GLOBALE APHASIE: SYMPTOME, URSACHEN UND BEHANDLUNG - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Die globale Aphasie ist hauptsächlich durch die Unfähigkeit gekennzeichnet, Gedanken in Sprache umzuwandeln, sowie durch Schwierigkeiten, Verbalisierungen anderer zu verstehen. Diese Art der Aphasie setzt schwerwiegende Mängel für den Einzelnen voraus, da sie sowohl expressive als auch rezeptive Sprachveränderungen aufweist. Dies setzt eine allgemeine Beeinträchtigung der Kommunikation voraus, die vordere und hintere perisylvianische Bereiche einnimmt.

Diese Störung scheint relativ häufig zu sein und liegt zwischen 25 und 32% der von Aphasie Betroffenen in den akuten Phasen eines zerebrovaskulären Unfalls. Nach einem Jahr sinkt der Prozentsatz jedoch deutlich.

Ursachen

Die Hauptursache für globale Aphasie ist wie bei anderen Arten von Aphasie ein zerebrovaskulärer Unfall (CVA). Tatsächlich wird in der akuten Phase des Schlaganfalls geschätzt, dass zwischen 20 und 30% der Menschen an einer Art Aphasie leiden. Der Prozentsatz ist umso höher, je weniger Zeit nach einer Hirnschädigung vergangen ist.

Normalerweise ist die linke oder dominante Hemisphäre diejenige, die am meisten mit der Sprache zu tun hat. Daher sind Läsionen in den Bereichen der linken Gehirnhälfte, die Sprache produzieren und empfangen, diejenigen, die mit dieser Pathologie verbunden sind.

Der Schaden betrifft die Bereiche von Broca und Wernicke, die sowohl zum Verstehen und Ausdrücken der Sprache als auch zum Zugreifen auf Wörter, Verwenden der Grammatik und zum Bilden von Sätzen erforderlich sind.

Globale Aphasie scheint auf zerebrovaskuläre Unfälle zurückzuführen zu sein, die die mittlere Hirnarterie der linken Hemisphäre stark betreffen. Am Ende verändert es den gesamten perisylvianischen Bereich der Hemisphäre und umfasst den inferoposterioren Bereich des Frontallappens, die Basalganglien, den auditorischen Kortex, die Insula und die hinteren Bereiche des Temporallappens.

Seltener kann es auch aufgrund von hämorrhagischen oder ischämischen subkortikalen Läsionen der linken Hemisphäre auftreten, die den Thalamus, die Basalganglien, die innere Kapsel, die periventrikuläre weiße Substanz und den temporalen Isthmus betreffen (Verbindungen, die aus anderen Bereichen zum temporalen Kortex kommen).

Symptome

Die Hauptsymptome einer globalen Aphasie sind:

Begrenzte Satzrede

Aussagen oder freiwillige Sprache beschränken sich auf einige einfache Wörter oder Sätze, die sich manchmal wiederholen oder stereotyp sind. Kertesz beschreibt 1985 den Fall eines Patienten mit globaler Aphasie, der nur wiederholt das Wort „Zigarette“ sagte, obwohl er um Wasser bat. Dieser Autor glaubt, dass es beeinflusst haben könnte, dass der Patient tabaksüchtig war.

Stereotype

Es können Stereotypien (wiederholte Stimmemissionen ohne bestimmten Zweck) auftreten, die keine echten Wörter sind oder keinen Inhalt haben. die Aufmerksamkeit darauf lenken, wie gut sie sie aussprechen.

Entgegen der Annahme weist die Art der Stereotypie (ob real oder nicht) jedoch nicht darauf hin, dass der Fall schwerwiegender ist oder dass eine schlechte Prognose vorliegt.

Wir sehen ein Beispiel in dem von Nieto, Barroso, Galtier und Correia (2012) vorgestellten Fall, in dem der Patient mit globaler Aphasie ein Stereotyp darstellt, das darin besteht, immer „das du, das du, das du“ zu wiederholen.

