APRAXIEN: TYPEN UND IHRE EIGENSCHAFTEN - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Die Apraxie ist definiert als die Unfähigkeit, freiwillige Bewegungen ohne Lähmung oder andere motorische oder sensorische Störungen auszuführen. Es ist eine Unfähigkeit, absichtliche Bewegungen auszuführen, selbst wenn die Mobilität erhalten bleibt.

Das heißt, Menschen mit dieser Art von Störung können nicht die Bewegungen ausführen, die zur Ausführung einer Aktion erforderlich sind, z. B. das Befestigen eines Knopfes, aber sie können sich normal bewegen, wenn die Bewegungen spontan sind.

Apraxie sollte nicht mit Dyspraxie oder Ataxie verwechselt werden, da diese Störungen einen allgemeinen Mangel an motorischer Koordination in einer Weise beinhalten, die alle Arten von Bewegungen betrifft.

Arten von Apraxie

Apraxien werden nach der Art der spezifischen motorischen Aktion, die betroffen ist, oder dem Bereich des Gehirns, der verletzt ist, klassifiziert. Die häufigsten Apraxien werden beschrieben: ideomotorische, konstruktive, ideelle Apraxie und Sprachapraxie. Die weniger häufigen werden in den Abschnitt „Sonstige Apraxien“ aufgenommen.

Ideomotorische Apraxie

Diese Art der Apraxie ist die häufigste. Es ist dadurch gekennzeichnet, dass Patienten, die darunter leiden, keine Bewegungen kopieren oder alltägliche Gesten wie Nicken oder Winken ausführen können.

Diese Patienten können die Schritte beschreiben, die zur Durchführung der Aktion erforderlich sind, können sich jedoch nicht vorstellen, die Aktion oder selbst durchzuführen.

Je nach Schweregrad gibt es verschiedene Ebenen der ideomotorischen Apraxie. In milden Fällen führen die Patienten die Handlungen ungenau und ungeschickt aus, während in den schwersten Fällen die Handlungen vage sind und nicht wiederzuerkennen sind.

Bei allen Schweregraden sind die am meisten betroffenen Handlungen diejenigen, die ausgeführt werden müssen, wenn mündliche Anweisungen gegeben werden. Dies ist also eine Art von Test, der häufig verwendet wird, um zu überprüfen, ob die Person an ideomotorischer Apraxie leidet.

Eine andere Art von Test, die bei der Diagnose dieser Störung weit verbreitet ist, ist der von Kimura entwickelte serielle Bewegungskopietest, der zeigte, dass die Defizite bei diesen Patienten quantifiziert werden können, wenn sie angewiesen werden, eine Reihe von Bewegungen zu kopieren, die mit a ausgeführt wurden spezifischer Bereich des Körpers.

Laut Heilman würden die Läsionen im Parietallappen eine ideomotorische Apraxie verursachen, da an diesem Ort die Menschen die "motorischen Programme" gespeichert hätten, um tägliche Aktionen auszuführen.

Um die Aktionen auszuführen, sollten diese Programme an den primären Motorbereich (im Frontallappen) übertragen werden, der für den Versand des Befehls zur Ausführung der Aktion an die Muskeln zuständig ist.

Nach Heilmans Theorie gibt es zwei Arten von Läsionen, die eine ideomotorische Apraxie verursachen können: (1) direkte Läsionen in den Bereichen, die die "motorischen Programme" enthalten, und (2) Läsionen der Fasern, die die "motorischen Programme" mit den verbinden primärer Motorbereich.

Fälle mit Symptomen ähnlich denen der ideomotorischen Apraxie wurden auch nach einer Verletzung des Corpus callosum beobachtet, der beide Hemisphären verbindet. Es ist jedoch notwendig, diese Fälle weiter zu untersuchen, um zu wissen, ob wir wirklich mit einer ideomotorischen Apraxie konfrontiert sind und welche Auswirkungen sie haben. Ursache.

