PLAZENTA ACCRETA: SYMPTOME, URSACHEN, TYPEN, BEHANDLUNG - MEDIZIN - 2025

Der Akkretismus definiert einen Zustand, bei dem die Plazenta abnormal an der Gebärmutter befestigt ist. Das abnormale Anhaften der Plazenta führt zu einer Verzögerung des Ausstoßes dieser Plazenta und erfordert deren manuelle und sogar chirurgische Entfernung. Es wurde erstmals 1937 vom Arzt Frederick Irving beschrieben.

Die Plazenta ist eine wichtige Struktur für die embryonale und fetale Entwicklung. In der Schwangerschaft ist es ein Uterusanhang, der für die Ernährung und die Sauerstoffversorgung des Schwangerschaftsprodukts erforderlich ist. Die Verankerung der Plazenta an der Gebärmutter ist auf die Chorionzotten zurückzuführen.

PLAZENTA. Quelle: OpenStax College, über Wikimedia Commons

Nach der Befruchtung der Eizelle durch das Sperma erfährt die gebildete Eizelle aufgrund der Zellteilung eine Reihe von Veränderungen. Die Blastozyste bildet mehrere Teilungen, und aus ihrer äußersten Schicht, dem Trophoblasten, entsteht die Plazenta. Trophoblastenzellen assoziieren mit Uterus-Dezidualzellen und bestimmen die Implantation dieses Organs.

Mit der Plazentaimplantation sind mehrere Probleme verbunden, von einer abnormalen Stelle bis zu einer vorzeitigen Ablösung. Placental accreta ermöglicht eine normale fetale Entwicklung, hat jedoch postpartale Komplikationen bei der Mutter. Eine Wochenbettblutung ist das wichtigste klinische Zeichen und Symptom.

Die erste Ursache für Plazenta-Akkreta ist eine frühere Uterusoperation. Es wird geschätzt, dass die Inzidenz dieser Anomalie in den letzten dreißig Jahren zugenommen hat und derzeit 3 ​​pro tausend Schwangerschaften beträgt. Es hängt wahrscheinlich mit der Zunahme von Operationen und Kaiserschnitten in diesem Zeitraum zusammen.

Abhängig von der Invasion der Chorionzotten in das Myometrium wurden drei Arten abnormaler Plazentaimplantationen beschrieben: Accreta, Increta und Percreta.

Die Behandlung besteht in den meisten Fällen aus einer totalen Hysterektomie unmittelbar nach der Entbindung.

Symptome

Klinische Anzeichen und Symptome sind zunächst selten. Tatsächlich fehlen Symptome häufig während der Schwangerschaft. Die häufigsten klinischen Befunde sind eine Einschränkung der Plazentaabgabe und eine Wochenbettblutung der Mutter.

Schmerzen sind kein häufiges Symptom, können jedoch durch Schwierigkeiten beim Ausstoßen der abnormal anhaftenden Plazenta verursacht werden.

Einschränkung zur Abgabe der Plazenta

Es besteht aus der Verzögerung der Plazentaausweisung - Geburt -, die innerhalb von 30 Minuten nach der Entbindung erfolgen sollte. Das Anhaften der Chorionzotten am Myometrium verhindert ein Ablösen der Plazenta.

Wochenbettblutung der Mutter

Das schwangere Uterusbett hat eine gute Blutversorgung. In normalen Fällen nach der Geburt kommt es im Rahmen der Plazentaunterbrechung zu begrenzten Blutungen. Eine anhaltende Uteruskontraktion trägt zum Verschluss blutender Blutgefäße bei.

Wenn es Akkreta gibt, kann sich die Plazenta teilweise lösen oder nicht lösen; In beiden Fällen treten erhebliche Blutungen auf.

Der Grad der Invasion der Zotten hängt mit der Intensität der Blutung zusammen. Der Versuch einer manuellen Lieferung verschlimmert nur die Blutung.

Schmerzen

Die Plazenta an der Gebärmutter haftet schmerzlos. Die pränatale Diagnose der Plazenta accreta erfolgt durch Ultraschallbeobachtung oder bei klinischem Verdacht.

Wenn jedoch keine Entbindung erfolgt, können mäßige bis starke Schmerzen infolge von Uteruskontraktionen auftreten.

Wie bei Blutungen ist die assistierte oder manuelle Entbindung schmerzhaft und auch kontraindiziert.

Ursachen

Die Decidua ist eine lineare Struktur im Endometrium und bildet sich während der Schwangerschaft. Diese Struktur ermöglicht die Verankerung der Plazenta sowie die Bereitstellung von Sauerstoff, Nährstoffen und Schutz für den Embryo.

