SILVERMAN-ANDERSON-BEWERTUNG: WOFÜR ES IST, KRITERIEN, INTERPRETATION - MEDIZIN - 2025

Die Silverman-Anderson-Bewertung, auch als Silverman-Skala bekannt, ist eine Methode zur objektiven Bewertung der Atemarbeit bei Neugeborenen.

Atemnot bei Neugeborenen ist eine der Hauptursachen für die postpartale Mortalität sowie die Aufnahme auf die Intensivstation für Neugeborene. Eine frühzeitige Diagnose ist unerlässlich, um die erforderlichen therapeutischen Maßnahmen zur Vermeidung dieser Probleme festzulegen.

Quelle: ceejayoz

Die Silverman-Anderson-Bewertung basiert auf der objektiven Bewertung von 5 leicht quantifizierbaren klinischen Parametern während der körperlichen Untersuchung, die es ermöglichen, nicht nur das Vorhandensein, sondern auch die Schwere der Atemnot beim Neugeborenen mit Sicherheit zu bestimmen.

Mithilfe dieser Bewertung können schnelle und genaue Entscheidungen über den Beginn der Beatmungsunterstützung bei Neugeborenen getroffen werden, wodurch die Komplikationsraten verringert und die Prognose der Babys verbessert werden, die in den ersten Stunden ihres Lebens Atemnot haben.

Wofür ist die Silverman-Anderson-Bewertung?

Der Übergang vom intrauterinen zum extrauterinen Leben stellt eine extreme Veränderung dar, bei der der Fötus (jetzt Baby) keinen Sauerstoff mehr über die Nabelschnur erhält und beginnen muss, ihn direkt aus der Atemluft zu extrahieren.

Obwohl es automatisch erscheint und als selbstverständlich angesehen wird, muss die Lunge des Neugeborenen in den ersten Lebensstunden effizient arbeiten. Andernfalls dauert es nicht lange, bis eine Atemnot auftritt und damit die Abnahme der Sauerstoffkonzentration im Blut.

Da die mit Atemnot verbundenen Komplikationen sehr schwerwiegend sind, ist es wichtig, eine Methode zu verwenden, mit der sie frühzeitig identifiziert werden können. Auf diese Weise können so schnell wie möglich Korrektur- und Unterstützungsmaßnahmen durchgeführt werden, wodurch das Risiko von Komplikationen verringert und die Prognose des Patienten verbessert wird.

Und genau dafür dient das Silverman-Anderson-Assessment, das eine Reihe von fünf klinischen Parametern auf sehr agile und schnelle Weise bewertet. Dies ermöglicht es, in weniger als 1 Minute nicht nur festzustellen, ob ein Neugeborenes Atemnot hat, sondern auch, wie schwer es ist, wenn es vorhanden ist.

Obwohl es biochemische und gasometrische Parameter gibt, die zur Diagnose von Atemnot beim Neugeborenen verwendet werden könnten, ist die Wahrheit, dass alle invasiv sind und viel länger dauern als die zur Berechnung des Silverman-Index verwendeten.

Aus diesem Grund ist es nach mehr als 50 Jahren noch immer die am weitesten verbreitete Skala auf dem Gebiet der Medizin, um die Atemarbeit des Neugeborenen zu bewerten.

Kriterien bewertet

Die Leichtigkeit und Geschwindigkeit, mit der die Silverman-Anderson-Bewertung durchgeführt wird, basiert auf der Tatsache, dass 5 leicht auswertbare klinische Parameter gemessen werden, wobei jedem eine Bewertung zwischen 0 (klinisches Zeichen fehlt) und 2 (klinisches Zeichen) zugewiesen wird eindeutig vorhanden).

Während einer gut strukturierten klinischen Untersuchung werden alle Variablen, die im Rahmen der Silverman-Anderson-Bewertung bewertet werden sollen, in weniger als 30 Sekunden untersucht. Bei der Auswertung wird ihnen eine Punktzahl zugewiesen, um das Endergebnis in weniger als 1 Minute zu erhalten.

Je niedriger das Ergebnis, desto besser ist der Zustand der Atemfunktion des Neugeborenen und damit seine Prognose. Die zu bewertenden klinischen Parameter sind folgende: Brust-Bauch-Bewegungen, Interkostalziehen, Xiphoid-Retraktion, Nasenflattern und exspiratorisches Grunzen.

Brust - Bauchbewegungen

Diese Variable bezieht sich auf die Ausdehnung des Thorax bei Inspiration und sein Zurückziehen bei Exspiration, die unter normalen Bedingungen von einer Ausdehnung des Abdomens während der Inspiration und seiner Depression in der Exspirationsphase begleitet sein muss.

Das Normale ist, dass die Bewegung wie gerade beschrieben rhythmisch und harmonisch dargestellt wird. In diesem Fall wird dieser Variablen eine Punktzahl von 0 zugewiesen.

Wenn die Brust unbeweglich bleibt und nur Bauchbewegungen auftreten, wird eine Punktzahl von 1 (Bauchatmung) vergeben. Wenn andererseits die Brust-Bauch-Bewegungen nicht harmonisch und kohärent sind (dh der Brustkorb dehnt sich aus, während sich der Bauch zusammenzieht und umgekehrt), wird eine Punktzahl von 2 vergeben. Dies wird als Brust-Bauch-Dissoziation bezeichnet.

