TONISCH-KLONISCHE ANFÄLLE: SYMPTOME, URSACHEN UND BEHANDLUNG - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Die tonischen klonischen Anfälle , früher "Grand-Mal- Anfälle " genannt, sind eine Art generalisierte Krise. Das heißt, es ist ein Ungleichgewicht in der Gehirnaktivität, an dem beide Gehirnhälften beteiligt sind.

Dies führt dazu, dass Menschen, die darunter leiden, das Bewusstsein verlieren und sehr starke Muskelkontraktionen erfahren, da abnormale elektrische Signale Manifestationen verursachen, die die Nerven, Muskeln oder Drüsen betreffen.

Die meisten klonischen tonischen Anfälle haben eine unbekannte Ursache oder treten spontan auf (als idiopathisch bezeichnet), obwohl sie häufig bei Menschen mit Epilepsie auftreten.

Andererseits können sie auch durch hohes Fieber, niedrigen Blutzucker oder eine Hirnverletzung verursacht werden. Drogen- oder Alkoholmissbrauch ist ein Faktor, der eine Person anfälliger für tonisch-klonische Anfälle macht, insbesondere wenn sie in der Familienanamnese Anfälle hatte.

Manche Menschen haben möglicherweise einmal in ihrem Leben tonisch-klonische Anfälle und erleben sie nie wieder. Stattdessen kann es in anderen Fällen Teil einer schwerwiegenderen Erkrankung sein, die behandelt werden muss, wie z. B. Epilepsie. In diesem Fall muss der Patient bestimmte Empfehlungen befolgen und benötigt möglicherweise Antikonvulsiva.

Phasen und Symptome von tonisch-klonischen Anfällen

Tonisch-klonische Anfälle werden nach den 2 Phasen benannt, die in ihrer Entwicklung auftreten (tonisch und klonisch). Zuvor kann jedoch eine andere Stufe auftreten, die als "Aura" bekannt ist. Jeder von ihnen wird unten erklärt:

Aura-Phase

In dieser vorherigen Phase erfährt die Person plötzlich ein seltsames Gefühl. Gefühle von Traurigkeit, Glück, Wut oder Angst entstehen oft ohne ersichtlichen Grund, was dazu führen kann, dass die Person unwillkürlich schreit oder weint.

Auf die gleiche Weise gibt es Veränderungen in den Sinnen wie visuelle, taktile, auditive, geschmackliche oder olfaktorische Halluzinationen sowie eine verzerrte räumliche Empfindung, wenn Objekte größer oder kleiner als normal gesehen werden.

Es kann auch Schwierigkeiten beim Sprechen und ein Gefühl der Unwirklichkeit oder der Trennung von der Umwelt geben.

Ein weiteres sehr typisches Zeichen der Aura ist "déjà vu", dh das Gefühl, zuvor eine neue Situation erlebt zu haben. Wie das jamais vu, was in einer normalen Situation ein Gefühl der Fremdheit bedeutet.

Tonische Phase

Die tonische Phase tonisch-klonischer Anfälle ist durch starke Muskelsteifheit und Bewusstlosigkeit gekennzeichnet. Dies dauert etwa 15 bis 30 Sekunden und dauert normalerweise nicht länger als eine Minute.

In diesem Stadium sind Rücken und Nacken gewölbt. Die Brustmuskeln ziehen sich ebenfalls zusammen, so dass das Atmen sehr schwierig ist. Dies verursacht ein Erstickungsgefühl und kann auch dazu führen, dass die Haut im Gesicht und auf den Lippen bläulich wird.

Der "epileptische Schrei" kann auch auftreten, der entsteht, wenn sich das Zwerchfell und die Stimmbänder zusammenziehen und Luft aus der Lunge ausstoßen.

Es gibt ein Missverständnis, dass die Person bei tonisch-klonischen Anfällen „ihre eigene Zunge schlucken“ könnte. Es wird daher angenommen, dass Sie etwas in den Mund nehmen sollten, um dies zu vermeiden.

Das Schlucken der Zunge ist jedoch unmöglich, und der Versuch, den Kiefer zu öffnen, wenn er fest zusammengepresst wird, kann mehr schaden als nützen.

Der wahre Grund, warum ein Taschentuch oder ein anderes Objekt, das beißen kann, in den Mund gelegt werden kann, besteht darin, zu vermeiden, dass es in der nächsten Phase (klonische Phase) seine eigene Zunge oder die Zahnwange beißt.

Klonische Phase

Das letzte Stadium tonisch-klonischer Anfälle ist die klonische Phase. Es ist gekennzeichnet durch schnelle Muskelkrämpfe und Kontraktionen.

