BROCA-APHASIE: SYMPTOME, TYPEN, URSACHEN, BEHANDLUNG - NEUROPSYCHOLOGIE - 2025

Die Broca ist aufgrund einer Hirnverletzung sprachbehindert. Diese Art von Aphasie wurde 1861 von Paul Broca entdeckt, der einen Patienten beobachtete, der nur einen Ausdruck ausstrahlte: „so“. Er verstand jedoch einfache Sätze perfekt, als er Fragen mit Gesten beantwortete.

Einige Jahre später fand er 25 Fälle mit ähnlichen Veränderungen, die Läsionen in der linken Hemisphäre zeigten und den dritten Frontalgyrus besetzten. Was er mit dieser Art von Aphasie in Verbindung brachte, die heute seinen Namen trägt.

Bohrbereich

Brocas Aphasie ist durch schlechte, schwierige und langsame Sprache gekennzeichnet. Das Problem konzentriert sich auf die Aussprache der Wörter, wobei die Bedeutung der Nachricht perfekt erhalten bleibt. Es weist eine Reihe von Merkmalen auf:

• Veränderungen in den orofazialen Bewegungen, die ihn dazu bringen, fließend zu sprechen.
• Agrammatismus.
• Beeinträchtigtes Lesen und Schreiben.
• Schwierigkeiten beim Wiederholen von Phrasen.
• Das Sprachverständnis ist etwas konservierter als sein Ausdruck.

Anzeichen und Symptome

Die Hauptsymptome von Menschen mit Broca-Aphasie sind:

Schlechte Sprache

Brocas Aphasiepatienten sprechen meistens einzelne Wörter und kurze Sätze mit großer Anstrengung und Langsamkeit aus.

Fehler bei der Phonemauswahl

Es ist üblich, dass Phonemauswahlfehler (Laute der Sprache) kommentiert werden, was zu Substitutionen oder Kollatierungen von Phonemen führt. Zum Beispiel könnten sie anstelle von "Wache" "Guadria" sagen. Dies nennt man phonologische Paraphasie.

Konsonantenauslassungen

Auslassungen und Vereinfachungen von Konsonanten treten häufig auf. Zum Beispiel können sie "da-do" anstelle von "dart" aussprechen.

Ungrammatischer Ausdruck

Defizite bei der Verwendung adäquater morphosyntaktischer Konstrukte. Dies bedeutet, dass sie nicht in der Lage sind, eine Reihenfolge der Wörter festzulegen und sie zu korrekten Sätzen zu verknüpfen. Agrammatismus kann auch alleine auftreten, ohne Probleme für die sprachliche Aussprache. Ein Beispiel könnte sein, "Gartenhund" anstelle von "die Hunde sind im Garten" zu sagen.

Probleme bei der Verwendung zusammengesetzter Zeitformen

Sie neigen nicht dazu, zusammengesetzte Zeitformen korrekt zu verwenden. Zum Beispiel sagt ein Patient mit dieser Art von Aphasie normalerweise "das Kind schlägt den Ball" vor einem Bild eines Kindes, das einen Ball auf den Kopf schlägt.

Geänderte Satzwiederholung

Dies ist der Hauptunterschied zwischen dieser Art von Aphasie und der transkortikalen motorischen Aphasie, bei der die Wiederholung erhalten bleibt.

Anomie

Anomie ist die Schwierigkeit, das richtige Wort zu finden. Es ist ein häufiges Symptom aller Aphasien, aber es ist bei Broca-Aphasie sehr auffällig, da die Sprache sehr wenig fließend ist und die Patienten große Anstrengungen unternehmen, um nach den Wörtern zu suchen, die in ihrem Gesichtsausdruck und der Emission anhaltender Geräusche zu sehen sind wie "eeeh …"

Schwierigkeiten beim Benennen von Objekten

Die Benennung von Objekten, Tieren und Menschen ist schlecht, obwohl sie sich verbessern kann, wenn Sie ihm helfen, indem Sie ihm Hinweise geben, beispielsweise die erste Silbe des Wortes.

