FRIEDMAN-KURVE: WOFÜR IST ES, PHASEN UND VERÄNDERUNGEN - MEDIZIN - 2025

Die Friedman-Kurve ist die grafische Darstellung, die das Fortschreiten der Erweiterung des Gebärmutterhalses in Bezug auf die Zeit der Entwicklung der Arbeit bei einer physiologischen Arbeit beschreibt, die bei primiparen Frauen als ideal angesehen wird. Benannt nach Dr. Emmanuel Friedman.

1954 führte dieser Arzt eine Studie mit 500 Primiparas der Abteilung für Gynäkologie-Geburtshilfe der Columbia University und des Sloene Presbyterian Hospital in New York durch und veröffentlichte sie, um den Durchschnitt des Fortschreitens der Wehen zu berechnen.

Die Ergebnisse wurden zum ersten Mal in der Geschichte der Geburtshilfe auf einer Abszisse aufgezeichnet und zeigten das durchschnittliche Fortschreiten der Dilatation der Wehen und die Abnahme der Präsentation bei primiparen Frauen.

Das Ergebnis zeigte eine Sigmoidform (Doppelkurve oder „S“ -Form), die zeigt, dass die maximale Zervixdilatation bei primiparen Frauen etwa 14 Stunden nach Beginn der klinischen Wehen erreicht wird. Gleichzeitig zeichnete er einen hyperbolischen Rückgang der Darstellung des Rückgangs der fetalen Präsentation im Laufe der Zeit auf.

Nur zwei Jahre später, im Jahr 1956, wurde das Diagramm des Fortschreitens der Wehen bei multiparen Frauen veröffentlicht, das auch in einer Sigmoidform mit hyperbolischer Abstammung dargestellt ist, die nur in der Zeit der Evolution von der primiparen Kurve abweicht, als bei multiparen Frauen. Es sind 8 Stunden, kaum die Hälfte von Primiparas.

Wofür ist die Friedman-Kurve?

Das ursprüngliche Ziel der Realisierung dieser Kurven war die Verringerung der Morbidität und Mortalität von Mutter und Kind, die bis zu diesem Zeitpunkt bei eutokischer Arbeit aufgetreten waren.

Mit der grafischen Darstellung jeder Arbeit konnten Abweichungen, die die Lebensfähigkeit des Fötus oder der Mutter beeinträchtigen könnten, im Vergleich zur Friedman-Kurve der idealen Arbeit frühzeitig beobachtet werden.

Die rechtzeitige Diagnose von Abweichungen, die das Leben der Mutter oder das Produkt der Empfängnis gefährden könnten, ermöglichte die Überweisung eines Kaiserschnitts im Notfall nur in Fällen, die dies wirklich rechtfertigten, wodurch „prophylaktische“ Kaiserschnitte reduziert wurden.

Es ist nicht nur ein kostengünstiges Instrument, das in jedem OB / GYN-Dienst der Welt eingesetzt werden kann, sondern ermöglicht auch eine schnelle Entscheidungsfindung, indem die Ereigniskette in Echtzeit dargestellt wird.

Phasen der Arbeit

Durch die Durchführung dieser Studie konnte Friedman in der ersten Arbeitsperiode zwei wichtige Phasen identifizieren, die klar voneinander zu unterscheiden waren.

Latente Phase

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wurde die latente Phase der Wehen als die Zeit definiert, die vom Beginn der klinischen Wehen bis zur Erweiterung des Gebärmutterhalses um 4 cm vergeht.

In dieser Phase kommt es zu einer Zunahme der Uterusaktivität, wobei Kontraktionen als nützlich, aber unregelmäßig angesehen werden, da sie die Auslöschung des Gebärmutterhalses auslösen.

Die Dilatation ist langsam. Die Dauer der Periode ist variabel, bis zu 4 cm Dilatation und ca. 40% zervikale Effacement.

Aktive Phase

Die aktive Phase der Wehen ist der Zeitraum, der eine Erweiterung des Gebärmutterhalses von 4 cm bis 10 cm umfasst. Dies beginnt die zweite Phase der Wehen, nämlich die Vertreibung des Fötus.

Diese Phase ist durch Kontraktionen gekennzeichnet, deren Intensität, Häufigkeit und Dauer zunehmen und die schmerzhaft werden. Fortschritte bei der Erweiterung des Gebärmutterhalses sind erkennbar und eine Abnahme der fetalen Präsentation ist offensichtlich.

