BORDERLINE-PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNG: SYMPTOME UND URSACHEN - GEOGRAFÍA - 2025

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) ist eine Persönlichkeitsstörung, die durch turbulente Leben, Stimmungen und instabile persönliche Beziehungen gekennzeichnet ist und ein geringes Selbstwertgefühl aufweist.

BPD tritt am häufigsten im frühen Erwachsenenalter auf. Das nicht nachhaltige Muster der Interaktion mit anderen besteht jahrelang und hängt normalerweise mit dem Selbstbild der Person zusammen.

Dieses Verhaltensmuster ist in mehreren Lebensbereichen vorhanden: zu Hause, am Arbeitsplatz und im sozialen Leben. Diese Menschen reagieren sehr empfindlich auf Umweltbedingungen. Die Wahrnehmung von Ablehnung oder Trennung von einer anderen Person kann zu tiefgreifenden Veränderungen in Gedanken, Verhalten, Zuneigung und Selbstbild führen.

Sie erleben tiefe Ängste vor Verlassenheit und unangemessenem Hass, selbst wenn sie vorübergehenden Trennungen ausgesetzt sind oder wenn sich die Pläne unvermeidlich ändern. Diese Ängste vor dem Verlassenwerden hängen mit einer Intoleranz gegenüber dem Alleinsein und der Notwendigkeit zusammen, andere Menschen bei sich zu haben.

Spezifische Symptome

Eine Person mit BPD zeigt häufig impulsives Verhalten und hat die meisten der folgenden Symptome:

• Rasende Bemühungen, echte oder imaginäre Verlassenheit zu vermeiden.
• Ein nicht nachhaltiges und intensives Muster persönlicher Beziehungen, das durch die Extreme der Idealisierung und Abwertung gekennzeichnet ist.
• Änderung der Identität, wie ein instabiles Selbstbild.
• Impulsivität in mindestens zwei Bereichen, die für Sie möglicherweise schädlich sind: Ausgaben, Sex, Drogenmissbrauch, Essattacken, rücksichtsloses Fahren.
• Wiederkehrendes Selbstmordverhalten, Gesten, Drohungen oder Selbstverletzung.
• Emotionale Instabilität.
• Chronische Gefühle der Leere.
• Intensiver und unangemessener Ärger oder Schwierigkeiten, den Ärger zu kontrollieren; ständiger Zorn, Kämpfe.
• Stressbedingte paranoide Gedanken.
• Rasende Bemühungen, echte oder imaginäre Verlassenheit zu vermeiden.
• Die Wahrnehmung einer bevorstehenden Trennung oder Ablehnung kann zu tiefgreifenden Veränderungen des Selbstbildes, der Emotionen, Gedanken und Verhaltensweisen führen.
• Eine Person mit BPD reagiert sehr empfindlich auf das, was in ihrer Umgebung geschieht, und hat intensive Angst vor Verlassenheit oder Ablehnung, selbst wenn die Trennung nur vorübergehend ist.

Emotionen

Menschen mit BPD fühlen Emotionen tiefer, länger und leichter als andere Menschen. Diese Emotionen können wiederholt auftreten und lange anhalten, was es für Menschen mit BPD schwieriger macht, in einen normalisierten Zustand zurückzukehren.

Menschen mit BPD sind oft begeistert und idealistisch. Sie können jedoch von negativen Emotionen überwältigt sein und intensive Traurigkeit, Scham oder Demütigung erfahren.

Sie reagieren besonders empfindlich auf Ablehnungsgefühle, Kritik oder wahrgenommenes Versagen. Bevor Sie andere Bewältigungsstrategien erlernen, können Ihre Bemühungen, negative Emotionen zu kontrollieren, zu Selbstverletzung oder Selbstmordverhalten führen.

Menschen mit BPD spüren nicht nur intensive Emotionen, sondern erleben auch große emotionale Schwankungen, wobei Veränderungen zwischen Wut und Angst oder zwischen Depressionen und Angst häufig sind.

Intensive und nicht nachhaltige persönliche Beziehungen

Menschen mit BPD können ihre Angehörigen idealisieren, viel Zeit mit ihnen verbringen und oft schon früh in einer Beziehung intime Details austauschen.

Sie können jedoch schnell von der Idealisierung zur Abwertung übergehen und das Gefühl haben, dass andere Menschen sich nicht genug darum kümmern oder nicht genug geben.