Hemiplegie, Hemiparese, Hemihypoästhesie und Hemianopie

Normalerweise verursacht die Läsion, die Aphasie hervorruft, auch Veränderungen in somatosensorischen und Bewegungsbereichen, die zu Hemiplegie (wenn die Hälfte des Körpers durch Läsionen auf der gegenüberliegenden Hemisphäre gelähmt ist), Hemiparese (dieselbe, aber mildere) führen können. Hemihypoästhesie (mangelnde Empfindung in der Körpermitte) und Hemianopie (die Person sieht nur die Hälfte ihres Gesichtsfeldes).

Mutismus

Fast unmittelbar nach der Verletzung kann der Patient vollständig stumm sein. Dies bedeutet, dass keine verbalen Inhalte gesendet werden. Mit der Zeit kann er wieder sprechen.

Apraxie

Es können auch Apraxien auftreten, bei denen es sich um Probleme bei der Ausführung von Bewegungen handelt, die nicht mit körperlichen Schäden, sondern mit dem Gehirn zusammenhängen. Sie sind hauptsächlich oro-gesichts- oder ideomotorisch.

Verb Series Automation

Automatisierte Verbserien wie Wochentage, Monate, Zahlen oder Buchstaben des Alphabets werden normalerweise beibehalten (und sie werden fließend ausgesprochen). Es wird angenommen, dass dies auf die intakte Aktivität der rechten Hemisphäre zurückzuführen ist (die normalerweise erhalten bleibt, da es den Anschein hat, dass eine Schädigung der linken Hemisphäre zu Sprachproblemen führt).

Andere Symptome

- Er spricht wenig und wenn er es tut, tut er dies mit Mühe und mangelnder Geläufigkeit. Die Art zu sprechen ist als "telegraphische Sprache" bekannt.

- Mangel an mündlichem und schriftlichem Verständnis, Verständnis nur einiger Wörter, Verben oder Ausdrücke.

- Veränderte Wiederholung von Wörtern und Phrasen.

- Lesen und Schreiben beeinträchtigt.

- Fehler bei der Benennung von Personen, Gegenständen oder Tieren.

- Globale Aphasie kann von anderen Problemen begleitet sein, wie z. B. Sprachapraxie, Alexie, reine Taubheit gegenüber Wörtern, Agraphie oder Gesichtsapraxie.

- Apathie oder Depression sind häufig.

- Die kleine Kommunikation, die sie herstellen, ist einfachen automatisierten Ausdrücken zu verdanken, die mit der richtigen Intonation ausgegeben werden, wie z. B. „Verdammt!“.

- Die Fähigkeit, Gesten zu machen, um zu kommunizieren oder die richtige Intonation zu verwenden, hängt auch mit der Erhaltung der rechten Hemisphäre zusammen.

- Sie haben die intellektuellen Fähigkeiten, die nicht mit sprachlichen Aspekten verbunden sind, vollständig bewahrt (National Aphasia Association, 2016).

- Sie sind im Allgemeinen orientiert, aufmerksam und verhalten sich sozial angemessen (Brookshire, 2007).

- Sie können mit einsilbigen Worten wie "Ja" oder "Nein" antworten. Sie reagieren am besten, wenn sie nach persönlichen Erfahrungen oder familiären Problemen gefragt werden.

- Sie können Namen von realen Objekten oder Orten erkennen, genauso wie sie wissen, wenn nicht reale Wörter zu ihnen gesagt werden, oder sogar ein falsches Wort für diese Situation erkennen.

Typen

Es kann unterschieden werden:

Klassische globale Aphasie

Es wird erst kürzlich untersucht und scheint unter anderem durch Gehirnembolien verursacht zu werden, die nicht zusammenhängende Schäden im vorderen und hinteren Perisylvianbereich verursachen.

Wie entwickelt es sich?

Wenn wir es mit einer anderen Art von Aphasie vergleichen, hat die globale Aphasie die schlechteste Prognose. In den ersten Monaten bessern sich die Symptome dramatisch. Dies wird als spontane Wiederherstellung bezeichnet und ist viel auffälliger, wenn der Schaden nicht sehr groß ist.