Verändertes Verständnis

Passive reversible Sätze wie "Das Mädchen wurde vom Jungen geküsst" werden nicht gut erfasst. Sie haben jedoch keine Probleme mit aktiven Sätzen "Der Junge hat das Mädchen geküsst" oder nicht umkehrbaren aktiven Sätzen "Der Junge ist zu Boden gefallen".

Geänderte Schrift mit aphasischer Agraphie

Es bedeutet, dass es Schreibprobleme aufgrund von Hirnschäden gibt. Sein Schreiben ist ungeschickt, langsam, abgekürzt und grammatikalisch. Sie können Absätze in Erwartung (wie "lelo" anstelle von "hair"), Beharrlichkeit (wie "pepo" anstelle von "hair") und Auslassungen von Buchstaben oder Silben ("libo" anstelle von "book") sehen. Diese Veränderungen sind praktisch die gleichen wie diejenigen, die beobachtet werden, wenn der Patient spricht.

Krankheitsbewusstsein

Diese Patienten sind sich im Gegensatz zu Wernickes Aphasie ihrer Grenzen bewusst, da sie feststellen, dass ihre Aussprache nicht korrekt ist, und versuchen, sie zu korrigieren.

Das Bewusstsein für ihre Probleme führt dazu, dass sich Patienten gereizt und verärgert fühlen, und sie machen oft Gesten, um klarer anzuzeigen, was sie sagen wollen. Sie können Symptome von Depressionen und Angstzuständen haben.

Andere

- Hauptsächlich Hemiparese oder rechtsmotorische Lähmung, deren Schweregrad variieren kann und von Gesichtsschwäche bis hin zu totaler Hemiplegie reichen kann.

- Apraxie wie der Ideomotor, was die mangelnde Fähigkeit impliziert, intakte Gliedmaßen freiwillig zu verwenden, um die erforderlichen Aktionen auszuführen.

- Wie bei anderen Arten von Aphasie sind intellektuelle Fähigkeiten, die nicht mit der Sprache zusammenhängen, intakt.

- Telegraphische Sprache.

- Beeinträchtigtes Lesen, das sich sogar auf das Verständnis des Gelesenen auswirkt.

- Aprosodia.

- Sensorische Defizite infolge der Verletzung, obwohl dies sehr selten ist.

Ursachen

Die häufigste Ursache ist ein Schlaganfall, insbesondere solche, die zu Läsionen in der linken mittleren Hirnarterie führen, die die Sprachbereiche bewässert. Es kann jedoch auch aufgrund von Tumoren, Kopfverletzungen, Infektionen oder nach einer Gehirnoperation auftreten.

Multikausalität

Interessanterweise scheint die Tatsache, dass Brocas Aphasie auftritt, nicht genug zu sein, nur mit einer Verletzung in Brocas Gebiet, wie Paul Broca angekündigt hat. Wenn nur dieser Bereich beschädigt wird, wird ein Effekt mit „ausländischem Akzent“ beobachtet, dh geringfügige Probleme bei der Beweglichkeit der Sprachartikulation und einige Defizite bei der Suche nach den erforderlichen Wörtern.

Darüber hinaus würde keine Hemiparese oder Apraxie auftreten, die mit der in diesem Artikel beschriebenen Broca-Aphasie häufig einhergeht.

Was heute wirklich als Broca-Aphasie bekannt ist, entsteht vielmehr aus Läsionen in Brocas Gebiet, dem angrenzenden lateralen Kortex (Brodmann-Gebiete 6, 8, 9, 10 und 26), der Insula und der nahe gelegenen weißen Substanz. Die Basalganglien haben auch einen wichtigen Einfluss auf Artikulation und Grammatik.

