ACHOLIE: URSACHEN, PATHOPHYSIOLOGIE UND BEHANDLUNG - MEDIZIN - 2024

Die Akolie ist das Fehlen einer Färbung des Kots aufgrund des Mangels an Gallenfarbstoffen in seiner Struktur. Das englische Äquivalent Acholie bezieht sich mehr auf das Fehlen eines Gallenausflusses als auf eine Verfärbung des Stuhls, aber sie behaupten, dass eine der Folgen der Acholie das Ausstoßen von blassem oder weißem Stuhl ist.

Seine Etymologie ist sehr einfach: Das Präfix «a-» bedeutet «ohne» oder «ohne», und der Rest des Wortes, colia, bezieht sich auf Galle und nicht auf Farbe, wie aufgrund seiner Ähnlichkeit in angenommen werden kann was geschrieben und was gesprochen wird. Es würde wörtlich übersetzt werden als "keine Galle" oder "ohne Galle".

Es gibt verschiedene Ursachen für Acholie, die alle mit einem Mangel oder einer Abnahme der Produktion und Freisetzung von Galle in den Zwölffingerdarm zusammenhängen. Die Hauptursache ist die Verstopfung der Gallengänge, im Grunde der gemeinsame Gallengang. Die Behandlung hängt von der Ursache ab und kann chirurgisch oder medizinisch sein.

Ursachen

Cholestase

Es ist die Blockade oder Unterbrechung des Gallenflusses, die verhindert, dass die Galle den Dünndarm, insbesondere den Zwölffingerdarm, erreicht.

Zusätzlich zur Acholie zeigt sich bei der Cholestase eine Kolurie, Gelbsucht und starker Juckreiz. Dieser Zustand wird in zwei große Gruppen unterteilt, abhängig vom Grad der Behinderung oder dem Ursprung des Problems:

Intrahepatische Cholestase

Bei dieser Art der Cholestase befindet sich der Schaden, der sie verursacht, direkt in der Leber oder in den verstopften Gallengängen immer noch im Leberparenchym. Es gibt Pathologien, die eine akute oder chronische intrahepatische Cholestase verursachen, darunter:

Scharf

- Virushepatitis.

- Giftige Hepatitis.

- Postoperative gutartige Cholestase.

- Leberabszesse.

Chronik in der Pädiatrie

- Gallenatresie.

- Caroli-Krankheit.

- Morbus Byler.

- Arteriohepatische Dysplasie.

- Alpha-1-Antitrypsin-Mangel.

Chronisch bei Erwachsenen

- Sklerosierende Cholangitis.

- Gallenzirrhose.

- Cholangiokarzinom.

- Autoimmunhepatitis.

- Sarkoidose.

- Amyloidose.

Andere

- Herzinsuffizienz.

- Cholestase der Schwangerschaft.

- Hodgkin-Krankheit.

- Wiederkehrende gutartige Cholestase.

Extrahepatische Cholestase

In diesem Fall liegt keine direkte Schädigung der Leber vor, sondern eine exogene Verstopfung der Gallenwege aufgrund verschiedener Ursachen, einschließlich der folgenden:

- Gallensteine ​​(Choledocholithiasis).

Tumoren im Kopf der Bauchspeicheldrüse.

- Gallengangskrebs.

- Cholangitis.

- Pankreatitis.

- Gemeinsame Gallengangzysten.

- Gallenascariasis.

Drogen

Die medikamenteninduzierte Hepatotoxizität macht bis zu 40% der Fälle von medikamentenbedingtem Leberversagen aus. Zu den Folgen zählen ein beeinträchtigter Gallenfluss und Acholie.

Es gibt viele Medikamente, die Leberschäden verursachen können, weshalb nur die wichtigsten von der Gruppe genannt werden:

Antibiotika

- Cephalosporine.

- Makrolide.

- Chinolone.

- Penicilline.

Psychotrop

- Chlorpromazin.

- Haloperidol.

- Barbiturate.

- Sertralin.

Entzündungshemmende Mittel

- Diclofenac.

- Ibuprofen.

- Meloxicam.

- Celecoxib.

Antihypertensiv

- Captopril.

- Irbesartan.

- Methyldopa.

Herz-Kreislauf-Mittel

- Diuretika.

- Clopidrogrel.

- Warfarin.

Hypoglykämika

- Glimepirid.

- Metformin.

Andere

- Steroide.

- Statine.

- Ranitidin.

- Cyclophosphamid.

- Parenterale Ernährung.

