TRACHEOTOMIE: TYPEN, TECHNIK, INDIKATIONEN - MEDIZIN - 2025

Die Tracheotomie oder Tracheotomie ist ein chirurgischer Vorgang, bei dem im vorderen Teil des Halses zwischen dem zweiten und vierten Trachealring ein Einschnitt vorgenommen wird, um einen direkten Atemweg zwischen der Luftröhre und der Umgebung zu öffnen. Ein horizontaler Einschnitt wird in einem Bereich namens Jacksons Sicherheitsdreieck gemacht, zwei Finger über der suprasternalen Kerbe.

Das resultierende Loch oder Stoma kann als direkter Atemweg dienen oder ein Schlauch, der als Endotrachealtubus oder Tracheostom bezeichnet wird, wird durch das Loch eingeführt, wodurch Luft in die Atemwege gelangen kann, ohne den Mund oder die Nase zu benutzen.

1 - Stimmlippen. 2 - Schildknorpel. 3 - Krikoidknorpel. 4 - Trachealringe. 5 - Ballonfaust

Dieser Eingriff kann in einem Operationssaal oder auf dem Bett des Patienten bei Aufnahme in die Notaufnahme oder Intensivstation durchgeführt werden. Es ist eines der am häufigsten verwendeten medizinischen Verfahren bei kritisch kranken Patienten.

Es gibt Aufzeichnungen und Hinweise darauf, dass die alten Ägypter, Babylonier und Griechen die Tracheotomie seit mehr als 3.500 Jahren anwenden, um akute Atemwegsobstruktionen zu behandeln und so das Leben von Patienten und Tieren zu retten.

Indikationen für eine Tracheotomie können Notfall- oder Wahlindikationen sein. Im ersten Fall ist jede akute Situation eingeschlossen, die zu einem Versagen der oberen Atemwege führt. Im zweiten Fall sind sie unter anderem für eine längere mechanische Beatmung und die präoperative Zeit einiger größerer Operationen angezeigt.

Zu den häufigsten Komplikationen zählen unter anderem Blutungen, Trachealstenosen, subkutanes Emphysem aufgrund von Fisteln oder Atemwegsverlust, Bronchospasmus, schwere Infektionen der Atemwege und der Lunge. Diese Komplikationen gefährden das Leben des Patienten.

Arten der Tracheotomie

Tracheostomien können von verschiedener Art sein und ihre Klassifizierung kann anhand verschiedener Kriterien vorgenommen werden. Techniken, Stomaortung und Indikationen sind die am häufigsten verwendeten Kriterien. In diesem Sinne wird jeder von ihnen unten definiert.

Die Tracheotomie kann dann sein:

• Die chirurgische Tracheotomie wird auch als offen bezeichnet
• Perkutane Tracheotomie

Die chirurgische Tracheotomie ist die klassische Tracheotomie, die unter Vollnarkose in einem Operationssaal durchgeführt wird. Die perkutane Tracheotomie wird am Bett des Patienten durchgeführt. Gegenwärtig ersetzt die perkutane Tracheotomie tendenziell die klassische Operationstechnik und weist mehrere technische Modalitäten auf.

Je nach Lage des Stomas oder des Tracheallochs können chirurgische und perkutane Tracheostomien sein:

• Hoch
• Socken
• Niedrig

Tracheostomien können je nach Indikation in zwei Typen unterteilt werden:

• Wahltracheotomie
• Notfalltracheotomie.

Eine elektive Tracheotomie ist beispielsweise bei Patienten mit Atemproblemen angezeigt, die sich größeren Hals-, Kopf-, Brust- oder Herzoperationen unterziehen müssen und die postoperativ länger als 48 Stunden intubiert bleiben müssen.

Eine elektive Tracheotomie ist auch angezeigt, bevor der Patient einer Kehlkopfstrahlentherapie unterzogen wird, bei Patienten mit degenerativen Erkrankungen des Nervensystems, die die Funktion der Atempumpe beeinträchtigen können, in einigen Fällen bei komatösen Patienten usw.

Die Notfalltracheotomie wird zur Lösung von Atemnotproblemen eingesetzt, die mit einer endotrachealen Intubation nicht gelöst werden können und lebensbedrohlich sind. Zum Beispiel Patienten mit Fremdkörpern in den oberen Atemwegen, mechanischen Obstruktionsproblemen aufgrund von Neoplasmen usw.

Die Tracheotomie wird dauerhaft oder vorübergehend durchgeführt. Permanente Mittel werden im Allgemeinen bei Patienten angewendet, bei denen eine Laryngotomie (Entfernung des Kehlkopfes) durchgeführt wurde, normalerweise bei Kehlkopfkrebs. Die Anwendung der Tracheotomie ist in den meisten Fällen vorübergehend, und sobald die Ursache für die Anwendung behoben ist, wird der Endotrachealtubus entfernt.

Technik

Um Verletzungen der an die Luftröhre angrenzenden Organe zu vermeiden, werden sowohl offene als auch perkutane Operationstechniken innerhalb des Jackson-Sicherheitsdreiecks durchgeführt. Das Jackson-Sicherheitsdreieck ist ein Bereich in Form eines umgekehrten Dreiecks mit der Basis nach oben und dem Scheitelpunkt nach unten.

