APPENDEKTOMIE: BESCHREIBUNG, PFLEGE UND KOMPLIKATIONEN - MEDIZIN - 2025

Die Appendektomie ist eine Operation zur Extraktion des entzündeten Blinddarms . Dieses Verfahren wird als Notfall bei Blinddarmentzündung durchgeführt, wobei das Risiko dieser Krankheit berücksichtigt wird. Es ist heute die häufigste Operation.

Das Wissen und die Entwicklung der Appendektomie als Operationstechnik erfolgte zwischen dem 18. und 19. Jahrhundert. Die erste nachgewiesene Blinddarmoperation fand 1735 statt und wurde von Amyan, einem Militärchirurgen, durchgeführt. Es ist zwischen Mitte und Ende des 19. Jahrhunderts, als die Technik und die diagnostischen Verfahren der Blinddarmentzündung dokumentiert werden.

Der Anhang ist eine Struktur im Blinddarm, einem Teil des Dickdarms. Die Organfunktion wurde mit der Immunaktivität in Verbindung gebracht, ist jedoch keine lebenswichtige Struktur. Blinddarmentzündung ist die Entzündung des Anhangs hauptsächlich aufgrund von Obstruktionsmechanismen. Dieser Zustand ist zwar häufig, aber möglicherweise schwerwiegend.

Blinddarmentzündung zeigt Symptome, die die Diagnose leiten, wie Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und manchmal Fieber. Der Schmerz beginnt klassisch im oberen Hemiabdomen und strahlt dann aus und lokalisiert sich in der rechten Fossa iliaca. Abhängig vom Zeitpunkt der Entwicklung kann der Anhang eine Peritonitis perforieren und hervorrufen.

Neben der klinischen Untersuchung umfasst der diagnostische Ansatz zur Blinddarmentzündung die Durchführung von Labortests, Radiologie und Ultraschall. Eine überdurchschnittliche Anzahl weißer Blutkörperchen oder bildgebende Nachweise bestätigen die Diagnose einer Blinddarmentzündung.

Sobald die Diagnose einer Blinddarmentzündung gestellt ist, ist die Behandlung der Wahl die Blinddarmentfernung. Gelegentlich kann es während einer Laparotomie zu einer vorbeugenden Entfernung des gesunden Blinddarms kommen. Die prophylaktische Appendektomie wird nach vorherigem Wissen des Patienten durchgeführt, um zukünftige Operationen zu vermeiden.

Die offene oder traditionelle Appendektomie wird am häufigsten verwendet und besteht aus einem chirurgischen Ansatz durch einen Einschnitt in die Bauchdecke. Die laparoskopische Chirurgie ist eine instrumentelle Technik, die eine Option zur Durchführung einer Appendektomie darstellt.

Beschreibung der Technik

Die einzige Rechtfertigung für die Durchführung einer Appendektomie ist die eindeutige Diagnose einer Blinddarmentzündung. In Anbetracht der Auswirkungen, die eine Operation auf einen Patienten hat, muss eine angemessene vorherige diagnostische Grundlage vorhanden sein. Anamnese, genaue klinische Untersuchung sowie Labor- und Bildgebungsuntersuchungen sind wesentliche Instrumente.

Es gibt zwei Verfahren, um eine Appendektomie durchzuführen: eine traditionelle Technik oder eine offene Appendektomie; und der laparoskopische Ansatz.

Appendektomie öffnen

Das traditionelle und am häufigsten verwendete Verfahren ist die offene Appendektomie. Es kann mit dem Patienten unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt werden, je nach Komplexität der Operation. Diese Technik besteht aus mehreren Phasen:

Reinigung des Operationsbereichs und Platzierung von sterilen Abdecktüchern

Es besteht aus der Anpassung des Patienten an den chirurgischen Akt. Der Operationsbereich ist der untere rechte Quadrant des Abdomens, topografische Position des Anhangs.