Die Muskeln in Beinen, Kopf und Ellbogen beugen sich und entspannen sich dann langsam. Die Häufigkeit von Krämpfen ist zunächst sehr hoch, nimmt jedoch mit der Zeit allmählich ab.

Während die Krise vorüber ist, kann die Person tief seufzen, während sie allmählich zu einer normalen Atemfrequenz zurückkehrt.

Die Gesamtdauer der Anfälle kann 1 bis 3 Minuten betragen. Wenn es länger als 5 Minuten dauert, handelt es sich um einen medizinischen Notfall, und es sind dringende Gesundheitsmaßnahmen erforderlich.

Während dieser Zeit reagiert die Person nicht auf Reize und bleibt wahrscheinlich noch einige Minuten bewusstlos. In diesen Minuten kann eine weitere Phase definiert werden, die als „postiktale Periode“ bezeichnet wird. Währenddessen ist das Gehirn sehr aktiv und versucht, die neuronalen Impulse zu stoppen, um die Krise zu stoppen und zur Normalität zurückzukehren.

Allmählich wacht die Person in den nächsten 10 bis 30 Minuten auf. Später kann sie schläfrig und verwirrt erscheinen. Sie neigen auch dazu, sich sehr schwach oder müde zu fühlen und haben die nächsten 24 Stunden Kopfschmerzen und Muskelschmerzen.

Ursachen

Nervenzellen im Gehirn (sogenannte Neuronen) kommunizieren miteinander, indem sie elektrische und chemische Signale senden. Der Ort dieser Signale sagt uns, was das Gehirn tut; wie denken, hören, sehen, fühlen oder die Bewegung der Muskeln steuern.

Bei Menschen mit Anfällen ist die elektrische Aktivität des Gehirns abnormal synchronisiert. Während Anfällen wird es viel intensiver als normal.

Dies kann in einem isolierten Bereich des Gehirns oder als Ganzes auftreten. Wenn es im gesamten Gehirn passiert, spricht man von einem generalisierten Anfall. Wenn es andererseits in einem lokalisierten Bereich auftritt, werden sie als fokale oder partielle Anfälle bezeichnet. Tonisch-klonische Anfälle sind eine Art generalisierter Anfälle.

In den meisten Fällen ist die Ursache für tonisch-klonische Anfälle unbekannt. In diesem Fall spricht man von idiopathischen Anfällen. In anderen Fällen können jedoch tonisch-klonische Anfälle als Folge anderer Zustände auftreten.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Anfälle wahrscheinlicher sind, wenn die Person eine genetische Veranlagung für sie hat. Jeder von uns hat mehr oder weniger wahrscheinlich Anfälle. Bei manchen Menschen werden sie viel leichter ausgelöst, während andere sie zu keinem Zeitpunkt in ihrem Leben leiden.

Einige Zustände, die zu tonisch-klonischen Anfällen führen können, sind:

Probleme, die das Gehirn betreffen

Krampfanfälle können die Folge von Kopfverletzungen, Schlaganfällen, Tumoren … sein sowie Infektionen des Zentralnervensystems wie Enzephalitis, Meningitis oder Gehirnabszess.

Schwerwiegende Ungleichgewichte von Substanzen im Blut oder Stoffwechselstörungen

Zum Beispiel Ungleichgewichte in den Natrium-, Calcium-, Magnesium- oder Glucosespiegeln (mit mehr oder weniger Zucker im Blut als normal, wie es bei Diabetes auftritt).

Angeborene Anomalien

Zum Beispiel gibt es genetische Syndrome, bei denen tonisch-klonische Anfälle wie Morbus Batten auftreten. Ein weiteres erbliches Syndrom, das sie darstellt, ist die juvenile myoklonische Epilepsie.

Sie werden auch durch Missbildungen in den Blutgefäßen erleichtert, die einen Schlaganfall verursachen können.

Reaktionen auf bestimmte Medikamente und Drogen

Zum Beispiel Nebenwirkungen bestimmter Anästhetika, Penicillin, Krebsmedikamente oder Asthmamedikamente. Wie sie durch Überdosierung von illegalen Drogen wie Kokain oder Amphetaminen auftreten können.

Andere

-Krankheiten wie hohes Fieber, Bluthochdruck (Hypertonie), Eklampsie (Krampfanfälle oder Koma während der Schwangerschaft), Leberversagen, Nierenversagen, Lupus ua

- Abstinenz von Alkohol oder Drogen.