Pathophysiologie

Galle, allgemein bekannt als Galle, wird von der Leber produziert und in der Gallenblase gespeichert. Diese Substanz erfüllt nicht nur Verdauungsaufgaben und hilft bei der Emulsion von Fettsäuren, sondern auch beim Transport und der Beseitigung bestimmter Abfallprodukte.

Diese letzte Aufgabe ist wichtig, wenn es um den Abbau von Hämoglobin geht. Die letzten Elemente bei der Trennung von Hämoglobin sind Globin und die "Häm" -Gruppe, die schließlich nach einer Reihe von biochemischen Prozessen in der Leber in Bilirubin und Eisen umgewandelt wird.

Bilirubin

Bilirubin wird zunächst außerhalb der Leber in seiner nicht konjugierten oder indirekten Form gefunden. Durch Albumin transportiert, erreicht es die Leber, wo es an Glucuronsäure bindet, konjugiert und sich dann in der Gallenblase ansammelt. Dort verbindet es sich mit anderen Elementen wie Cholesterin, Lecithin, Gallensalzen und Wasser zu Galle.

Galle

Sobald die Galle gebildet und gespeichert ist, werden bestimmte spezifische Reize für ihre Freisetzung erwartet. Diese Reize sind normalerweise die Aufnahme von Nahrung und deren Durchgang durch den Verdauungstrakt. Zu diesem Zeitpunkt verlässt die Galle die Gallenblase und wandert durch die Gallengänge und den gemeinsamen Gallengang zum Zwölffingerdarm.

Im Darm wird ein bestimmter Prozentsatz des Bilirubins, aus dem die Galle besteht, von der Darmflora in Urobilinogen und Stercobilinogen umgewandelt, farblose und wasserlösliche Verbindungen, die unterschiedlichen Wegen folgen. Stercobilinogen wird oxidiert und wird zu Stercobilin, wodurch der Stuhl einen braunen oder orangefarbenen Farbton erhält.

Dieser gesamte Prozess kann geändert werden, wenn die Produktion von Galle unzureichend ist oder wenn seine Freisetzung teilweise oder vollständig durch eine Verstopfung der Gallengänge eingeschränkt ist.

Acholische Stühle

Wenn die Galle den Zwölffingerdarm nicht erreicht, wird das Bilirubin nicht in den Dünndarm transportiert und die Wirkung von Darmbakterien darauf ist nicht möglich.

Aus diesem Grund wird kein Stercobilinogen und weniger dessen Oxidationsprodukt Stercobilin produziert. Da es kein Element gibt, das den Stuhl befleckt, werden sie farblos oder blass ausgestoßen.

Die Autoren geben acholischen Stühlen unterschiedliche Farbtöne. Einige beschreiben sie als blass, tonfarben, kittig, klar, kreidefarben oder einfach weiß.

Was bei alledem von Bedeutung ist, ist, dass acholische Stühle immer mit einer Störung bei der Produktion oder dem Transport von Galle zusammenhängen, was für den Arzt ein sehr richtungsweisendes klinisches Zeichen ist.

Behandlung

Um Acholie zu beseitigen, muss die Ursache dafür behandelt werden. Zu den therapeutischen Alternativen zählen medizinische und chirurgische.

Chirurgische Behandlung

Choledochale Steine ​​werden häufig durch Endoskopien des unteren Verdauungssystems aufgelöst, aber diejenigen, die sich in der Gallenblase ansammeln, müssen operiert werden.

Die häufigste Operation ist die Cholezystektomie oder die Entfernung der Gallenblase. Einige Tumoren können operiert werden, um den Gallenfluss wiederherzustellen, sowie lokale Strikturen und Zysten.

Medizinische Behandlung

Infektiöse Ursachen für akute oder chronische Cholestase sollten mit antimikrobiellen Mitteln behandelt werden. Leber- und Gallenabszesse werden häufig durch mehrere Keime wie Bakterien und Parasiten verursacht. Daher können Antibiotika und Anthelminthika hilfreich sein. Penicilline, Nitazoxanid, Albendazol und Metronidazol sind die Wahl.

Autoimmun- und Depotpathologien werden normalerweise mit Steroiden und Immunmodulatoren behandelt. Viele Krebserkrankungen, die Cholestase und Acholie verursachen, müssen zunächst mit einer Chemotherapie behandelt werden, und dann werden mögliche chirurgische Alternativen in Betracht gezogen.

Verweise

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5. Wikipedia (2017). Acolia. Wiederhergestellt von: es.wikipedia.org