Nachdem der Operationsbereich rasiert ist, werden wir zunächst gründlich mit Antiseptika gereinigt. Nach der Reinigung wird der Bereich durch die Platzierung von sterilem Material, Feldern und Blättern begrenzt.

Dierese durch Flugzeuge

Der Umlaut ist die Trennung von Geweben durch Einschnitte und Schnitte. Um den Anhang im Bauch zu lokalisieren, sollte der Umlaut in den verschiedenen Ebenen von außen nach innen durchgeführt werden: Haut, Muskelaponeurose, Muskel und Peritoneum. Dieses Verfahren wird unter Verwendung von Skalpell, Pinzette, Schere und speziellen Abstandshaltern durchgeführt.

- Die anfängliche Inzision hängt von der klinischen Phase der Blinddarmentzündung, dem Zeitpunkt der Entwicklung und der Entscheidung des Chirurgen ab. Die am häufigsten verwendeten Schnitte sind McBourney's schräg, Lanz's paramedial schräg und rechts infraumbilical pararectalis. Die Pararectalis wird normalerweise bei Verdacht auf Komplikationen angewendet und ist bei Bedarf am einfachsten zu verlängern.

- Die am weitesten verbreitete McBourney-Technik bietet einen Überblick über den chirurgischen Eingriff. Ein schiefer Einschnitt wird in die Haut gemacht, genau im äußeren Drittel einer Linie, die vom Nabel zum rechten Beckenkamm gezogen wird. Um dies durchzuführen, werden ein herkömmliches Skalpell und eine Elektrokauterisation zum Schneiden und Kauterisieren verwendet.

- Sobald die Haut getrennt ist, wird die Muskelaponeurose freigelegt, die mit einer Schere und einer Pinzette geschnitten und getrennt wird. Der schräge Muskel wird entsprechend der Richtung der Fasern getrennt, ohne zu schneiden. Beim Trennen der Muskelebene werden die Querfaszie und das Peritoneum beobachtet, deren Schnitt die Bauchhöhle freilegt.

Freilegen und Entfernen des Anhangs

- Die erste Untersuchung der Bauchhöhle zeigt, ob abnormale Flüssigkeit vorhanden ist, entweder Eiter oder Blut. Der Teil des Dickdarms, das Blinddarmgewebe, befindet sich, um den Blinddarmanhang manuell oder instrumentell zu finden. Wenn der Anhang freigelegt wird, werden sein Aussehen - einschließlich seiner Anhaftung am Dickdarm - und das benachbarter Strukturen überprüft.

- Die Position des Anhangs in Bezug auf das Blinddarm ist niedriger und leicht posterior. Die Positionsvarianten können lateral, pelvic und retrocecal sein, wobei unterschiedliche Komplexitätsgrade in der Technik angenommen werden. Die Suche nach einem posterioren oder retrocekalen Anhang ist mühsamer.

- Die Entnahme des Anhangs besteht aus mehreren Phasen. Die erste Phase besteht darin, die in ihrer Stützstruktur (dem Mesoanhang) befindliche Blinddarmarterie zu lokalisieren und zu ligieren. Die zweite Phase umfasst die doppelte Ligation proximal und distal der appendikulären Basis. Schließlich wird der Schnitt mit einem in Jod getränkten Skalpell zwischen den beiden Ligaturen durchgeführt.

- Wenn das Gewebe des Stumpfes und der Blinddarmbasis stark beschädigt ist, entscheidet sich der Chirurg für eine Invagination dieser. Invaginieren Sie den Stumpf, indem Sie diese Struktur in das gesunde Gewebe des Blinddarms einführen und es mit nicht resorbierbaren Nähten schließen. Es ist eine Technik, die bei perforierter oder gangränöser Blinddarmentzündung angewendet wird.