Es gibt keine spezifische Methode zur Behandlung von Apraxie, da die Symptome nicht reversibel sind. Eine Ergotherapie kann jedoch dazu beitragen, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Diese Art der Therapie besteht darin, die täglichen Aktionen in Komponenten wie das Zähneputzen und das separate Unterrichten der Komponenten aufzuteilen. Mit viel Ausdauer kann der Patient die Aktionen erneut ausführen, wenn auch auf etwas ungeschickte Weise.

Bauapraxie

Bauapraxie ist die zweithäufigste. Patienten mit dieser Art von Apraxie können keine motorischen Aktionen ausführen, die eine räumliche Organisation erfordern, z. B. ein Bild zeichnen, Figuren mit Blöcken erstellen oder eine bestimmte Gesichtsbewegung imitieren.

Diese Art von Apraxie kann sich nach einer Läsion im hinteren Teil des Parietallappens einer der Hemisphären entwickeln, obwohl nicht klar ist, ob sich die Symptome je nach Hemisphäre, in der sie auftreten, unterscheiden.

Mountcastle schlägt vor, dass Läsionen im Parietallappen Apraxien verursachen würden, da dieser Bereich Informationen über die Position und Bewegung unseres eigenen Körpers erhält. Wenn er verletzt ist, würde dies zu einer Funktionsstörung führen, wenn die Bewegung unserer Mitglieder kontrolliert wird.

Konstruktionsapraxien treten normalerweise aufgrund von Hirninfarkten oder als Ursache für die Entwicklung der Alzheimer-Krankheit auf.

Einer der am häufigsten verwendeten Tests zur Diagnose dieser Art von Apraxie besteht darin, den Patienten aufzufordern, eine Zeichnung zu kopieren. Mit diesem Test ist es möglich zu unterscheiden, ob Apraxie durch Läsionen im linken Parietallappen, im rechten oder durch Alzheimer verursacht wird, da die Art der Schädigung dazu führt, dass Patienten die Zeichnungen mit bestimmten Merkmalen kopieren.

Die am häufigsten verwendete Therapie bei Konstruktionsapraxie ist die mentale Simulation motorischer Handlungen. Wie der Name schon sagt, besteht diese Therapie darin, dass sich der Patient vorstellt, die motorischen Handlungen Schritt für Schritt auszuführen.

Ideenhafte Apraxie

Patienten mit ideeller Apraxie sind durch ein Defizit bei der Durchführung komplexer Maßnahmen gekennzeichnet, die eine Planung erfordern, z. B. das Senden einer E-Mail oder das Zubereiten von Speisen. Einige Forscher glauben, dass es sich einfach um eine schwerwiegendere ideomotorische Apraxie handelt, aber andere argumentieren, dass es sich um eine andere Art von Apraxie handelt.

Wie die ideomotorische Apraxie wird sie durch Läsionen im Parietallappen der dominanten Hemisphäre verursacht, aber der genaue Bereich, in dem diese Läsion auftritt, ist nicht bekannt.

Diese Art von Apraxie ist schwer zu diagnostizieren, da sie normalerweise zusammen mit anderen Erkrankungen wie Agnosie oder Aphasie auftritt. Einer der am häufigsten verwendeten Tests zur Diagnose besteht darin, dem Patienten eine Reihe von Objekten zu präsentieren. Er muss simulieren, dass er jedes Objekt dreimal verwendet, wobei für jede Simulation unterschiedliche Schritte verwendet werden. De Renzi und Luchelli entwickelten eine Skala, um den Grad der Verschlechterung des Patienten anhand der gemachten Fehler zu überprüfen.

Die Behandlung dieser Art von Apraxie ist kompliziert, da sie normalerweise irreversibel ist. Ergotherapie kann jedoch helfen, indem sie die gleichen Übungen wie bei der Behandlung der ideomotorischen Apraxie durchführt.

