Sein Ursprung ist sehr vielfältig und beinhaltet vor allem eine korrekte und erschöpfende Befragung mit einer angemessenen semiologischen Qualifikation des Schmerzes.

Die körperliche Untersuchung bestätigt oder schließt anfängliche Verdächtigungen aus und erstellt so einen Diagnoseplan, der die Durchführung spezifischer Studien und Verfahren sowie je nach Befund den Behandlungsplan umfasst.

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