Überprüfung und Reinigung der Bauchhöhle

Vor Abschluss des Eingriffs ist eine gründliche Überprüfung der Bauchhöhle erforderlich. Die Überprüfung von Ligaturen, aktiven Blutungen, das Vorhandensein von chirurgischem medizinischem Material und die Untersuchung von Organen sind Teil dieser Überprüfung. Die Operation gipfelt in dem Waschen und Absaugen der Bauchhöhle mit Kochsalzlösung.

Synthese oder Naht durch Flugzeuge

Die Schließung des Operationsbereichs stellt die strukturelle Wiederherstellung der getrennten Ebenen im Umlaut dar. Die Synthese der Gewebe wird unter Verwendung eines dem Gewebe geeigneten Nahtfadens oder Klammern durchgeführt.

Die Naht verläuft von der tiefsten bis zur oberflächlichen Ebene: Peritoneum, Aponeurose, Muskel, Muskelfaszie, subkutanes Zellgewebe und Haut.

Laparoskopische Appendektomie

Die Laparoskopie ist eine minimalinvasive Technik, die auf der Verwendung einer Videokamera und spezieller Instrumente für den abdominalen chirurgischen Ansatz basiert. Die Verwendung der Laparoskopie bei der Appendektomie hängt sowohl von der Verfügbarkeit spezieller Ausrüstung und des Personals als auch vom Fehlen von Kontraindikationen ab.

Die Indikation zur laparoskopischen Appendektomie hängt mit dem Gesundheitszustand des Patienten zusammen. Hämodynamische Instabilität, Peritonitis, Blähungen, extreme Fettleibigkeit, Atemwegserkrankungen, Schwangerschaft und frühere Bauchoperationen sind Kontraindikationen für die Anwendung.

Die Phasen der laparoskopischen Chirurgie ähneln der offenen Chirurgie. Patientenvorbereitung, Diaerese durch Flugzeuge, Extraktion des Anhangs, Revision und Verschluss durch Flugzeuge werden durchgeführt, wenn auch mit offensichtlichen Unterschieden.

- Reinigung des Operationsbereichs mit Antiseptika und Platzierung von sterilen Feldern.

- Die Art der Anästhesie der Wahl ist im Allgemeinen inhalativ.

- Die Diaeresis nach Flugzeugen soll die Einführung von Trokaren oder Portalen für die Videokamera und die Instrumente ermöglichen. Normalerweise werden zwei oder drei 2-cm-Schnitte in die Bauchdecke gemacht.

- Die Bauchhöhle muss mit Kohlendioxid insuffliert werden, um sie zu vergrößern und die Visualisierung der Strukturen und der Beweglichkeit der Instrumente zu ermöglichen.

- Die verwendeten Instrumente wie Kauter, Pinzette und Schere sind an die Technik angepasst. Die Ligaturen des Anhangs und seines Mesos werden unter Verwendung spezieller Ligaturen und Heftklammern hergestellt.

- Die abschließende Überprüfung erfolgt durch Prüfung mit der Kammer, Waschen und Absaugen von Kochsalzlösung. Das Entfernen der Trokare geht dem Verschließen der Einschnitte durch Ebenen voraus.

Die offene Appendektomie ist bis heute die am weitesten verbreitete. Die Laparoskopie ist jedoch eine akzeptable Alternative.

Obwohl teurer als herkömmliche Chirurgie, ist das Kosten-Nutzen-Verhältnis höher. Die Genesung des laparoskopisch behandelten Patienten ist schneller.

Pflege

Der Erfolg der Appendektomie hängt sowohl von den Ergebnissen der Operation als auch von der Genesung des Patienten ab. Faktoren wie der Allgemeinzustand des Individuums, die durchgeführte Operation und die Reaktion auf das Verfahren beeinflussen die Genesung.

Die postoperative Versorgung dient dazu, Komplikationen vorzubeugen und die Krankenhausaufenthaltszeit zu verkürzen. Bei unkomplizierten Blinddarmentfernungen dauert die Überwachung im Krankenhaus 24 bis 48 Stunden.