Interkostalzug

Die Bildung von Falten zwischen den Rippen während der Inspiration wird als Interkostalziehen bezeichnet. Das Vorhandensein dieser Falten ist auf die Kontraktion der Interkostalmuskeln zurückzuführen, um die Atmung zu unterstützen, so dass die Haut aufgrund der Kontraktion des darunter liegenden Muskels "faltig" wird.

Unter normalen Bedingungen sollten die Interkostalmuskeln nicht zum Atmen verwendet werden, daher besteht kein Zug. In diesem Fall wird dieser Variablen eine Punktzahl von 0 zugewiesen.

In Fällen von Atemnot beginnen die Interkostalmuskeln als Hilfsmittel für das Zwerchfell zu fungieren, und daher beginnt das Vorhandensein eines Interkostalziehens offensichtlich zu werden.

Wenn die Atemnot mild ist, ist der Interkostalzug kaum sichtbar, obwohl er vorhanden ist. In diesen Fällen wird eine Punktzahl von 1 vergeben.

Bei schwerer Atemnot ist die Interkostalentnahme nicht nur vorhanden, sondern auch sehr ausgeprägt und leicht zu erkennen, wobei in diesen Fällen ein Wert von 2 Punkten vergeben wird.

Xiphoid Retraktion

Das Xiphoid ist das unterste Ende des Brustbeins, der Knochen befindet sich in der Mitte der Brust. Unter normalen Bedingungen hat diese Knochenstruktur keine Bewegung oder ist nicht wahrnehmbar.

Wenn jedoch die Atemmuskeln erhebliche Anstrengungen unternehmen oder nicht richtig koordiniert sind, zeigt der Xiphoid-Prozess sichtbare Bewegungen. Wenn diese kaum erkennbar sind, wird ihnen der Wert 1 zugewiesen.

Im Gegenteil, wenn der Xiphoid-Anhang aufgrund der energetischen Kontraktion der Atemmuskeln (die einen Teil ihrer Sehnenansätze in dieser Knochenstruktur aufweisen) eine ausgeprägte, ausgeprägte und konstante Bewegung aufweist, wird ihm ein Wert von 2 Punkten zugewiesen.

Nasenflügeln

Die Nasenlöcher sind die Strukturen, durch die Luft in die Lunge gelangt. Unter normalen Bedingungen ist sein Durchmesser angemessen, um den Eintritt von genügend Luft zum Atmen zu ermöglichen.

Bei Atemnot gelangt jedoch nicht genügend Luft in die Lunge. Und um dies zu ändern, öffnen sich die Nasenlöcher während der Inspiration und erzeugen das als Nasenflattern bekannte Phänomen.

Wenn es keine Atemnot gibt, sollte es kein Nasenflattern geben (ein Wert von 0 wird zugewiesen), während in Fällen, in denen das Neugeborene Schwierigkeiten beim Atmen hat, zu sehen ist, wie sich die Nasenflügel bei jeder Inspiration zu bewegen beginnen (Wert 1). Sie können sogar bei jedem Atemzyklus eine deutliche Expansions-Kontraktions-Bewegung aufweisen, wobei in diesem Fall ein Wert von 2 zugewiesen wird.

Exspiratorisches Stöhnen

Dies ist ein charakteristisches Geräusch, das Luft erzeugt, wenn sie durch einen engen Atemweg ausgestoßen wird. Unter normalen Bedingungen sollte es nicht erscheinen (Punktzahl 0) und sich mit fortschreitender Atemnot zunehmend etablieren.

Das exspiratorische Murren ist zunächst nur während der Auskultation erkennbar (Punktzahl 1), während es in den schwereren Fällen von Atemnot ohne Gerät hörbar ist (Punktzahl 2).

Deutung

Sobald die fünf klinischen Parameter bewertet wurden, muss die jedem zugewiesene Punktzahl addiert und der erhaltene Wert in einer Tabelle angegeben werden. Je niedriger die Zahl, desto weniger schwerwiegend ist die Atemnot und desto besser ist die Prognose.

Die Interpretation ist sehr einfach:

- 0 Punkte = Keine Atemnot

- 1 bis 3 Punkte = Leichte Atemnot

- 4 bis 6 Punkte = Mäßige Atemnot

- 7 bis 10 Punkte = Schwere Atemnot

Abhängig von der Schwere des jeweiligen Falles wird die beste Therapieoption für jedes Neugeborene entschieden. Diese können von der Sauerstoffergänzungstherapie über die Intubation und mechanische Beatmung bis hin zu verschiedenen Optionen zur Unterstützung der Atemwege reichen.

Wer hat es erfunden

Wie der Name schon sagt, wurde der Silverman-Anderson-Test von Dr. William Silverman erstellt. Der in Cleveland, Ohio, geborene Arzt wuchs in Los Angeles (Kalifornien) auf, wo er als Doktor an der University of California in San Francisco studierte.

In den 1940er Jahren wurde er ein Pionier in der Neonatologie, einem Bereich, in dem er sein ganzes Leben lang arbeitete und in dem er ein breites Erbe hinterließ, insbesondere im Umgang mit Frühgeborenen.

Dr. Silverman, ein Mann der Lichter und prominenter Wissenschaftler, war Direktor der Abteilung für Neonatologie am Columbia Presbyterian Hospital (heute als Morgan Stanley Children's Hospital bekannt) und später Chef der Intensivstation für Neugeborene am San Francisco Kinderkrankenhaus.

Seine Arbeit ist umfangreich und produktiv; und auch heute noch sind viele der von Dr. Silverman in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts entwickelten Konzepte in vollem Umfang in Kraft, auf die in der medizinischen Praxis täglich Bezug genommen wird.

Verweise

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