ANGIOMATOSE: SYMPTOME, URSACHEN, BEHANDLUNGEN, PRÄVENTION - MEDIZIN - 2025

Die bazilläre Angiomatose ist eine Infektion, die zu erhöhten kleinen Blutgefäßen in der Haut und den viszeralen Organen führt. Fast alle Fälle von bazillärer Angiomatose treten bei immungeschwächten Patienten auf, wobei die Mehrzahl der Fälle bei AIDS-Patienten gemeldet wird. Immunkompetente Menschen können die Krankheit ebenfalls entwickeln, sie ist jedoch selten.

Bei Menschen mit HIV / AIDS kann die Krankheit schwere Entzündungen des Gehirns, des Knochenmarks, der Lymphknoten, der Lunge, der Milz und der Leber verursachen, die bei Menschen mit HIV tödlich sein können.

Bacilläre Angiomatose-Bakterien, Bartonella henselae.

Die Krankheit wird durch ein Bakterium namens Rochalimaea henselae verursacht, das in Bartonella henselae umklassifiziert wurde. Es wurde nach Diane Hensel, einer Mikrobiologin, benannt.

Die bazilläre Angiomatose wurde auch als Katzenkratzkrankheit, Katzenkratzfieber, regionale Lymphadenitis und gutartige Lymphoretikulose bezeichnet.

Ursachen der bazillären Angiomatose

Die bazilläre Angiomatose wird durch die Bakterien Bartonella quintana oder Bartonella henselae verursacht. Eine bakterielle Infektion kann bei folgenden Organismen auftreten:

Bartonella henselae

• Übertragungsmethode - Katzenkratzer / -biss
• Übertragungsvektor - Zecken / Flöhe

Bartonella quintana

• Übertragungsmethode - von einem Menschen zum anderen
• Übertragungsvektor - Läuse.

Symptome

Hautläsionen

• Seine Farbe variiert von Person zu Person (Fleischfarbe, lila oder keine Farbe)
• Eine einzelne Läsion oder mehrere Läsionen (Papeln) können auf der Haut auftreten
• Läsionen ähneln Hämangiomen
• Variable Knotengröße (1 mm bis 10 cm)
• Plattenepithelknoten können auch auf der Haut vorhanden sein
• Sie können auch in großen Massen gefunden werden

Die Extremitäten können von ausgedehnten Plaques betroffen sein

• Übermäßige Pigmentierung
• Übermäßige Verhornung

Am meisten betroffene Gebiete

• Sprache
• Oropharynx
• Mundschleimhaut
• Nase

Schmerzen

Zu den am stärksten von Schmerzen betroffenen Bereichen zählen die Unterarme und Beine (Knochenschmerzen).

Systemische Beteiligung

• Nachts schwitzen
• Fieber / Schüttelfrost
• Allgemeiner Verbrauch
• Gewichtsverlust
• Magersucht
• Bauchschmerzen
• Oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen

Masse im Bauch

Diese Masse wird von Blutungen im Magen-Darm-Trakt begleitet.

Wenn der Dickdarm betroffen ist

• Blutiger Durchfall
• Bauchkrämpfe

Wenn das Zentralnervensystem betroffen ist

• Kopfschmerzen
• Rückenschmerzen
• Depression
• Angst
• Psychose
• Veränderungen in der Persönlichkeit
• Übermäßige Reizbarkeit
• Neuralgie (am häufigsten betroffen - Trigeminusnerv)
• Krämpfe

Wenn der Kehlkopf verstopft ist

Der Patient kann Atembeschwerden haben

Die häufigste kardiale Manifestation ist die Endokarditis. Eine Lungenbeteiligung ist selten und kann in Form einer Lungenentzündung oder eines Pleuraergusses auftreten.

Neurologische Komplikationen einer bazillären Angiomatose-Infektion sind selten, und die häufigste Erscheinung ist die Enzephalopathie. Augenmanifestationen sind nicht selten, wobei Neuroretinitis am häufigsten ist.

Diagnose

Schritte zur Diagnose

1-Eine vollständige körperliche Untersuchung wird in der Regel mit einer Auswertung der Krankengeschichte durchgeführt.

2-Das Gewebe wird biopsiert und zur pathologischen Untersuchung an ein Labor geschickt.

3-Der Pathologe untersucht die Biopsie unter einem Mikroskop. Nach dem Sammeln der klinischen Befunde und speziellen Studien an den Geweben gelangt der Pathologe zu einer endgültigen Diagnose. Hierzu werden spezielle Techniken wie die immunhistochemische Färbung verwendet, um das Vorhandensein von Bakterien aufzudecken.