Erholung von der Anästhesie

Nach der Operation muss die Wirkung von Anästhetika vollständig umgekehrt werden. In der unmittelbaren postoperativen Phase wird die Verhinderung möglicher Reaktionen auf die Anästhesie im Aufwachraum durchgeführt. Es liegt in der Verantwortung des Anästhesisten, eine vollständige Genesung des Patienten zu kontrollieren und zu überwachen.

Überwachung der Vitalfunktionen

Die Überwachung der Vitalfunktionen wie Herzfrequenz, Blutdruck und Atmung kann Sie auf frühzeitige Komplikationen aufmerksam machen.

Die Körpertemperatur wird regelmäßig gemessen, um das Vorhandensein von Fieber festzustellen. Die Stabilität der Vitalfunktionen ist ein Kriterium für das Fehlen von Komplikationen und die Erholung nach der Operation.

Diät

Jede Bauchoperation beinhaltet eine Ruhephase von der Darmaktivität. Der Patient muss sich bis zur Wiederherstellung normaler Bewegungen des Verdauungssystems absolut ernähren. Sobald dies angezeigt ist, wird eine flüssige Diät gestartet, gefolgt von weichen Lebensmitteln.

Nach einer Blinddarmentfernung sollten reichlich vorhandene Lebensmittel, Hülsenfrüchte oder Lebensmittel, die eine abdominale Ausdehnung fördern, vermieden werden.

Antibiotikatherapie

Bauchoperationen bergen das potenzielle Risiko einer intraabdominalen oder operativen Wundinfektion. Der Einsatz von Antibiotika ist eine Maßnahme zur Vermeidung von Infektionen in der postoperativen Phase der Appendektomie.

Schmerztherapie

Schmerzen nach Appendektomie sind häufig. Postoperative Katheteranalgesiesysteme sind eine Option bei starken Schmerzen.

Während des Krankenhausaufenthaltes werden intravenöse Analgetika zur Behandlung von Schmerzepisoden infolge chirurgischer Instrumente eingesetzt. Orale Schmerzmittel sind ambulant.

Wunde reinigen

Eine der Maßnahmen zur Verhinderung von Infektionen der Operationswunde ist die Reinigung, die täglich durchgeführt werden muss. In den ersten Tagen sollte der Operationsbereich mit sterilen Verbänden bedeckt werden.

Medizinische Kontrolle

Regelmäßige ärztliche Konsultationen sind eine Überwachungsmaßnahme während der mittleren postoperativen Phase. Der Zweck ambulanter medizinischer Untersuchungen besteht darin, die Gesundheit des Patienten und die ordnungsgemäße Wundheilung zu beurteilen. Spätkomplikationen können bei regelmäßigen Kontrolluntersuchungen festgestellt werden.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen einer Appendektomie können auf eine Operation, das Stadium der Blinddarmentzündung, die körperlichen Verhältnisse des Patienten oder auf Versagen in der postoperativen Versorgung zurückzuführen sein. Diese Komplikationen können früh auftreten oder späte Folgen haben.

Frühkomplikationen

Die häufigsten Komplikationen sind solche, die durch Wund- oder intraabdominale Infektionen verursacht werden. Andere Komplikationen, die auftreten, können intraabdominale Blutungen, versehentliche Organverletzungen und das Austreten von Darminhalt aufgrund des Verlusts der Blinddarmstumpfligaturen oder der Nekrose des Blinddarms sein.

Infektionen

Infektionen sind auf eine bakterielle Kontamination der Bauchhöhle und der Wunde zurückzuführen. Das Vorhandensein von Keimen, insbesondere Bakterien, kann aufgrund der Verwendung von nicht sterilem Material, der intraoperativen Kontamination oder des Austritts von Darmbakterien bei perforierter oder gangränöser Blinddarmentzündung auftreten.

Zu den häufigsten Infektionen zählen intraabdominale Abszesse und Bauchwandabszesse.