Im Allgemeinen ist die Entwicklung dieser Art von Aphasie nicht sehr günstig, insbesondere wenn die Diagnose verspätet ist. Bei Diagnose in der ersten Woche nach der Verletzung erholen sich 15% der Probanden innerhalb eines Jahres von Aphasie.

Dieselben Autoren gaben an, dass 22% mit leichten Verbesserungen beibehalten werden können, 35% Fortschritte bei Broca-Aphasie, einer anomischen Aphasie (22%) oder sehr selten bei Wernicke-Aphasie (7%).

In einer Studie von Oliveira und Damasceno (2011) wurde festgestellt, dass die globale Aphasie ein Prädiktor für die Mortalität nach einem akuten Schlaganfall sein kann, was darauf hinweist, dass dieser Zustand die Prognose negativ beeinflusst.

Wenn es vom klassischen Typ ist, tritt es zusammen mit Hemiplegie oder Hemiparese, Hemihypoästhesie und Hemianopsie auf. Der Schweregrad und die Dauer dieser damit verbundenen Probleme beeinflussen die Prognose einer Aphasie, machen sie schwerwiegender und erschweren die Genesung.

Auf der anderen Seite haben Smania et al. (2010) wollten die Entwicklung der globalen Aphasie bei einem Patienten langfristig (25 Jahre) beobachten. Sie fanden drei wichtige Stadien in der Genesung: ein Jahr nach dem Schlaganfall, in dem sich das verbale Verständnis und die Wortwiederholung erholten; etwa 1 bis 3 Jahre später verbesserten sich die Stückelung und das Lesen; und von 3 bis 25 Jahren trat spontane Sprache auf, zusätzlich zur Leistungssteigerung bei den oben genannten Aufgaben.

Trotz allem zeigen richtig behandelte Patienten mit globaler Aphasie signifikante Verbesserungen ihrer Kommunikationsfähigkeiten und Sprachaufgaben.

Auswertung

Die globale Aphasie wird auf ähnliche Weise wie andere Formen der Aphasie bewertet, dh mit verschiedenen Tests, die so weit wie möglich Aspekte der Sprache und der kognitiven Fähigkeiten abdecken (um andere Probleme auszuschließen).

Der Boston-Test zur Diagnose von Aphasie wird am häufigsten zur Beurteilung von Sprachkenntnissen bei Aphasie verwendet. Es besteht aus Untertests, die die Ausdruckssprache, das Hörverständnis, die Benennung, die Lesefähigkeit, die Wiederholung, die automatische Sprache (z. B. das Ausgeben automatisierter Sequenzen und das Rezitieren) und das Leseverständnis messen.

Es wird auch für die Western Batery Aphasia (WAB) verwendet, bei der sowohl sprachliche als auch nichtsprachliche Fähigkeiten bewertet werden. Zu den ersteren gehören Sprache, Geläufigkeit, Hörverständnis, Wiederholung, Lesen und Schreiben; während die nichtsprachlichen Zeichnungs-, Kalkül-, Praxis- und visuelle Aufgaben untersuchen. Bewertet auch Praxis-, Gedächtnis- und visuoperzeptive Funktionen.

Frontalfunktionen können häufig betroffen sein, dh solche, die mit Impulsivität, Planungsfähigkeit, Kategorisierung und Flexibilität kognitiver Strategien zusammenhängen. Sie können mit Tests wie dem Porteus Labyrinth, dem Wisconsin Card Sorting Test oder dem Tower of Hanoi bewertet werden.

Diese Tests können auch verwendet werden, um festzustellen, ob die Rehabilitation zu Veränderungen beim Patienten geführt hat oder nicht.

Behandlung

Es gibt keine einzige Behandlung für globale Aphasie. Hauptziel wird es sein, die Anpassung an die Umwelt und die Lebensqualität maximal zu verbessern. Dazu müssen neben der familiären Unterstützung auch Vereinbarungen durch die multidisziplinäre Zusammenarbeit von Logopäden, Neuropsychologen, Physiotherapeuten und Ergotherapeuten getroffen werden.