4-Zusätzliche Tests können erforderlich sein, um andere klinische Zustände auszuschließen, um eine endgültige Diagnose zu erhalten, da viele Zustände ähnliche Anzeichen und Symptome aufweisen können.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der bazillären Angiomatose umfasst das Kaposi-Sarkom, das pyogene Granulom, die peruanische Warze und verschiedene Angiome, insbesondere das Epithelioid-Hämangiom.

Kaposi-Sarkom

Die Differenzierung des Kaposi-Sarkoms ist von größerer Bedeutung, da beide Zustände normalerweise bei HIV-infizierten Patienten und in anderen Zuständen der kommunalen Immunkompetenz auftreten.

Obwohl eine bazilläre Angiomatose möglicherweise behandelbar ist, kann das Ergebnis tödlich sein, wenn sie übersehen wird. In seltenen Fällen können Kaposis Sarkom und bazilläre Angiomatose bei demselben Patienten gleichzeitig auftreten.

Die Flecken, Makulae und oberflächlichen Plaques, die für das Kaposi-Sarkom charakteristisch sind, treten bei bazillärer Angiomatose im Allgemeinen nicht auf. Wenn bei bazillärer Angiomatose Plaques auftreten, sind die Läsionen schlecht definiert und ähneln häufig einer Cellulitis.

Histopathologische Merkmale ermöglichen häufig auch die Unterscheidung zwischen bazillärer Angiomatose und Kaposi-Sarkom. Der Nachweis körniger Bakteriengruppen ist ein charakteristischer Marker für die bazilläre Angiomatose.

Beide Zustände sind angioproliferativ, aber die Gefäßräume bei bazillärer Angiomatose sind rund, während die beim Kaposi-Sarkom schlitzförmig sind.

Andererseits sind Endothelzellen bei bazillärer Angiomatose polygonal, aber beim Kaposi-Sarkom sind sie spindelförmig. Die hyalinen Blutzellen, die häufig beim Kaposi-Sarkom auftreten, fehlen bei der bazillären Angiomatose.

Pyogene Granulome

Pyogene Granulome können klinisch nicht von bazillärer Angiomatose unterschieden werden. Pyogene granulomähnliche Läsionen sind eine der wichtigsten klinischen Erscheinungen der bazillären Angiomatose und können diesen auch histopathologisch ähneln.

Pyogenes Granulom ist normalerweise ein Einzelfall, obwohl über gruppierte Läsionen sowie weit verbreitete Läsionen berichtet wurde.

Bei der bazillären Angiomatose sind die Läsionen häufig mehrfach und weisen eine variable Morphologie auf, obwohl einzelne Läsionen auftreten können.

Die Histopathologie ist unterschiedlich. Neutrophile beim pyogenen Granulom sind nur bei erodierten oder ulzerierten Läsionen vorhanden. Die klinischen und histopathologischen Ähnlichkeiten zwischen bazillärer Angiomatose und pyogenem Granulom haben Untersuchungen zu einer möglichen Ähnlichkeit der Ursache motiviert, aber keine war positiv.

Peruanische Warze

Die peruanische Warze ist in einigen Teilen Perus und den benachbarten Andenländern endemisch, und die Diagnose sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn der Patient endemische Gebiete besucht.

Dies wird durch Bartonella bacilliformis verursacht; Es kann einer bazillären Angiomatose ähneln, da es sich bei den Läsionen um Papeln oder Knötchen handelt, von denen einige gestielt, oft hämangiomatisch oder hämorrhagisch sind. Die Läsionen an der peruanischen Warze sind im Allgemeinen vielfältig und betreffen Gesicht, Gliedmaßen und Schleimhäute.

Obwohl die peruanische Warzenbiopsie die Merkmale der Angioproliferation zeigt, fehlt ein dichtes neutrophiles Infiltrat. Bartonella bacilliformis ist im Zytoplasma von Endothelzellen zu sehen.

Gefäßtumoren, insbesondere epithelioide Hämangiome (angiolymphoide Hyperplasie mit Eosinophilie), können diagnostische Schwierigkeiten bei der klinischen Diagnose verursachen.

Einzelne oder multiple dermale oder subkutane Knötchen befinden sich hauptsächlich auf der Kopfhaut und im Gesicht. Beim epithelialen Hämangiom besteht normalerweise eine Eosinophilie im peripheren Blut.

Bei der Biopsie treten kleine bis mittelgroße Blutgefäße auf, die häufig eine lobuläre Architektur aufweisen. Die Gefäßkanäle sind mit vergrößerten Endothelzellen (Epithelioiden) ausgekleidet. Ein perivaskuläres Infiltrat besteht hauptsächlich aus Lymphozyten und Eosinophilen, nicht aus Neutrophilen.