Die Decidua tragen auch zur Sekretion von Hormonen, Wachstumsfaktoren und wichtigen Proteinen wie Zytokinen bei.

Der Teil der Deziduallinie, der mit der Plazenta in Kontakt steht, wird als Decidua basalis oder Plazenta bezeichnet. Insbesondere behält dieser Teil der Decidua die Kontrolle über das Wachstum und die Invasion von Trophoblasten. Das Fehlen oder die Verschlechterung der Decidua basalis ermöglicht eine trophoblastische Invasion - und der Chorionzotten - in das Myometrium.

Jeder abnormale Zustand bei der Bildung der Decidua basalis kann zu Akkreta führen. Die Hauptursache für die Plazentahaftung sind frühere Uterusoperationen aufgrund der möglichen Narben- oder Adhäsionsschäden, die sich aus diesen Verfahren ergeben.

Vorherige Kaiserschnitte

Statistisch gesehen besteht eine Korrelation zwischen der Anzahl der Kaiserschnitte und der Möglichkeit, Plazenta-Accreta zu präsentieren. Der Kaiserschnitt ist die chirurgische Hilfe für die Schwangerschaft, und sowohl die Instrumentierung als auch die manuelle Entbindung sind Faktoren, die das Endometrium schädigen können.

Mehrlingsschwangerschaft

Wiederholte Schwangerschaften erhöhen das Risiko einer Plazentahaftung. Jede Schwangerschaft beinhaltet ein Uterustrauma und folglich mögliche Endometriumverletzungen, Narben oder Verwachsungen.

Je mehr Schwangerschaften eine Frau hat, desto größer ist auch das Risiko, dass eine Plazentaretention auftritt, die manipuliert und manuell extrahiert werden muss.

Kurze intergenetische Periode

Es bezieht sich auf die kurze Zeit, die zwischen einer Schwangerschaft und einer anderen bei Frauen vergeht. Dies führt zu einer Uterusstruktur, die sich möglicherweise nicht vollständig von der vorherigen Schwangerschaft erholt hat.

Alter

Das Alter ist ein wichtiger Faktor, der bei der Möglichkeit einer Plazenta-Akkretion berücksichtigt werden muss. Die Gebärmutter unterliegt dem gleichen Alterungsprozess wie die übrigen Organe. Das Risiko einer Plazentahaftung aufgrund von Akkreta steigt mit dem Alter.

Es wurde festgestellt, dass das Alter über 35 Jahre sowohl eine Ursache als auch ein Risikofaktor für Plazenta-Akkreta ist.

Entfernung von Uterusmyomen

Die Entfernung von gutartigen Myometriumtumoren beinhaltet nicht nur die Manipulation der Gebärmutter, sondern auch die Erzeugung von Narbenresten.

Uteruskürettage

Im Falle einer Abtreibung ist die Uteruskürettage eine Form der Reinigung der Endometriumoberfläche. Dies geschieht, um Plazentareste zu extrahieren und Blutungen aufgrund ihrer Retention zu vermeiden.

Es ist ein Verfahren, das zu Verletzungen des Endometriums oder des Myometriums sowie zu Narben führen kann.

Asherman-Syndrom

Es ist ein Syndrom, das durch das Vorhandensein von Endometriumnarbengewebe verursacht wird und eine Veränderung oder Abwesenheit der Menstruation verursacht. Es wird als intrauterine Synechien (Adhäsionen) bezeichnet, die durch Uteruskürettage oder Endometriose gefördert werden.

Das Asherman-Syndrom erschwert die Existenz von Schwangerschaften. Wenn diese jedoch auftreten, wird die Erkrankung zu einem wichtigen Risikofaktor für die Existenz von Plazenta-Accreta.

Typen

Arten von Plazentarakretismus. Quelle: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, über Wikimedia Commons

Eine abnormale Uterusimplantation kann nach der Eindringtiefe der Chorionzotten in das Myometrium klassifiziert werden. Darüber hinaus bietet die Oberfläche der Adhäsion der Plazenta in Bezug auf die Gebärmutter eine weitere Klassifizierung.

- Je nach Tiefe der Zotten

In Bezug auf die Myometriuminvasion gibt es drei Grade von Accreta: Placenta accreta, Increta und Percreta.

Placenta accreta

Es ist das häufigste der 3, gekennzeichnet durch die Adhäsion der Plazenta am Myometrium ohne Deziduallinie. Es tritt in 70% bis 75% der Fälle auf, und manchmal kann eine manuelle Entfernung in Betracht gezogen werden, um die Gebärmutter zu erhalten.