In dieser Phase beschrieb Friedman 3 Unterphasen:

- Eine Teilphase der Beschleunigung, bei der sich der Gebärmutterhals von 3-4 cm auf 5 cm ausdehnt und die normalerweise kurz ist.

- Eine Subphase maximaler Neigung, die eindeutig von der Wirksamkeit der Uteruskontraktionen abhängt, um den Fötus zu senken und die Erweiterung und Auslöschung des Gebärmutterhalses zu fördern.

- Eine Teilphase der Verzögerung, die der Ausstoßperiode Platz macht. Die Dilatation geht weiter, verlangsamt sich jedoch und der Hals beginnt sich um den Fötus zurückzuziehen. Bei einigen Frauen ist diese Subphase kaum wahrnehmbar.

Friedman-Kurven-Partogramm

Basierend auf der Friedman-Kurve gibt es eine Vielzahl von Partogrammen. 1973 veröffentlichte Friedman neue Kurven, die den Risikoindex berücksichtigten. 1972 fügten Philpott und Castle der ursprünglich von Friedman beschriebenen Kurve Warnkurven hinzu.

1888 erstellte das CLAP-PAHO / WHO (Lateinamerikanisches Zentrum für Perinatologie - Panamerikanische Gesundheitsorganisation / Weltgesundheitsorganisation) ein Grundmodell auf einem Millimeterpapier, in dem das Diagramm für jeden Patienten individuell erstellt werden kann.

Dies ist das Partogramm, das heute in fast allen Gesundheitsdiensten verwendet wird. In zeitgenössischen Studien wurde jedoch gezeigt, dass die aktive Phase viel langsamer ist als die von Friedman beschriebene und dass die Verzögerungsunterphase in der aktiven Phase nicht beschrieben wurde.

Einige Studien haben das Friedman-Partogramm als veraltet katalogisiert und kommen zu dem Schluss, dass Friedmans Kurven heute eher ein Ideal als eine Realität darstellen.

Änderungen

Die Veränderungen, die mit dem Partogramm nachgewiesen werden können, weisen auf das Vorhandensein von mütterlichen und fetalen Risiken hin, üblicherweise in Bezug auf die Verzögerung oder Verlängerung einer der Phasen der Dilatationsperiode.

Längere Latenzphase

Die latente Phase wird als zeitlich verlängert angesehen, wenn sie bei nulliparen Frauen mehr als 20 Stunden und bei multiparen Frauen mehr als 14 Stunden dauert.

Wenn diese Phase verlängert wird, sind die restlichen Phasen gleichermaßen betroffen, und es kann auftreten, wenn Uteruskontraktionen nicht nützlich sind. das heißt, wenn sie nicht die Intensität, Dauer und Häufigkeit haben, die ausreichen, um Veränderungen im Gebärmutterhals hervorzurufen.

In diesen Fällen sollte untersucht werden, ob ein fetopelvisches Missverhältnis vorliegt oder ob die Kontraktionen nicht stark genug sind, um die Wehen mit der Fruchtwasser-Druckmethode voranzutreiben.

Längere aktive Phase

Es wird als verlängert angesehen, wenn die Dilatation bei nulliparen Frauen weniger als 1 cm / h und bei multiparen Frauen weniger als 1,5 cm / h beträgt.

Ab dieser Phase führt jede Art von Zeitverlängerung zu fetalen Leiden auf Kosten von Hypoxie und fetaler Asphyxie, die zu Hirnschäden und / oder zum Tod führen können, wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden.

Sekundäre Beendigung der Dilatation

Die Dilatation gilt als beendet, wenn 2 Stunden oder länger keine zervikalen Veränderungen aufgetreten sind.

Dies hängt von der Abnahme der Präsentation und der Entwicklung der Dilatation ab und kann ein Kriterium für den segmentalen Kaiserschnitt sein.

Längere Verzögerungsphase

Es ist, wenn die Dilatation fast abgeschlossen ist und die Ausstoßperiode bei nulliparen Frauen nicht länger als 3 Stunden und bei multiparen Frauen länger als 1 Stunde beginnt.

Das Risiko einer Hypoxie steigt; Manöver sollten verwendet werden, um das Ausstoßen des Fötus zu erleichtern und negative Auswirkungen zu vermeiden.

Verweise

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