Diese Menschen können sich in andere einfühlen und zu ihnen beitragen, aber nur mit der Erwartung, dass sie "da sein werden". Sie neigen zu plötzlichen Veränderungen in der Wahrnehmung anderer und sehen sie als gute Stützen oder grausame Bestrafer.

Dieses Phänomen wird als Schwarz-Weiß-Denken bezeichnet und beinhaltet die Verlagerung von der Idealisierung anderer zur Abwertung.

Änderung der Identität

Es gibt plötzliche Veränderungen im Selbstbild; Änderung der beruflichen Ziele, Werte und Bestrebungen. Es kann Änderungen in Meinungen oder Plänen über Karriere, sexuelle Identität, Werte oder Arten von Freunden geben.

Obwohl sie normalerweise das Selbstbild haben, schlecht zu sein, können Menschen mit BPD manchmal das Gefühl haben, überhaupt nicht zu existieren. Diese Erfahrungen treten häufig in Situationen auf, in denen die Person einen Mangel an Zuneigung und Unterstützung empfindet.

Erkenntnisse

Die intensiven Emotionen, die Menschen mit BPD erleben, können es ihnen schwer machen, ihren Aufmerksamkeitsfokus oder ihre Konzentration zu kontrollieren.

Tatsächlich neigen diese Menschen dazu, sich als Reaktion auf ein schmerzhaftes Ereignis zu trennen. Der Geist lenkt die Aufmerksamkeit vom Ereignis weg, angeblich um intensive Emotionen abzuwehren.

Obwohl diese Tendenz, starke Emotionen auszublenden, vorübergehende Erleichterung bringen kann, kann sie auch den Nebeneffekt haben, dass die Erfahrung normaler Emotionen verringert wird.

Es kann manchmal gesagt werden, wenn eine Person mit BPD dissoziiert, weil ihre Stimm- oder Gesichtsausdrücke flach werden oder sie abgelenkt zu sein scheinen. Zu anderen Zeiten ist die Dissoziation kaum spürbar.

Selbstverletzung oder Selbstmord

Selbstverletzung oder Selbstmordverhalten ist eines der diagnostischen Kriterien von DSM IV. Die Behandlung dieses Verhaltens kann komplex sein.

Es gibt Hinweise darauf, dass Männer, bei denen BPD diagnostiziert wurde, doppelt so häufig Selbstmord begehen wie Frauen. Es gibt auch Hinweise darauf, dass bei einem beträchtlichen Prozentsatz der Männer, die Selbstmord begehen, BPD diagnostiziert worden sein könnte.

Selbstverletzung ist häufig und kann mit oder ohne Selbstmordversuche stattfinden. Gründe für Selbstverletzung sind: Ausdruck von Hass, Selbstbestrafung und Ablenkung von emotionalem Schmerz oder schwierigen Umständen.

Im Gegensatz dazu spiegeln Selbstmordversuche die Überzeugung wider, dass es anderen nach dem Selbstmord besser gehen wird. Sowohl Selbstverletzung als auch Selbstmordverhalten sind eine Reaktion auf negative Emotionen.

Ursachen

Es gibt Hinweise darauf, dass BPD und posttraumatische Belastungsstörung in irgendeiner Weise zusammenhängen können. Es wird derzeit angenommen, dass die Ursache dieser Störung biopsychosozial ist. Biologische, psychologische und soziale Faktoren spielen eine Rolle.

Genetische Einflüsse

Borderline-Persönlichkeitsstörung (Borderline Personality Disorder, BPD) steht im Zusammenhang mit Stimmungsstörungen und tritt häufiger in Familien mit dem Problem auf. Die Heritabilität von BPD wird auf 65% geschätzt.

Einige Merkmale - wie Impulsivität - können vererbt werden, obwohl auch Umwelteinflüsse eine Rolle spielen.

Umwelteinflüsse

Ein psychosozialer Einfluss ist der mögliche Beitrag eines frühen Traumas zur BPD, wie sexueller und körperlicher Missbrauch. 1994 stellten die Forscher Wagner und Linehan in einer Untersuchung mit Frauen mit BPD fest, dass 76% angaben, sexuellen Kindesmissbrauch erlitten zu haben.

In einer anderen Studie von Zanarini aus dem Jahr 1997 berichteten 91% der Menschen mit BPD über Missbrauch und 92% Unaufmerksamkeit vor dem 18. Lebensjahr.

Gehirnanomalien

Eine Reihe von Neuroimaging-Studien bei Menschen mit BPD haben eine Verringerung der Gehirnregionen im Zusammenhang mit der Regulierung von Stress- und Emotionsreaktionen festgestellt: Hippocampus, orbitofrontaler Kortex und Amgidala unter anderem.