Die Prognose ist besser, wenn der Patient jung ist und die Verletzung durch einen Hirninfarkt verursacht wurde, da dank der Plastizität des Gehirns andere Hirnregionen einen Teil der Funktion der verletzten Region übernehmen können.

Sprachapraxie

Sprachapraxien werden als die Unfähigkeit beschrieben, die notwendige motorische Sequenz mit dem Mund zu reproduzieren, um klar und verständlich sprechen zu können. Das Sprechen kann sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern im Lernalter auftreten, obwohl es bei Patienten im Kindesalter häufig als verbale Entwicklungsdyspraxie bezeichnet wird.

Diese Art der Apraxie wird durch Läsionen in den Regionen in den motorischen Bereichen verursacht, die die Muskelbewegung des Mundes steuern, obwohl auch Fälle von Patienten mit Läsionen in der Insula und im Broca-Bereich gefunden wurden.

Obwohl es auf Englisch ist, können Sie im folgenden Video Kinder mit Sprachapraxie ab Minute 1:55 sehen:

Diese Läsionen werden normalerweise durch einen Herzinfarkt oder einen Tumor verursacht, können aber auch eine Folge der für neurodegenerative Erkrankungen wie Alzheimer typischen neuronalen Degeneration sein.

Sprachapraxien werden in der Regel von einem Sprachspezialisten diagnostiziert, der eine umfassende Untersuchung der Defizite des Patienten durchführen muss. Dazu gehören Aufgaben wie Lippenschneiden, Blasen, Lecken, Zungenheben, Essen, Sprechen …

Darüber hinaus sollten Sie eine körperliche Untersuchung des Mundes durchführen, um sicherzustellen, dass keine Muskelprobleme vorliegen, die den Patienten daran hindern, richtig zu sprechen. Die Diagnose wird normalerweise durch Magnetresonanztomographie unterstützt, in der die beschädigten Bereiche sichtbar sind.

Die meisten durch Herzinfarkt verursachten Sprachapraxien erholen sich normalerweise spontan, aber diejenigen, die durch neurodegenerative Störungen verursacht werden, erfordern normalerweise den Einsatz von Therapien. Von den untersuchten Therapien haben sich diejenigen als wirksamer erwiesen, die Übungen zur Erzeugung von Geräuschen und Wiederholungen von Geschwindigkeit und Rhythmus umfassen.

Diese Klangübungen werden in der Regel mit Unterstützung des Fachmanns hinsichtlich der Positionierung der Muskeln und der Artikulationsbewegung durchgeführt. Diese Behandlungen funktionieren normalerweise gut und sind langfristig wirksam.

Gangapraxie

Eine Apraxie des Gangs ist definiert als die Unfähigkeit, die Beine zu bewegen, um auf natürliche Weise gehen zu können, ohne dass der Patient Lähmungen oder Muskelprobleme hat.

Diese Art der Apraxie tritt normalerweise bei älteren Menschen auf, die eine Ischämie erlitten haben. Bei der Magnetresonanz wird normalerweise eine Erweiterung der Ventrikel beobachtet, die an der korrekten Bewegung der unteren Extremitäten beteiligt sind.

Neben Gangproblemen zeigen Patienten häufig andere Symptome wie Harninkontinenz, Ungleichgewicht und sogar kognitive Defizite.

Wenn sie nicht behandelt werden, können Patienten mit dieser Art von Störung eine totale Lähmung ihrer unteren Gliedmaßen und schwere kognitive Defizite erfahren.

Eine Art der Therapie, die sich als sehr effektiv erweist, ist die Magnetstimulation. In einer Studie von Devathasan und Dinesh (2007) wurde gezeigt, dass Patienten, die eine Woche lang in motorischen Bereichen mit Magnetstimulation behandelt wurden, ihre Gehweise signifikant verbesserten.

