BIERKRITERIEN: HERKUNFT, KLASSIFIZIERUNG, KONTROVERSEN - MEDIZIN - 2025

Die Bierkriterien sind eine Gruppe von Instrumenten zur Erkennung von Medikamenten, die für ältere Menschen gefährlich sein können. Ältere Erwachsene stellen aus medizinischer Sicht eine Gruppe von Patienten dar, deren Behandlung komplex ist. Ihre physischen, metabolischen und mentalen Eigenschaften machen sie wirklich einzigartig.

Aus diesem Grund entwickelt die medizinische und pharmazeutische Industrie normalerweise keine Medikamente, die speziell für diese Altersgruppe bestimmt sind. Allerdings erfordern auch sie viele Behandlungen, und die Auswirkungen und Folgen ihrer Verwendung müssen bekannt sein, um festzustellen, welche sicher sind und welche nicht.

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Das pharmakokinetische und pharmakodynamische Verhalten vieler Arzneimittel hängt vom Alter des Patienten ab, der sie konsumiert. Es ist bekannt, dass bei älteren Menschen eine gewisse Tendenz besteht, Medikamente oder aktive Formen davon im Körper anzusammeln, sowohl aufgrund des langsamen Stoffwechsels als auch aufgrund des Umgangs mit unangemessenen Dosen.

In der heutigen Welt hat sich die Lebenserwartung dank der gleichen medizinischen Fortschritte exponentiell verlängert. Viele Menschen über 65 sind Teil der Weltbevölkerung und werden häufiger krank. In Industrieländern ist es wichtig, sich um sie zu kümmern, und für sie gibt es die Bierkriterien.

Ursprung

Die Untersuchung der Auswirkungen bestimmter Medikamente auf den Körper älterer Erwachsener wurde ursprünglich vom amerikanischen Geriater Mark Howard Beers durchgeführt.

Daher der Name "Bierkriterien". Dies wurde durch die Meinung einer Expertengruppe unter Verwendung der Delphi-Methode und anderer ähnlicher Techniken erreicht.

Der erste Konsens wurde 1991 erzielt. Zu diesem Zeitpunkt wurden mehr als 150 bei älteren Erwachsenen häufig verwendete Arzneimittel bewertet, was zu dem Schluss führte, dass 41 der untersuchten Arzneimittel für die Verwendung bei älteren Menschen ungeeignet waren. Weitere 7 zeigten ebenfalls signifikante Nebenwirkungen bei älteren Erwachsenen, jedoch bei bestimmten Dosen.

Seitdem wurden zahlreiche Änderungen vorgenommen. Das letzte große Update war im Jahr 2012, in dem 199 Medikamente bewertet wurden, von denen 53 als unangemessen markiert wurden. Drei Jahre später, im Jahr 2015, führte die American Geriatrics Society eine neue Überprüfung mit geringfügigen endgültigen Änderungen durch.

Einstufung

Die jüngste Aktualisierung der Bierkriterien unter Berücksichtigung der 2012 vorgenommenen Änderungen klassifiziert Arzneimittel in drei verschiedene Kategorien, nämlich:

Potenziell unangemessene Medikamente, die bei Patienten über 65 Jahren vermieden werden sollten.

In dieser Gruppe gibt es bis zu 34 verschiedene Medikamente, die bei älteren Erwachsenen unter fast allen Umständen vermieden werden sollten. Sie sind nur zugelassen, wenn sie für die Rettung des Patienten unerlässlich sind und nicht durch einen anderen ersetzt werden können.

Vertreter dieser Gruppe mit dem höchsten Evidenzgrad und der höchsten Empfehlungsstärke sind: Chlorpheniramin, Hydroxyzin, Nitrofurantoin, Doxazosin, die meisten NSAIDs und Benzodiazepine. Die neuen Mitglieder dieser Gruppe sind Megestrol (Hormon - Progesteron), Glibenclamid (Hypoglykämie) und Insulin in einem mobilen Schema.

Potenziell ungeeignete Medikamente zur Vermeidung bei Patienten über 65 mit bestimmten Krankheiten oder Syndromen.

Diese Liste ist die zahlreichste. Der Grund dafür ist, dass es viele Medikamente gibt, die mit anderen interagieren, von denen angegeben wurde, dass sie eine bestimmte Pathologie behandeln, und diese Beziehung ist bei älteren Erwachsenen offensichtlicher. Es sollte nicht vergessen werden, dass ältere Menschen häufiger krank werden und in der Regel polymediziert sind.