Hippocampus

Es ist in der Regel bei Menschen mit BPD sowie bei Menschen mit posttraumatischer Belastungsstörung kleiner.

Bei BPD ist die Amygdala im Gegensatz zu PTBS jedoch tendenziell auch kleiner.

Amygdala

Die Amygdala ist bei Menschen mit BPD aktiver und kleiner, was auch bei Menschen mit Zwangsstörungen festgestellt wurde.

Präfrontaler Kortex

Es ist bei Menschen mit BPD tendenziell weniger aktiv, insbesondere wenn es an Erfahrungen mit dem Verlassen erinnert.

Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse

Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse reguliert die Produktion von Cortisol, einem stressbedingten Hormon. Die Cortisolproduktion ist bei Menschen mit BPD tendenziell erhöht, was auf eine Hyperaktivität auf der HPA-Achse hinweist.

Dies führt zu einer stärkeren biologischen Reaktion auf Stress, was die größere Anfälligkeit für Reizbarkeit erklären kann.

Eine erhöhte Cortisolproduktion ist auch mit einem erhöhten Suizidrisiko verbunden.

Neurobiologische Faktoren

Östrogen

Eine Studie aus dem Jahr 2003 ergab, dass die Symptome von Frauen mit BPD durch Veränderungen der Östrogenspiegel während der Menstruationszyklen vorhergesagt wurden.

Neurologisches Muster

Neue 2013 von Dr. Anthony Ruocco von der University of Toronto veröffentlichte Forschungsergebnisse haben zwei Muster der Gehirnaktivität hervorgehoben, die der charakteristischen emotionalen Instabilität dieser Störung zugrunde liegen können:

• In den Gehirnkreisläufen, die für negative emotionale Erfahrungen verantwortlich sind, wurde eine erhöhte Aktivität beschrieben.
• Reduzierung der Aktivierung von Gehirnkreisläufen, die normalerweise diese negativen Emotionen regulieren oder unterdrücken.

Diese beiden neuronalen Netze sind in den frontalen limbischen Regionen gestört, obwohl die spezifischen Regionen zwischen Individuen stark variieren.

Diagnose

Diagnosekriterien nach DSM-IV

Ein allgemeines Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, Selbstbild und Effektivität sowie bemerkenswerter Impulsivität, das im frühen Erwachsenenalter beginnt und in verschiedenen Kontexten auftritt, wie aus fünf (oder mehr) der folgenden Punkte hervorgeht:

1. Rasende Bemühungen, echte oder imaginäre Verlassenheit zu vermeiden. Hinweis: Schließen Sie keine Selbstmord- oder Selbstverstümmelungsverhalten ein, die in Kriterium 5 enthalten sind.
2. Ein Muster instabiler und intensiver zwischenmenschlicher Beziehungen, gekennzeichnet durch die Alternative zwischen den Extremen der Idealisierung und Abwertung.
3. Identitätsänderung: beschuldigtes und anhaltend instabiles Selbstbild oder Selbstgefühl.
4. Impulsivität in mindestens zwei Bereichen, die für Sie möglicherweise schädlich ist (z. B. Ausgaben, Sex, Drogenmissbrauch, rücksichtsloses Fahren, Essattacken). Hinweis: Schließen Sie keine Selbstmord- oder Selbstverstümmelungsverhalten ein, die in Kriterium 5 enthalten sind.
5. Wiederkehrende Selbstmordverhalten, Versuche oder Drohungen oder selbstverstümmelnde Verhaltensweisen.
6. Affektive Instabilität aufgrund einer ausgeprägten Reaktivität der Stimmung (z. B. Episoden intensiver Dysphorie, Reizbarkeit oder Angstzustände, die normalerweise einige Stunden und selten einige Tage dauern).
7. Chronische Gefühle der Leere.
8. Unangemessener und intensiver Ärger oder Schwierigkeiten, den Ärger zu kontrollieren (z. B. häufiges Auftreten von Temperament, ständiger Ärger, wiederkehrende körperliche Kämpfe).
9. Vorübergehende paranoide Ideen im Zusammenhang mit Stress oder schweren dissoziativen Symptomen.

Diagnosekriterien nach ICD-10

Der ICD-10 der Weltgesundheitsorganisation definiert eine Störung, die konzeptionell der Borderline-Persönlichkeitsstörung ähnlich ist und als emotionale Instabilitäts-Persönlichkeitsstörung bezeichnet wird. Die beiden Untertypen werden nachfolgend beschrieben.

