NABELKATHETERISIERUNG: PLATZIERUNGSTECHNIK UND RISIKEN - MEDIZIN - 2025

Die Nabelkatheterisierung ist das Verfahren, bei dem ein dünner und hochflexibler Schlauch in die Vene oder eine der beiden Nabelarterien des Nabelstumpfes des Neugeborenen eingeführt wird. Ziel dieses Verfahrens ist es, einen sofortigen Gefäßzugang zu gewährleisten, wenn periphere Katheterisierungen keine gute Option sind.

Die peripheren Blutgefäße eines Neugeborenen sind sehr schwer zugänglich, insbesondere bei Frühgeborenen oder Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht. Diese Katheterisierung wird beispielsweise durchgeführt, wenn beim Neugeborenen Blutproben entnommen werden müssen, falls eine Bluttransfusion erforderlich ist oder wenn bei instabilen Neugeborenen eine Wiederbelebung erforderlich ist.

Es wird auch für parenterale Flüssigkeitszufuhr oder intravenöse Medikamente verwendet, die dies rechtfertigen, und sogar zur Messung des Blutdrucks des Neugeborenen. Einige Literaturstellen weisen darauf hin, dass der Katheter bei richtiger Pflege und ohne Komplikationen wochenlang intraluminal (innerhalb des Lumens) sein kann.

Die Mehrheit gibt jedoch eine Dauer an, die bei einer arteriellen Nabelkatheterisierung 5 Tage und bei einer venösen Nabelkatheterisierung 2 Wochen nicht überschreiten sollte.

Technik zur Platzierung eines Nabelkatheters

Die Technik zum Platzieren des Nabelkatheters beim Neugeborenen sollte mit äußerster Vorsicht und absoluter Beherrschung durchgeführt werden. Die Wahl des Katheters hängt vom Zustand des Neugeborenen in Bezug auf Gewicht und Frühgeburt ab.

Zum Beispiel wird ein 3,5-French-Katheter für ein sehr geringes Geburtsgewicht oder Frühgeborenes verwendet. Bei einem Neugeborenen mit ausreichendem Gewicht wird ein 5-French-Katheter verwendet.

Nach vorherigem Wissen sollten die Begriffe hohe Position und niedrige Position beherrscht werden. Die hohe Position bezieht sich auf die Lokalisierungsgrenze, die die Spitze des Katheters im oberen Teil des Körpers des Neugeborenen haben kann. Im Gegensatz dazu bezieht sich die niedrige Position auf die Lokalisierungsgrenze, die die Katheterspitze im unteren Teil des Körpers des Neugeborenen haben kann.

Die Position der Katheterspitze muss hoch oder niedrig sein, um das Risiko einer Thrombose oder eines Verschlusses direkter Äste der Hauptarterie sowie eine direkte Infusion in einen dieser Äste zu vermeiden.

Studien zufolge haben Katheter in niedriger Position ein höheres Komplikationsrisiko als Katheter in hoher Position.

Schritte zum Platzieren eines Nabelkatheters

Zurückhaltung der Mitglieder

Zunächst werden die 4 Gliedmaßen des Neugeborenen gehalten, um plötzliche Bewegungen zu vermeiden, die das Platzieren des Katheters erschweren können.

Es muss darauf geachtet werden, dass die Extremitäten jederzeit sichtbar sind, um plötzliche Veränderungen oder Bewegungen zu bemerken, die auf Vasospasmus hinweisen.

Messungen

Messungen werden für die korrekte Platzierung durchgeführt. Es gibt verschiedene Techniken, die verwendet werden, je nachdem, ob der Katheter arteriell oder venös ist.

Wenn es sich um einen arteriellen Katheter handelt, wird für die hohe Position das Gewicht des Neugeborenen in kg mit 3 multipliziert und 9 cm mit der Länge des Nabelstumpfes addiert; Das Ergebnis wird in cm interpretiert.

Für die niedrige Position wird das Gewicht des Neugeborenen in kg mit 3 multipliziert, 9 cm werden mit der Länge des Stumpfes addiert und am Ende durch 2 geteilt.

Beim Platzieren eines Venenkatheters wird das Gewicht in kg mit 3 multipliziert, 9 cm entsprechend dem Nabelstumpf werden addiert, durch 2 geteilt und 1 cm addiert.