Behandlungen

Eine bakterielle Infektion kann mit Antibiotika behandelt werden. Die Verabreichung dieser Medikamente kann normalerweise dazu führen, dass Tumore kleiner werden und verschwinden, was zu einer vollständigen Genesung führt.

Dies kann normalerweise länger als einen Monat dauern. Die medikamentöse Therapie muss jedoch mehrere Monate dauern. Wenn der zugrunde liegende Immundefekt nicht geheilt werden kann, sind Rückfälle wahrscheinlich. In diesen Fällen wird die Antibiotikatherapie wieder aufgenommen oder lebenslang verschrieben.

Da Tumore in den meisten Fällen gut auf eine Antibiotikatherapie ansprechen, ist eine Operation zur Entfernung selten erforderlich. Eine Nachsorge mit regelmäßigen Untersuchungen und Kontrolluntersuchungen ist wichtig.

Studien zu medizinischen Behandlungen

Trotz seiner bakteriostatischen Eigenschaften hat Erythromycin laut Studien eine dramatische Wirkung auf die bazilläre Angiomatose gezeigt, da es die Proliferation der durch beide Stämme (Bartonella quintana und Bartonella henselae) induzierten dermalen mikrovaskulären Zellen signifikant hemmt.

Doxycyclin und Gentamicin scheinen diesen Effekt nicht ausüben zu können. Diese Daten zeigen, dass Erythromycin unabhängig von seinen einzigartigen bakteriostatischen Wirkungen die Proliferation von Endothelzellen deutlich inhibierte, was ein Hinweis auf seine Wirksamkeit gegen bazilläre Angiomatose sein kann.

Ärzte verabreichen Erythromycin normalerweise in einer Dosis von 2,0 g oral (meistens 500 mg 4-mal täglich). Es wird intravenös angewendet, wenn eine gastrointestinale Intoleranz vorliegt oder wenn eine stärkere Resorption erwartet wird.

Einige Ärzte empfehlen Clarithromycin (250 mg zweimal täglich oral) oder Azithromycin (1,0 g einmal täglich). Clarithromycin hat weniger gastrointestinale Nebenwirkungen. Die Wirkstoffkonzentrationen von Clarithromycin und Azithromycin in der Haut nach oraler Verabreichung sind höher als bei Erythromycin.

Doxycyclin hat sich ebenfalls als wirksam erwiesen und kann oral oder intravenös verabreicht werden. Der Arzt kann zweimal täglich 100 mg Doxycyclin verschreiben.

Bei immungeschwächten Patienten mit schweren lebensbedrohlichen Erkrankungen wird eine Kombinationstherapie mit der Zugabe von Rifampicin zu Erythromycin oder Doxycyclin empfohlen.

Behandlungsfehler wurden beobachtet, wenn Fluorchinolone, Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Cephalosporine mit engem Spektrum verwendet wurden.

Ähnliche antibakterielle Therapien werden für die extrakutane Beteiligung der bazillären Angiomatose verwendet. Die Behandlung hängt vom betroffenen Organ ab.

Prognose

Die Prognose für eine bazilläre Angiomatose ist sehr gut, da die Patienten im Allgemeinen sehr gut auf eine Antibiotikabehandlung ansprechen und die Läsionen in allen betroffenen Organsystemen nach der Heilung wieder aufgebaut werden.

Auf der Haut können nur leicht verhärtete hyperpigmentierte Stellen verbleiben. Eine verzögerte oder fehlende Therapie macht Angiomatose zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung.

Um Rückfälle zu vermeiden, muss der immungeschwächte Zustand behandelt werden. Wenn dies nicht möglich ist, tritt tendenziell ein erneutes Auftreten einer bazillären Angiomatose auf.

Verhütung

Aktuelle medizinische Forschung hat keinen Weg gefunden, um eine bazilläre Angiomatose zu verhindern. Jede Maßnahme zur Verhinderung einer HIV-Infektion hilft jedoch auch, eine bazilläre Angiomatose zu verhindern.

Katzen, Katzenflöhe und Läuse können alle bazilläre Angiomatose übertragen. Daher sollte der Kontakt mit unbekannten Katzen vermieden und vertraute Katzen regelmäßig entwurmt werden.

Es wird eine angemessene persönliche Hygiene empfohlen sowie die Kleidung für den persönlichen Gebrauch und die Bettwäsche sauber zu halten. Wenn zu Hause, in der Schule oder bei der Arbeit ein Läusebefall festgestellt wird, sollte dieser sofort behandelt werden.

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