Impulsiver Subtyp

Es müssen mindestens drei der folgenden Elemente vorhanden sein, von denen eines (2) sein muss:

1. ausgeprägte Tendenz, unerwartet und ohne Berücksichtigung der Folgen zu handeln;
2. ausgeprägte Tendenz zu streitsüchtigem Verhalten und Konflikten mit anderen, insbesondere wenn impulsive Handlungen kritisiert oder frustriert werden;
3. Tendenz, in Ausbrüche von Gewalt oder Wut zu verfallen, ohne das Ergebnis der Explosionen kontrollieren zu können;
4. Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung einer Vorgehensweise, die keine sofortige Belohnung bietet;
5. instabile und launische Stimmung.

Grenzlinientyp

Mindestens drei der im impulsiven Typ genannten Symptome müssen vorhanden sein, mindestens zwei der folgenden:

1. Unsicherheit über das eigene Image;
2. Tendenz, sich auf intensive und instabile Beziehungen einzulassen, was häufig zu emotionalen Krisen führt;
3. übermäßige Anstrengungen zur Vermeidung von Verlassenheit;
4. wiederkehrende Drohungen oder Selbstverletzungen;
5. chronische Gefühle der Leere;
6. zeigt impulsives Verhalten, z. B. Geschwindigkeitsüberschreitung oder Drogenmissbrauch.

Differenzialdiagnose

Es gibt komorbide (gleichzeitig auftretende) Zustände, die bei BPD häufig sind. Im Vergleich zu anderen Persönlichkeitsstörungen zeigten Menschen mit BPD eine höhere Rate, die die Kriterien erfüllte für:

• Stimmungsstörungen, einschließlich Major Depression und bipolare Störung.
• Angststörungen, einschließlich Panikstörung, sozialer Phobie und posttraumatischer Belastungsstörung.
• Andere Persönlichkeitsstörungen.
• Drogenmissbrauch.
• Essstörungen, einschließlich Anorexia nervosa und Bulimie.
• Aufmerksamkeitsdefizitstörung und Hyperaktivität.
• Somatoforme Störung.
• Dissoziative Störungen.

Die Diagnose einer BPD sollte nicht während einer unbehandelten Stimmungsstörung gestellt werden, es sei denn, die Krankengeschichte belegt das Vorhandensein einer Persönlichkeitsstörung.

Millon-Subtypen

Der Psychologe Theodore Millon hat vier Subtypen von BPD vorgeschlagen:

• Entmutigt (einschließlich Vermeidungsmerkmale): unterwürfig, treu, bescheiden, verletzlich, verzweifelt, depressiv, machtlos und machtlos.
• Petulant (einschließlich negativistischer Eigenschaften): negativ, ungeduldig, unruhig, trotzig, pessimistisch, ärgerlich, hartnäckig. schnell enttäuscht.
• Impulsiv (einschließlich histrionischer oder asozialer Merkmale): launisch, oberflächlich, frivol, abgelenkt, hektisch, gereizt, möglicherweise selbstmörderisch.
• Selbstzerstörerisch (einschließlich depressiver oder masochistischer Merkmale).

Behandlung

Psychotherapie ist die erste Behandlungslinie für Borderline-Persönlichkeitsstörungen.

Die Behandlungen sollten eher auf dem Individuum als auf der allgemeinen Diagnose einer BPD basieren. Medikamente sind hilfreich bei der Behandlung von komorbiden Erkrankungen wie Angstzuständen und Depressionen.

Kognitive Verhaltenstherapie

Obwohl die kognitive Verhaltenstherapie bei psychischen Störungen angewendet wird, hat sie sich bei BPD als weniger wirksam erwiesen, da es schwierig ist, eine therapeutische Beziehung aufzubauen und sich zur Behandlung zu verpflichten.

Dialektische Verhaltenstherapie

Es basiert auf kognitiven Verhaltenstechniken und konzentriert sich auf den Austausch und die Verhandlung zwischen dem Therapeuten und dem Patienten.

Die Ziele der Therapie werden vereinbart, wobei das Problem der Selbstverletzung, das Erlernen neuer Fähigkeiten, sozialer Fähigkeiten, die adaptive Kontrolle von Angstzuständen und die Regulierung emotionaler Reaktionen priorisiert werden.

Schema Fokale kognitive Therapie

Es basiert auf kognitiven Verhaltenstechniken und Techniken zum Erwerb von Fähigkeiten.