Die Rehabilitation muss auf die Fähigkeiten und die persönliche und einzigartige Situation jedes Einzelnen zugeschnitten sein, dh sie muss personalisiert sein.

Gruppentherapien

Sie können bei Patienten mit globaler Aphasie hilfreich sein, da ihre sozialen Fähigkeiten häufig intakt sind. So führen sie einfache Aktivitäten oder Spiele durch, die die soziale Kommunikation fördern.

Visuelle Aktionstherapie (MwSt.)

Es ist ein Programm, das die Verwendung symbolischer Gesten für die Kommunikation verbessert und Apraxie reduziert. Es verbessert jedoch nicht den verbalen Ausdruck. Aus diesem Grund entwarfen Ramsberger und Helm-Estabrooks 1989 das orofaziale TAV-Programm, in dem sie Stimuli einführten, die Gesichts- und Mundbewegungen zur Ausführung von Gesten beinhalten.

Es besteht aus 3 Ebenen: Die erste umfasst die Manipulation von realen Objekten, Zeichnungen von Objekten und Aktionsbildern, die zweite verwendet nur Aktionsbilder und die dritte nur die Objekte.

Erzieher und Familie erziehen

- Sprach- und Sprachtherapie zur Verbesserung der Kommunikation mit anderen Menschen und der Lebensqualität.

- Der Grad der Motivation und Aspekte der Persönlichkeit beeinflussen die Genesung .

Wichtige Tipps zur Behandlung von Aphasie

Es ist wichtig, zwischen Sprache und Intelligenz zu unterscheiden, da viele Menschen glauben, dass Sprachschwierigkeiten auf Defizite bei den intellektuellen Fähigkeiten zurückzuführen sind.

Dies ist nicht der Fall, es sollte beachtet werden, dass es vollständig erhaltene kognitive Fähigkeiten gibt, nur dass diese Menschen nicht wissen, wie sie ausdrücken sollen, was sie denken. Zum Beispiel können sie ein unabhängiges Leben führen, sich alleine bewegen, Meinungen behalten und ein Gedächtnis für Gesichter haben, genau wie vor dem Problem.

Versuchen Sie, Menschen mit Aphasie ein Mittel zu bieten, um auszudrücken, was sie wollen, und vermeiden Sie Frustration und Isolation.

Techniken

Einige Techniken, die die Familie verwenden kann, um die Kommunikation zu erleichtern, umfassen: Verwenden geschlossener Fragen (die mit "Ja" oder "Nein" beantwortet werden können), Paraphrasieren der Konversation, Verwenden einfacherer Sätze und Versuchen, die Dauer der Konversation zu verkürzen Verwenden Sie Gesten, um wichtige Inhalte hervorzuheben, sagen Sie, worüber Sie sprechen sollen, bevor Sie mit dem Gespräch beginnen usw.

Es scheint einfacher zu sein, mit der Rehabilitation zu beginnen, indem Sie zunächst mit einem einzelnen Gesprächspartner sprechen, der diese Störung versteht und mit dem sich der Patient wohl fühlt. Fügen Sie nach und nach weitere Gesprächspartner hinzu, bis Sie sich mit kleinen Gruppen von Menschen unterhalten.

Eine ruhige Umgebung ohne Ablenkungen, Lärm oder andere Hintergrundgespräche ist am besten.

Besser mit allgemeinen und nützlichen Themen umgehen, die im täglichen Leben verwendet werden; oder aktuelle Ereignisse.

Das überwachte Üben von Gesprächen ist nützlich, ohne die betroffene Person zu ermüden.

Andere mögliche Kommunikationswege können geschaffen werden, wenn es sehr ernst ist. Wichtig ist, dass diese Person die Sprache verstehen und ausdrücken kann, auch wenn sie weder sprechen noch schreiben kann.

Verweise

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