Dies führt zu den charakteristischen Symptomen dieser Art von Aphasie, da diese Gehirnstrukturen für die korrekte Verwendung von Präpositionen, Konjunktionen, Verben usw. verantwortlich sind. Dies führt zu Problemen sowohl in der Produktion als auch im Verständnis, solange es sich um Phrasen handelt, deren Bedeutung von Präpositionen und der spezifischen Reihenfolge der Wörter abhängt.

Ursachen von Anomie und Agrammatismus

Andererseits scheinen Anomie und Agrammatismus durch subkortikale Läsionen oder im unteren Frontallappen verursacht zu werden. Diese Symptome können zusammen mit dem Artikulationsdefizit auf unterschiedliche Weise kombiniert werden, abhängig vom Ort der Hirnschädigung und der Erholungsphase, in der sich der Patient befindet.

Es scheint, dass bei Brocas Aphasie ein Defizit in der syntaktischen Verarbeitung besteht, was zu Problemen mit den grammatikalischen Komponenten der Sprache führt. Das heißt, es gibt viele Sätze, in denen ihre Bedeutung von einer einzelnen Präposition, einem Adverb oder einer Konjunktion abhängt, und wenn dies nicht gut verarbeitet wird, wird es nicht verstanden.

Typen

Typ I, kleinere oder Broca-Aphasie

Es wird durch Hirnschäden verursacht, die nur den Bereich von Broca abdecken (dessen Symptome wir im vorherigen Abschnitt beschreiben).

Broca Typ II oder verlängerte Aphasie

Es tritt auf, wenn die Hirnverletzung das Frontaloperculum, die vordere Insula, den präzentralen Gyrus und die weiße Substanz einnimmt.

Es ist wichtig , Brocas Aphasie nicht mit Dysarthrie (Schädigung von Bereichen des Gehirns, die die für die Sprache verwendeten Muskeln steuern) oder mit Apraxie der Sprache (Unfähigkeit, den für die Sprache erforderlichen Bewegungsablauf der orophonatorischen Muskeln aufgrund von Verletzungen zu planen, zu verwechseln erworbenes Gehirn)

Was ist ihre Prävalenz?

Die Broca-Aphasie ist nach der globalen Aphasie die zweithäufigste Art der Aphasie (Vidović et al., 2011).

Es ist auch bekannt, dass es bei Männern häufiger vorkommt als bei Frauen, im Gegenteil bei Wernickes Aphasie.

Wie ist die Prognose?

In den ersten Wochen nach der Verletzung werden immer schwere und variable Symptome beobachtet. Parallel zur Wiederherstellung des Gehirns (die normalerweise zwischen 1 und 6 Monaten dauert) verbessert es sich jedoch sehr schnell.

Die Aphasien mit der besten Prognose sind solche, die durch ein Trauma verursacht werden, da sie normalerweise bei jungen Menschen auftreten und die Verletzung normalerweise nicht sehr umfangreich ist. Während Gefäße eine schlechtere Entwicklung aufweisen, betrifft sie unter anderem normalerweise ältere Menschen mit geringerer Plastizität des Gehirns und neigt dazu, mehr Teile des Gehirns zu besetzen.

Es kann durch das Vorhandensein von Dysarthrie verschlimmert werden, die aus Schwierigkeiten bei der Ausführung der Bewegungen von Mund und Zunge zur Erzeugung von Sprache besteht.

Wie wird es bewertet?

Boston-Test zur Diagnose von Aphasie (TBDA)

Bei Verdacht auf Aphasie ist es sehr nützlich, den Boston-Test zur Diagnose von Aphasie (TBDA) zu verwenden.

Dies hilft zu erkennen, um welche Art von Aphasie es sich handelt. Dieser Test untersucht alle Sprachbereiche. Einige von ihnen sind: Verständnis, Wiederholung, Konfession, Lesen, Schreiben …

Token-Test

Es ist eine Gruppe von 20 Fliesen mit verschiedenen Formen, Größen und Farben. Der Patient muss die vom Prüfer erteilten Befehle ausführen, zum Beispiel "Berühren Sie den Blue Chip".