Placenta increta

Es tritt in 15 bis 20% der Fälle auf. Die Chorionzotten erreichen den Uterusmuskel. Diese Art von Akkreta ist fest und die einzige Möglichkeit zur Auflösung ist eine totale Hysterektomie.

Plazenta percreta

Die am wenigsten verbreitete und schwerste Art der Akkretion (5–10%). Bei dieser Sorte passieren die Zotten das Myometrium und können die Serosa des Organs erreichen. Das Eindringen von Organen und Strukturen in der Nähe der Gebärmutter ist möglich und erhöht die Schwere.

- Je nach Umsetzungsgrad

Die Plazenta-Adhäsion kann je nach Kontaktfläche zwischen Plazenta und Myometrium vollständig oder teilweise sein.

Gesamt

Die gesamte Plazenta ist an den Uterusmuskel gebunden und ist eine Folge des Vorhandenseins von ausgedehntem Narbengewebe oder einer Schädigung.

Die vorherige Endometriumverletzung prädisponiert für das Fehlen einer Deziduallinie, die das Eindringen der Zotten verhindert. In diesem Fall ist eine Hysterektomie die einzig mögliche Behandlung.

Teilweise

Wird auch als fokale Plazenta accreta bezeichnet. Es besteht aus einem Teil der Plazenta, der am Myometrium befestigt ist. Wenn es auftritt, ist es möglich, eine konservative Behandlung durchzuführen, wodurch eine Uterusentfernung vermieden wird.

Behandlung

Placenta accreta ist eine Erkrankung, bei der ein hohes Risiko für Morbidität und Mortalität zwischen Mutter und Fötus besteht. Es ist eine Tatsache, dass sowohl Prävention als auch konservative Behandlung in diesen Fällen schwierig sind.

Die manuelle Entfernung einer abnormal anhaftenden Plazenta wurde als Alternative beschrieben, insbesondere bei der echten Plazenta accreta. Die totale Hysterektomie ist jedoch die Behandlung der Wahl.

Das Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (RCOG) hat einen Leitfaden für die Behandlung von Plazenta-Akkreta entwickelt. Eine frühzeitige Diagnose und Überwachung der Patientin während der Schwangerschaft ist von entscheidender Bedeutung.

Aus diesem Grund muss die werdende Mutter vor der Möglichkeit einer Hysterektomie informiert und korrekt orientiert werden.

Die grundlegenden Elemente, die berücksichtigt werden müssen, um ein gutes Ergebnis bei der Hysterektomie zu gewährleisten:

- Spezialisierte medizinische Versorgung von Beginn der Schwangerschaft an, zusätzlich zur Überwachung und Anleitung der Patientin.

- Planung des chirurgischen Eingriffs, der die beste Alternative sowohl für die Anästhesie als auch für den Eingriff darstellt.

- Haben Sie Blut und Blutprodukte zum Zeitpunkt der Operation.

- Multidisziplinärer Ansatz zur Patientenversorgung und Vorbereitung auf die Operation.

- Haben Sie einen Zwischen- oder Intensivraum in der Mitte, in dem die Hysterektomie durchgeführt wird.

Andere konservative Techniken wurden beschrieben. Ligation oder Embolisation der Uterusarterie zusätzlich zur Verwendung von Methotrexat zur Auflösung des Plazentaübergangs.

Derzeit zielt der therapeutische Ansatz darauf ab, die Hysterektomie unmittelbar nach dem geplanten Kaiserschnitt durchzuführen.

Komplikationen

Komplikationen der Plazenta-Adhärenz können durch frühzeitige Diagnose, Überwachung der Schwangerschaft und ordnungsgemäße medizinische Behandlung vermieden werden.

Wenn das Vorhandensein von Plazenta accreta unbekannt ist, ist die Diagnose ein Befund innerhalb der Entbindung oder des Kaiserschnitts. Das schnelle Handeln des medizinischen Personals bestimmt die Prognose des Bildes.

Komplikationen, die durch Plazenta accreta entstehen können, sind:

- Massive Blutung mit dem Risiko einer Hypovolämie oder eines hypovolämischen Schocks.

- Frühgeburten, einschließlich aller möglichen Komplikationen aufgrund fetaler Unreife.

- Unfruchtbarkeit nach Hysterektomie.

- Disseminierte intravasale Koagulopathie.

- Venöse Thromboembolie.

Urologische Verletzungen sowohl im Harnleiter als auch in der Blase.

- Bildung von Fisteln zwischen Vagina und Harnblase.

- Uterusruptur - aufgrund von Accreta Placenta - ist sehr selten, wurde aber beschrieben.

- Muttertod.

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