Eine andere Methode, die häufig angewendet wird, besteht darin, die Messung von der Schulter bis zur Nabelnarbe des Neugeborenen in cm durchzuführen. Von dieser Messung werden für die hohe Position 66% plus die Messung von der Nabelnarbe bis zum Xiphoid-Prozess des Neugeborenen verwendet.

Für die niedrige Position werden nur 66% (2/3) der Messung von der Schulter bis zur Nabelnarbe des Neugeborenen verwendet.

Asepsis

Die Asepsis und Antisepsis des Nabelstumpfes, des Bauches des Neugeborenen und der zu verwendenden Instrumente werden durchgeführt.

Knoten

Ein Knoten wird an der Basis des Stumpfes mit einem Gummiband zur Blutstillung platziert.

Identifizierung von Vene und Arterien

Eine Vene und zwei Arterien müssen identifiziert werden. Als Merkmale für seine Differenzierung ist die Vene größer als die Arterien und befindet sich normalerweise an der 12-Uhr-Position auf dem Stumpf.

Die Vene kann weiter bluten, während die Arterien aufgrund von Vasospasmus kaum bluten.

Katheterspülung

Der Katheter wird prophylaktisch mit einer heparinisierten Lösung gespült (obwohl es keine Hinweise darauf gibt, dass er eine Thrombose an der Katheterspitze verhindert) und mit einem geschlossenen 3-Wege-Absperrhahn verbunden.

Gefäßerweiterung

Das zu katheterisierende Gefäß wird mit einer Dissektionszange erweitert, und die Nabelvene oder Arterie wird auf die erwartete Höhe katheterisiert. Das Vorschieben des Katheters kann nicht erzwungen werden.

Katheterfixierung

Um den Katheter zu befestigen, ist es ideal, auf beiden Seiten des Nabelstumpfes Klebeband sowie zwei Stützen anzubringen, die leicht über die Höhe des Stumpfes angehoben sind. Später wird ein Klebstoff, der beide Träger und die Mitte des Katheters enthält, geführt.

Auf diese Weise ist der Nabelstumpf zur Überwachung sichtbar, und die Schnurpflege kann problemlos durchgeführt werden.

Positionsüberprüfung

Schließlich sollte die Position der Katheter durch Röntgenaufnahmen des Brustraums bestätigt werden.

Risiken und Komplikationen der Nabelkatheterisierung

Extremitätenischämie

Es ist die häufigste Komplikation bei Zyanose oder im Gegenteil bei einer Aufhellung der unteren Extremitäten. Es wird normalerweise durch Reflex-Vasodilatation durch Erhitzen der kontralateralen Extremität korrigiert. Wenn nicht korrigiert, sollte der Katheter entfernt werden.

Thrombose und Embolie

Die Spitze des Katheters neigt zum Thrombus; Die kontinuierliche Infusion muss aufrechterhalten werden.

Infektionen

Diese treten unter Bedingungen des Missbrauchs von Asepsis- und Antisepsis-Techniken auf.

Blutverlust

Sie können durch Heparinisierung und schlechte Hämostase mit Klebeband vor der Katheterisierung erzeugt werden.

Gefäßperforation

Dies geschieht, indem der Katheter zum Vorrücken gezwungen wird, wodurch ein falscher Katheterisierungsweg erzeugt wird.

Nekrotisierende Enterokolitis

Es hängt mit der Fütterung zusammen, während der Katheter angebracht ist, obwohl die Beweise nicht reichlich vorhanden sind.

Arterieller Hypertonie

Dies hängt normalerweise mit der langen Dauer des Katheters und der möglichen Bildung von Thromben zusammen.

Pflege nach dem Katheter

- Führen Sie die Handhabung mit streng aseptischer Technik durch.

- Überwachen Sie die Vitalfunktionen und das Aussehen des Stumpfes, um festzustellen, ob Blutungen vorliegen oder nicht.

- Anzeichen von Thrombose und / oder Vasospasmus beobachten.

- Notieren Sie das entnommene Blutvolumen und das auf dem Stillbogen infundierte Flüssigkeitsvolumen.

Verweise

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