Dieser Test ist nützlich, um auf einfacheren Ebenen zu verstehen, und in komplizierteren Fällen kann er das Arbeitsgedächtnis oder das Verständnis der grammatikalischen Strukturen messen (die bei Patienten mit Broca-Aphasie betroffen sind).

Das heißt, ein Patient mit diesem Problem würde die einfacheren Stufen gut machen, aber Fehler haben, wenn die Aufgabe schwieriger wird, einschließlich Sätzen wie: „Platziere den grünen Kreis zwischen dem roten Quadrat und dem gelben Kreis“.

Boston Vokabeltest

Es besteht aus einer Gruppe von Bildern mit Bildern, die der Patient benennen muss.

Mündliche Fließfähigkeitstests wie FAS

In diesem Test muss der Proband alle Wörter sagen, die ihm einfallen und mit "f", mit "a" und mit "s" (was der phonologischen Fließfähigkeit entspricht) beginnen, während er in einer zweiten Phase alle Wörter sagen muss Namen von Tieren, an die Sie sich erinnern (semantische Fließfähigkeit).

Erstgespräch

Das Ausmaß des Agrammatismus kann nur beim ersten Interview festgestellt werden.

Bewertung anderer kognitiver Funktionen

Bewerten Sie andere kognitive Funktionen, die möglicherweise durch Hirnschäden verändert wurden, wie z.

- Aufmerksamkeit und Konzentration

- Räumliche, zeitliche und persönliche Orientierung

- Erinnerung

- Wahrnehmungsfähigkeiten

- Exekutivfunktionen

- Intellektuellen Fähigkeiten

- Verarbeitungsgeschwindigkeit

- Motorische Aspekte

Die Diagnose kann auch durch Magnetresonanztests bestätigt werden.

Behandlung

Es gibt keine spezifische und definierte Behandlung für Broca-Aphasie, sondern sie hängt vom Patienten und seinen Symptomen ab. Das Hauptziel der Rehabilitation ist die Verbesserung der Lebensqualität der Person. Um Aphasie zu behandeln, müssen folgende Maßnahmen ergriffen werden:

- Sprache und Kommunikation

- Kognitive Verhaltensanpassung des Patienten an die Umwelt

- Intervention mit der Familie

- Sozialer Bereich

Dies kann mit einem multidisziplinären Team erreicht werden, das sich aus Neuropsychologen, Logopäden, Ärzten, Krankenschwestern, Ergotherapeuten und Sozialarbeitern zusammensetzt.

-Überlegungen

Es ist wichtig zu bedenken, dass es für die Gestaltung eines angemessenen Rehabilitationsprogramms erforderlich ist, sich auf die Person zu konzentrieren, dh es muss ausschließlich für diesen Patienten erstellt werden, um sich besser an seine Stärken und Schwächen anpassen zu können.

Es ist auch wichtig, die affektiven Aspekte nicht zu vergessen. Es ist sehr häufig, dass die Person nach einer Hirnverletzung oder aufgrund des Bewusstseins ihrer Grenzen Angstzustände oder Depressionen hat. Veränderungen im emotionalen Ausdruck können auch beobachtet werden, die überwacht und verbessert werden müssen.

Das Bewusstsein für die Krankheit kann dazu beitragen, die Person zur Zusammenarbeit mit der Behandlung zu motivieren.

-Techniken und Therapien

Maximieren Sie die erhaltenen Sprachkenntnisse

Wie das Verstehen von mündlicher und schriftlicher Sprache, zunehmende Schwierigkeitsgrade, Gestikulieren, Zeichnen und einfache arithmetische Operationen.