Kinetische Apraxie der Extremitäten

Die kinetische Apraxie der Extremitäten beinhaltet, wie der Name schon sagt, ein Defizit in der Flüssigkeitsbewegung sowohl der oberen als auch der unteren Extremitäten.

Menschen mit dieser Störung haben häufig Probleme sowohl mit den grobmotorischen Fähigkeiten (Arme und Beine bewegen) als auch mit den feinmotorischen Fähigkeiten (Finger bewegen, schreiben, Dinge aufnehmen …).

Diese Art von Apraxie tritt normalerweise aufgrund der Degeneration von Motoneuronen in den Frontal- und Parietallappen als Folge einer neurodegenerativen Störung wie Parkinson oder Multipler Sklerose auf, obwohl sie auch als Ursache eines Hirninfarkts auftreten kann.

Die Behandlung von kinetischen Apraxien konzentriert sich normalerweise darauf, den Patienten in der Verwendung von Alltagsgegenständen zu schulen, um seine Lebensqualität zu verbessern.

Orofaziale oder gesichtsorale Apraxie

Patienten, die an orofazialer Apraxie leiden, können die Muskeln von Gesicht, Zunge und Rachen nicht richtig kontrollieren. Daher haben sie Probleme beim Kauen, Schlucken, Zwinkern, Herausragen der Zunge usw.

Diese Behinderung tritt auf, wenn die Person beabsichtigt, die Bewegungen absichtlich auszuführen, und nicht, wenn sie unfreiwillig sind, dh nur, wenn die Person über die Bewegungen nachdenkt, bevor sie sie ausführt.

Orofaziale Apraxien treten normalerweise in Verbindung mit kinetischen Apraxien der Extremitäten auf. Die Beziehung zwischen diesen beiden Arten von Apraxie ist noch nicht bekannt, da kinetische Apraxie normalerweise nach Verletzungen des Frontal- und Parietallappens auftritt, während die Verletzungen von Menschen mit orofazialer Apraxie sehr unterschiedliche Stellen wie den Kortex aufweisen präfrontale, Insula- oder Basalganglien.

Es wurde gezeigt, dass eine Biofeedback-Behandlung bei dieser Art von Apraxie wirksam ist, es ist jedoch noch nicht bekannt, ob diese Behandlung langfristig wirksam ist. Die Biofeedback-Behandlung besteht aus der Bereitstellung von Sensoren, die die Muskelaktivierung von Gesicht und Mund erfassen. Auf diese Weise kann der Fachmann die Muskeln beobachten, die der Patient zu bewegen versucht, und sie gegebenenfalls korrigieren.

Okulomotorische Apraxie

Okulomotorische Apraxie beinhaltet die Schwierigkeit oder Unfähigkeit, Augenbewegungen auszuführen, insbesondere Sakkaden (Bewegen der Augen zur Seite), die den Blick auf einen visuellen Reiz lenken sollen.

Diese Art der Apraxie unterscheidet sich von den vorherigen darin, dass sie sowohl in erworbener als auch in angeborener Form auftreten kann, dh aufgrund der Vererbung eines Gens von Geburt an auftreten kann. Angeborene okulomotorische Apraxie kann je nach betroffenem Gen von verschiedenen Arten sein.

Eine der am meisten untersuchten ist die okulomotorische Apraxie Typ 2, die durch eine Mutation im SETX-Gen verursacht wird. Diese Apraxie ist ein charakteristisches Symptom der Gaucher-Krankheit, die degenerativ ist und bei Kindern, die darunter leiden, leider häufig zum frühen Tod führt. Die schwersten Fälle erfordern normalerweise eine Knochenmarktransplantation.

Wenn Apraxie erworben wird, ist dies normalerweise auf Läsionen im Corpus Callosum, Kleinhirn und vierten Ventrikel zurückzuführen, die normalerweise durch mehrere Hirninfarkte verursacht werden.

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