- Andere Ursachen, die tonisch-klonische Anfälle erleichtern, sind Schlafentzug, hohes Fieber, blinkende Lichter und intermittierende Geräusche.

Diagnose

Die Diagnose von tonisch-klonischen Anfällen erfolgt in mehreren Schritten:

Krankenakte

Der Arzt wird mit dem Patienten ein Interview über andere frühere Anfälle oder frühere Erkrankungen führen. Informationen von den Personen, die während der Anfälle dort waren, können ebenfalls erforderlich sein, um zu beschreiben, was passiert ist.

Es kann für den Arzt auch sehr hilfreich sein, zu wissen, was die Person vor dem Anfall getan hat. Auf diese Weise können Sie den Grund ermitteln, der sie ausgelöst hat.

Neurologische Untersuchung

Es besteht aus bestimmten Tests zur Überprüfung des Gleichgewichts, der Reflexe und der Koordination. Muskeltonus und Kraft müssen ebenfalls bewertet werden.

Dieser Test umfasst auch Tests zum Erkennen von Anomalien im Gedächtnis, in der Aufmerksamkeit oder in ausführenden Funktionen.

Bluttest

Dieser Test ist notwendig, um andere medizinische Ursachen für Anfälle zu finden. Zum Beispiel wird empfohlen, bei Verdacht auf Diabetes oder Unebenheiten bei bestimmten im Körper vorhandenen Substanzen.

Elektroenzephalogramm (EEG) oder Magnetresonanztomographie (MRT)

Dies sind Scans, die mögliche Abnormalitäten in der Funktion des Gehirns widerspiegeln. Es wird verwendet, um die elektrischen Muster des Gehirns im Detail zu beobachten und um Bilder bestimmter Bereiche des Gehirns zu erhalten.

Umstände

Bei der Diagnose des Patienten müssen auch andere Umstände berücksichtigt werden. Beispielsweise:

- Hyperventilation oder Elektrolytstörungen (chemische Substanzen im Körper wie Kalzium, Magnesium, Kalium oder Natrium).

- Langes QT-Syndrom (Abnormalität von Kalium und Natrium, die das Herz erreicht und Arrhythmien verursachen kann).

- Schlafapnoe.

- Einfache Ohnmachtsanfälle.

Krämpfe des Schluchzens oder der emotionalen Apnoe. Letzteres bezieht sich auf Episoden, die bei Kindern auftreten, bei denen die Atmung nach intensiven Emotionen plötzlich unterbrochen wird.

- Dystonien (kontinuierliche Muskelkontraktion aus neurologischen Gründen).

- Es ist auch eine Differentialdiagnose erforderlich, die es ermöglicht, tonisch-klonische Anfälle von anderen Erkrankungen auszuschließen, wie z. B. komplexe partielle Anfälle, Verwirrtheitszustände, akute Gedächtnisstörungen, Schwindel oder Schwindel, Migränevarianten, Narkolepsie, Synkope, unter anderen.

Prognose

Wie oben erwähnt, hat ein einzelner tonisch-klonischer Anfall von einem einzelnen Auslöser normalerweise keine langfristigen Auswirkungen. Bei einem zweiten Angriff beträgt das Risiko eines dritten jedoch 80%. Ärzte betrachten einen zweiten Anfall normalerweise als Zeichen von Epilepsie.

Menschen mit tonisch-klonischen Anfällen können ein normales Leben führen, wenn sie richtig behandelt werden. Zum Beispiel kann das Problem verschwinden, indem elektrische oder chemische Ungleichgewichte im Gehirn oder andere zugrunde liegende Zustände kontrolliert werden.

Bestimmte Komplikationen können durch tonisch-klonische Anfälle entstehen. Die meisten Commons sind:

Verletzungen an Kopf, Zunge und Lippen.

- Wirbelkörperfrakturen.

- Aspirations-Pneumonie.

- Herzrythmusstörung.

- Plötzlicher Tod.

Die Sterblichkeitsrate bei Anfällen ist niedrig, kann jedoch bei Epilepsien, die von tonisch-klonischen Anfällen begleitet werden, höher sein.

Die Häufigkeit des plötzlichen Todes bei Menschen mit Epilepsie ist 24-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung. In diesen Fällen gibt es bestimmte Risikofaktoren. Zum Beispiel die hohe Häufigkeit von Anfällen, jüngeres Alter, psychopathologische Probleme oder Kombinationstherapie (Verwendung von zwei oder mehr Medikamenten zur Behandlung von Epilepsie).

Es ist zu beachten, dass Personen, die von Anfällen betroffen sind, das Fahren von Fahrzeugen vermeiden sollten. Vermeiden Sie den Umgang mit gefährlichen Geräten, schwimmen Sie alleine oder baden Sie, ohne dass jemand zu Hause hilft.