Sanierung beschädigter Gebiete

Defizite aufgrund beschädigter Bereiche rehabilitieren, Schulung:

• Orofaziale Apraxie, so dass die Sprachartikulation verbessert wird.
• Beginnen Sie mit dem Training der Aussprache isolierter Wörter, dann grammatikalischer Phrasen und späterer Phrasen mit einfacher grammatikalischer Struktur.
• Schreiben durch Kopieren und Diktieren von Wörtern.
• Vollständige Texte, in denen Verknüpfungswörter fehlen, um den Agrammatismus zu verbessern.
• Um die Defizite durch neue Technologien wie die Förderung des Einsatzes von Computern oder Mobiltelefonen zu verringern (hier kann es erforderlich sein, die mit Aphasie einhergehenden motorischen Defizite parallel zu trainieren).

Melodische Intonationstherapie

Es wurde beobachtet, dass es Patienten gibt, die überraschenderweise keine Probleme mit der Sprachkompetenz beim Singen haben. Es scheint die erhaltenen Fähigkeiten der rechten Hemisphäre (melodisch und prosodisch) und die rhythmischen Merkmale und die Vertrautheit mit den Texten der Lieder zu nutzen.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) verteidigen die Vorteile dieser Art der Therapie und weisen darauf hin, dass sie das Sprechen erleichtern, die Speicherung und den Zugang zu Darstellungen vollständiger Sätze fördern.

Man muss jedoch vorsichtig sein, da in einer Studie von Stahl et al. (2011) wiesen darauf hin, dass das Singen bei der Erzeugung von Sprache bei dieser Art von Aphasie nicht entscheidend war, aber was wichtig war, war der Rhythmus selbst.

Sie legen auch nahe, dass die gute Aussprache der Texte dieser Patienten auf das Langzeitgedächtnis und die Automatisierung der Texte der Lieder zurückzuführen sein kann, unabhängig davon, ob sie gesungen oder gesprochen werden.

Therapie der induzierten Restriktionsphasie

Bei dieser Art der Behandlung ist der Patient „gezwungen“, ohne Ausgleichsstrategien zu sprechen, es sei denn, dies ist absolut notwendig. Die Behandlung ist normalerweise mehrere Stunden am Tag sehr intensiv. und es basiert auf der Verbesserung der Plastizitätsmechanismen des Gehirns, um verlorene Funktionen wiederherzustellen.

Nachahmung

In einer 2013 von der University of South Carolina durchgeführten Studie wurde festgestellt, dass Patienten mit dieser Art von Aphasie ihre verbale Produktion signifikant verbesserten, wenn sie Menschen imitieren mussten, die in Videos mit Wörtern und Phrasen auftraten.

Verweise

1. Aphasischer Agraph. (2015, 1. April). Erhalten von Nisa Krankenhäusern. Neurorehabilitationsdienst.
2. Aphasie. (sf). Abgerufen am 21. Juni 2016 von der American Speech Language Hearing Association.
3. Drill's Aphasie. (sf). Abgerufen am 21. Juni 2016 von der National Aphasia Association.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E. & Rockstroh, B. (2007). Erweiterung des CIMT-Ansatzes (Constraint-Induced Movement Therapy) auf kognitive Funktionen: Constraint-Induced Aphasia Therapy (CIAT) bei chronischer Aphasie. Neurorehabilitation, 22 (4), 311 & ndash; 318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. und Rabadán Pardo, MJ (2012). Kapitel 9: Brocas Aphasie. In M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano und M. Triviño Mosquera (Hrsg.), Neuropsychology. Durch klinische Fälle. (S. 111-125). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R. & Geyer, S. (2011). Verkleideter Rhythmus: Warum das Singen möglicherweise nicht den Schlüssel zur Genesung von Aphasie darstellt. Brain, 13 4 (10): 3083 & ndash; 3093.
7. M. Vidović, O. Sinanović, L. Šabaškić, A. Hatičić & E. Brkić (2011). Inzidenz und Arten von Sprachstörungen bei Schlaganfallpatienten. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491 & ndash; 493.
8. Wilson, S., Parsons, K. & Reutens, D. (nd). Erhaltenes Singen bei Aphasie: Eine Fallstudie zur Wirksamkeit der melodischen Intonationstherapie. Music Perception, 24 (1), 23-35.