Zu den wichtigsten neuen Einschlüssen gehören Glitazone - Blutzuckernormalisatoren -, die bei Herzinsuffizienz kontraindiziert sind. Acetylcholinesterase-Hemmer (Donepezil), die bei älteren Patienten mit Synkope nicht angewendet werden sollten, und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, die bei älteren Patienten mit Frakturen vermieden werden sollten.

Medikamente, die bei älteren Erwachsenen mit Vorsicht angezeigt sein sollten.

Diese Medikamente sind bei älteren Menschen formal nicht kontraindiziert, haben jedoch bestimmte unerwünschte Nebenwirkungen gezeigt. Das Kosten-Nutzen-Risiko ist ebenso akzeptabel wie die Toleranz der Patienten. Diese Liste enthält 40 Arzneimittel oder Arzneimittelfamilien mit ähnlichen Merkmalen.

Zwei neuere Antithrombotika, Prasugrel und Dabigatran, sind in dieser Kategorie enthalten, die das Blutungsrisiko über das bei Patienten ab 75 Jahren akzeptable Risiko erhöhen. Gleiches gilt für Aspirin, dessen Nutzen bei älteren Menschen über 80 Jahren in Frage gestellt wurde.

Die Überarbeitung von 2015 enthält auch einige Informationstabellen zu Arzneimitteln, deren Kategorie geändert wurde, die von der Bierliste ausgeschlossen wurden und die seit 2003 hinzugefügt wurden.

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Es gibt auch exklusive Listen von Drogenfamilien mit vielen Vertretern in den Bierkriterien. Zu den wichtigsten Arzneimittelgruppen zählen Antipsychotika mit 12 Vertretern der ersten und 10 der zweiten Generation sowie fast 50 Arzneimittel mit anticholinergen Wirkungen, die bei älteren Menschen nicht angewendet werden sollten.

Kontroversen

Trotz der ursprünglichen altruistischen Absichten seines Schöpfers sind die Bierkriterien nicht unumstritten. Seit den ersten Tagen der Veröffentlichung dieser Protokolle sind aus drei grundlegenden Gründen Kontroversen aufgetreten, darunter:

Wissenschaftliche Gründe

Obwohl die Bierkriterien dank des Handelns einer Expertengruppe und der Anwendung der Delphi-Methode entstanden sind, haben viele die wissenschaftlichen Grundlagen derselben in Frage gestellt.

Das Hauptargument ist, dass keine echte prospektive Studie für jedes Medikament durchgeführt wurde, sondern anekdotische Berichte über Nebenwirkungen verwendet wurden.

Aus diesem Grund erscheinen neue Bewertungssysteme für Arzneimittel, die bei älteren Erwachsenen angezeigt sind, wie die STOPP / START-Studie, das TRIM-Protokoll, die CIM-TRIAD-Studie oder die NORGEP-NH-Kriterien. Die meisten von ihnen wurden in Ländern in Europa und Asien durchgeführt, obwohl es einige Daten aus Afrika und Amerika gibt.

Die neuesten Aktualisierungen der Bierkriterien haben versucht, dieses Problem zu beheben. Sie verwendeten aktuelle prospektive Studien, die von Dritten durchgeführt wurden, deren Daten überprüfbar und verifiziert sind.

Geschäftsgründe

Einige Pharmaunternehmen haben sich beschwert, als sie sahen, dass ihre Produkte in dieser Liste enthalten sind. Dies hat zu einem deutlichen Umsatzrückgang bei einigen Arzneimitteln geführt.

Sie haben jedoch noch nie Medikamente für ältere Menschen hergestellt. In letzter Zeit haben sie ein bestimmtes Budget bereitgestellt, um die Auswirkungen bei älteren Erwachsenen zu untersuchen.

Klinische Gründe

Die volle Einhaltung dieser Kriterien würde viele ältere Patienten ohne Behandlung lassen. Aus diesem Grund haben viele Ärzte keine andere Wahl, als sie anzugeben, jedoch mit gewissen Einschränkungen.

Die Tatsache, dass es für ältere Menschen fast keine Medikamente gibt, bedeutet, dass sie häufig keine therapeutischen Möglichkeiten für ihre Krankheiten haben.

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