Behandlung

Es gibt keine einzige Behandlungsmethode für tonisch-klonische Anfälle. Jede Behandlung muss entsprechend ihrer Diagnose und Symptome auf den Patienten zugeschnitten sein.

Viele der Menschen werden effektiv mit Antikonvulsiva behandelt. Es beginnt mit einer niedrigen Dosis, die nach medizinischen Indikationen schrittweise erhöht werden kann. Obwohl einige Patienten mehr als ein Medikament zur Behandlung von Anfällen benötigen.

Einige der am häufigsten verwendeten Medikamente sind Carbamazepin, Phenytoin, Ocarbazepin, Lamotrigin, Phenobarbital und Lorazepam.

Es sollte berücksichtigt werden, dass einige dieser Medikamente mit anderen Medikamenten interagieren können. Zum Beispiel mit oralen Kontrazeptiva. Daher ist es wichtig zu wissen, welche anderen Medikamente der Patient einnimmt.

Neurofeedback

Es gibt auch andere wirksame Behandlungen. Eine davon, die allmählich eingesetzt wird und sehr gute Ergebnisse liefert, ist das Neurofeedback. Durch diese Technik wird die elektrische Aktivität des Gehirns durch verstärkende visuelle und / oder akustische Reize reguliert.

Auf diese Weise erscheinen, wenn die Person eine wünschenswertere elektrische Gehirnaktivität hat, Töne oder Videos, die diese Aktivität „belohnen“.

Operation

In schweren Fällen, die der Behandlung widerstehen, kann eine Operation erforderlich sein. Obwohl die Forschung zeigt, dass eine Operation bei partiellen Anfällen eher empfohlen wird, dh bei solchen, die nur einen Teil des Gehirns betreffen.

Eine andere Methode, die positive Ergebnisse erzielt hat, ist die Stimulation des Vagusnervs durch Platzieren eines elektrischen Geräts, das ihn automatisch stimuliert.

Lebensstil

Andererseits wird zur Kontrolle von Anfällen empfohlen, keinen Alkohol oder Drogen zu konsumieren. Zusätzlich zu einer ketogenen Diät, dh einer Diät mit hohem Eiweiß- und Fettgehalt und niedrigem Kohlenhydratgehalt.

Das Verhältnis von Protein und Fett zu Kohlenhydraten sollte 4: 1 betragen. Studien haben gezeigt, dass es bei 50% der Patienten bei der Reduzierung von Anfällen wirksam ist.

Die ketogene Diät wird im Allgemeinen bei schwer zu behandelnder Epilepsie angewendet, insbesondere bei Kindern. Es wird weniger häufig bei Erwachsenen verschrieben, da es als sehr restriktive Diät schwierig ist, es einzuhalten.

Verhütung

Bestimmte einfache Handlungen im täglichen Leben können das Auftreten von tonisch-klonischen Anfällen oder deren Komplikationen verhindern, zum Beispiel:

- Treffen Sie alle notwendigen Vorkehrungen zum Fahren von Fahrzeugen. Das heißt, die Verwendung von Helmen auf Motorrädern sowie Sicherheitsgurten und Airbags.

- Gehen Sie mit Lebensmitteln richtig um, um parasitäre Infektionen zu vermeiden, die Epilepsie verursachen können.

- Reduzieren Sie Risikofaktoren wie Alkohol-, Drogen- oder Tabakkonsum. Pflegen Sie ein gesundes Leben, vermeiden Sie einen sitzenden Lebensstil und kontrollieren Sie Blutdruck und Cholesterin.

- Machen Sie ausreichend Ruhe, da Schlafentzug und Stress Anfälle auslösen können.

Verweise

1. Generalisierte Anfälle (Grand-Mal-Anfälle). (sf). Abgerufen am 19. Januar 2017 von Drugs.com: drugs.com.
2. Generalisierte tonisch-klonische Anfälle. (sf). Abgerufen am 19. Januar 2017 von Healthline: healthline.com.
3. Generalisierte tonisch-klonische Anfälle. (2015, 30. Juni). Erhalten von Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Grand schlimmer Anfall. (10. Juni 2014). Von MayoClinic abgerufen: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE & Fernández Pardal, MM (2011). Neurologie. Buenos Aires; Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Tonisch-klonischer Anfall. (sf). Abgerufen am 19. Januar 2017 von der Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Tonic-Clonic (Grand Mal) Anfälle. (sf). Abgerufen am 19. Januar 2017 von Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.