Es konzentriert sich auf tiefe Aspekte von Emotionen, Persönlichkeit, Schemata, in der Beziehung zum Therapeuten, in traumatischen Erfahrungen der Kindheit und im täglichen Leben.

Kognitiv-analytische Therapie

Es ist eine kurze Therapie, die darauf abzielt, eine wirksame und zugängliche Behandlung bereitzustellen, die kognitive und psychoanalytische Ansätze kombiniert.

Mentalisierungsbasierte Psychotherapie

Es basiert auf der Annahme, dass Menschen mit BPD aufgrund von Problemen in Eltern-Kind-Beziehungen in der Kindheit eine Bindungsverzerrung haben.

Es ist beabsichtigt, die Selbstregulation von Patienten durch psychodynamische Gruppentherapie und individuelle Psychotherapie in der therapeutischen Gemeinschaft, teilweise oder ambulante Krankenhauseinweisung zu entwickeln.

Paare, Ehe- oder Familientherapie

Paare oder Familientherapie können wirksam zur Stabilisierung von Beziehungen, zur Reduzierung von Konflikten und Stress beitragen.

Die Familie ist psychoedukiert und die Kommunikation innerhalb der Familie verbessert sich, was die Problemlösung innerhalb der Familie fördert und Familienmitglieder unterstützt.

Medikament

Einige Medikamente können Auswirkungen auf isolierte Symptome im Zusammenhang mit BPD oder auf die Symptome anderer komorbider Zustände (die gleichzeitig auftreten) haben.

• Von den untersuchten typischen Antipsychotika kann Haloperidol den Ärger verringern und Flupenthixol kann die Wahrscheinlichkeit eines Selbstmordverhaltens verringern.
• Von den atypischen Antipsychotika kann Aripiprazol zwischenmenschliche Probleme, Ärger, Impulsivität, paranoide Symptome, Angstzustände und allgemeine psychiatrische Pathologie reduzieren.
• Olanzapin kann affektive Instabilität, Hass, paranoide Symptome und Angstzustände reduzieren.
• In randomisierten kontrollierten Studien wurde gezeigt, dass selektive Antidepressiva mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) die komorbiden Symptome von Angstzuständen und Depressionen verbessern.
• Es wurden Studien durchgeführt, um die Verwendung einiger Antikonvulsiva bei der Behandlung der Symptome von BPD zu bewerten. Darunter Topiramat und Oxcarbazepin sowie Opiatrezeptorantagonisten wie Naltrexon zur Behandlung dissoziativer Symptome oder Clonidin, ein blutdrucksenkendes Mittel mit dem gleichen Zweck.

Aufgrund der schwachen Evidenz und möglichen Nebenwirkungen einiger dieser Medikamente empfiehlt das britische Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz (NICE):

Die medikamentöse Behandlung sollte nicht speziell für BPD oder für die mit der Störung verbundenen individuellen Symptome oder Verhaltensweisen behandelt werden. "Eine medikamentöse Behandlung könnte jedoch bei der allgemeinen Behandlung von komorbiden Zuständen in Betracht gezogen werden."

Prognose

Bei richtiger Behandlung können die meisten Menschen mit BPD die mit der Störung verbundenen Symptome lindern.

Die Erholung von BPD ist häufig, selbst bei Menschen mit schwereren Symptomen. Die Genesung erfolgt jedoch nur bei Menschen, die eine Behandlung erhalten.

Die Persönlichkeit des Patienten kann eine wichtige Rolle bei der Genesung spielen. Menschen mit BPD erholen sich nicht nur von den Symptomen, sondern erreichen auch eine bessere psychosoziale Funktion.

Epidemiologie

In einer Studie aus dem Jahr 2008 wurde festgestellt, dass die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung 5,9% beträgt und bei 5,6% der Männer und 6,2% der Frauen auftritt.

Es wird geschätzt, dass BPD zu 20% der psychiatrischen Krankenhausaufenthalte beiträgt.

Verweise

1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646–9
3. Linehan et al. 2006, pp. 757–66
4. Johnson, R. Skip (26. Juli 2014). "Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung." BPDFamily.com. Abgerufen am 5. August 2014.
5. Links, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. Juli 2004). "Bewertung des Suizidrisikos bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung." Psychiatrische Zeiten.
6. Oldham, John M. (Juli 2004). "Borderline-Persönlichkeitsstörung: Ein Überblick." Psychiatrische Zeiten XXI (8).