Eine infektiöse Komplikation beinhaltet den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus. Der Einsatz von Antibiotika, die Drainage des Abszesses und die Reinigung der Operationswunde sind die Maßnahmen zur Behandlung dieser Komplikation.

Inneren Blutungen

Intraabdominale Blutungen treten aufgrund von Blutgefäßen aufgrund einer unachtsamen Blutstillung oder eines Verlusts der Blutgefäßligatur auf. Unbeabsichtigte Organverletzungen können Blutungen verursachen.

Freies Blut in der Bauchhöhle reizt das Peritoneum und verursacht starke Schmerzen und je nach Blutverlust Anzeichen eines hypovolämischen Schocks. Blutungen in der Bauchhöhle erfordern eine Operation, um die Blutungsquelle zu lokalisieren und zu reparieren.

Organverletzungen

Bei der Entwicklung einer Appendektomie kann es zu einer versehentlichen Verletzung der an den Anhang angrenzenden Organe kommen. Eine Organverletzung muss behandelt werden, sobald sie entdeckt wird. Wenn sie erheblich ist, ist eine Operation erforderlich.

Andere frühe Komplikationen

- Fremdkörper, die aus medizinischem Material bestehen und versehentlich in der Bauchhöhle zurückgelassen werden, verursachen Entzündungsreaktionen, schwere Infektionen und Schmerzen.

- Die Verwendung eines Blasenkatheters während der Operation kann die Ursache für Harnröhrenverletzungen oder Harnwegsinfektionen sein und ist eine geringfügige Komplikation.

Spätkomplikationen

Zwei Komplikationen können lange nach einer Appendektomie auftreten: Hernien in einer operativen Wunde und Verwachsungen.

Wundhernien

Es besteht aus dem Austreten von Bauchinhalt infolge einer Dehiszenz von Nähten in den inneren Ebenen der Wunden. Ihr üblicher Name ist eventration und obwohl sie kein hohes Risiko darstellen, können sie Schmerzen verursachen und müssen operiert werden, um sie zu korrigieren.

Adhäsionen

Adhäsionen, auch Flansche genannt, sind das Ergebnis einer späten Entzündungsreaktion, die durch intraabdominale Instrumente hervorgerufen wird. In milden Fällen stellen sie nur eine Ursache für Beschwerden oder Schmerzen dar. Die Behandlung erfolgt durch die Verwendung von Schmerzmitteln.

Wenn die Flansche an einem Teil des Darms haften, können sie eine Rotation um seine Achse oder eine Kompression seines Lumens verursachen, was zu einer Darmobstruktion führt.

Ein verstopfter oder komprimierter Viskus impliziert eine Unterbrechung des Darmtransits und die Möglichkeit eines viszeralen Infarkts. Adhäsionsobstruktion ist ein chirurgischer Notfall.

Verweise

1. Santacroce, L (2017). Blinddarmoperation. Von emedicine.medscape.com wiederhergestellt
2. Wikipedia (2018). Anhang (Anatomie). Von en.wikipedia.org wiederhergestellt
3. Wikipedia (2018). Blinddarmoperation. Von en.wikipedia.org wiederhergestellt
4. Marks, JW (sf) Symptome, Ursachen, Behandlungen und Operationen der Blinddarmentzündung. Von medicinenet.com wiederhergestellt
5. Davis, CP (sf). Blinddarmoperation. Von medicinenet.com wiederhergestellt
6. Bellehaninna, Großbritannien (2017). Offene Apaendektomie-Technik. Von emedicine.medscape.com wiederhergestellt
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopische Appendektomie. Von emedicine.medscape.com wiederhergestellt
8. Kim, S. (2016). Blinddarmoperation. Von healthline.com wiederhergestellt
9. Carteron, N. (2017). Alles, was Sie über Blinddarmentzündung wissen müssen. Von healthline.com wiederhergestellt