Die vorderen Ränder der rechten und linken sternocleidomastoiden Muskeln bilden die Seiten des Dreiecks. Der Krikoidknorpel begrenzt die Basis des Dreiecks und der obere Rand der Sternalgabel bildet seinen Scheitelpunkt.

Foto der Tracheotomiekanüle (Quelle: Klaus D. Peter, Wiehl, Deutschland / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) über Wikimedia Commons)

Da die perkutane Technik schnell, einfach, leicht zu erlernen und kostengünstig ist, ersetzt sie jetzt die klassische Operationstechnik. Es gibt verschiedene Modalitäten der perkutanen Tracheotomie, die nach dem Arzt benannt sind, der sie entwickelt hat.

Die perkutane drahtgeführte Technik unter Verwendung einer progressiven Dilatation wurde von Ciaglia entwickelt. Später wurde diese Technik durch Hinzufügen einer scharfen, drahtgeführten Pinzette modifiziert, die eine einstufige Dilatation ermöglicht, und wurde als Griggs-Technik bezeichnet.

Später wurde die Fantoni-Technik entwickelt. Diese Technik verwendet eine Dilatation, die von der Innenseite der Luftröhre nach außen durchgeführt wird.

Es gibt viele andere Techniken, die nichts anderes als Modifikationen der ursprünglichen Techniken sind, indem einige Instrumente hinzugefügt werden, die die Sicherheit des Verfahrens erhöhen, wie z. B. die gleichzeitige Verwendung eines Bronchoskops. Die am weitesten verbreiteten Techniken sind jedoch die von Ciaglia und Griggs.

Obwohl die perkutane Tracheotomie im Bett des Patienten durchgeführt wird, sind strenge aseptische Maßnahmen erforderlich, einschließlich der Verwendung von sterilen Abdecktüchern und Materialien. Normalerweise sollten zwei Personen teilnehmen, der Arzt, der den Eingriff durchführt, und ein Assistent.

Indikationen und Pflege

Die Tracheotomie ist bei jedem Prozess angezeigt, der direkt oder indirekt die oberen Atemwege betrifft und Atemnot erzeugt, die nicht über den Kehlkopfweg behoben werden kann. Es ist auch angezeigt bei längeren Verbindungen zur mechanischen Beatmung, wie z. B. Atemwegen nach Laryngotomien, und bei einigen präoperativen Eingriffen bei größeren Operationen.

Die Tracheotomie erfordert hygienische Pflege und es ist notwendig, die Kanüle oder das Tracheostom so vollständig durchlässig zu halten, dass es frei von Sekreten ist. Der Patient sollte vermeiden, Aerosolen oder anderen Reizstoffen oder in der Luft schwebenden Partikeln wie Sand, Erde usw. ausgesetzt zu werden.

Das Hauptziel ist es, das Pathway-Patent beizubehalten und Infektionen zu vermeiden. Wenn die Tracheotomie dauerhaft ist, muss der Patient in der Pflege des Tracheotoms geschult sein und ein Rehabilitationszentrum besuchen, um die Sprache neu zu trainieren.

Die Pflege bei Krankenhauspatienten mit Tracheotomie verfolgt dieselben Ziele. In diesen Fällen sollte das Stoma mindestens einmal täglich, idealerweise alle acht Stunden, desinfiziert werden. Hierzu wird eine antiseptische Lösung verwendet.

Sobald das Stoma verheilt ist, muss der Endotrachealtubus alle vier Tage gewechselt werden, wobei strenge aseptische Maßnahmen einzuhalten sind. Die Kanüle muss abgesaugt werden, um das Patent zu erhalten. Der Patient muss in einer feuchten Umgebung atmen, um die Sekrete flüssig zu halten und ihre Ausscheidung zu erleichtern.

Das Kit besteht aus einem Absaugkit, Gaze und sterilen Verbrauchsmaterialien, einer physiologischen und antiseptischen Lösung, sterilen Handschuhen, einer Maske, einem Klebeband zur Aufnahme der Kanüle und einem Beutel zur Abfallentsorgung.

Tracheotomie-Pflegeverfahren

- Es beginnt mit dem Händewaschen

- Es wird eine Bewertung des Stromas vorgenommen, um zu überprüfen, ob gerötete Bereiche, Ödeme oder Anzeichen vorliegen, die auf das Vorhandensein eines infektiösen oder hämorrhagischen Prozesses hinweisen.

- Nach dem technischen Verfahren wird die Luftröhre und der Pharynx abgesaugt.

- Die Gaze wird vom Ende der Kanüle entfernt, mit einer antiseptischen Lösung gewaschen und eine neue Gaze wird platziert. Diese Gaze sollte nicht geschnitten werden, um zu verhindern, dass die Schuppenfasern in die Luftröhre gelangen und Abszesse oder lokale Infektionen verursachen.

- Das Kanülenhalteband wird gewechselt. Dazu müssen sterile Handschuhe, eine Mundabdeckung und eine Brille angebracht werden, und die Hilfe einer Person mit derselben Kleidung muss verfügbar sein. Diese Person sollte das Ende der Kanüle halten, während das Klebeband gewechselt wird, um das Austreten oder Ausstoßen des Tracheostoms aufgrund von Husten oder Bewegungen des Patienten zu vermeiden.

- Sobald dieser Vorgang abgeschlossen ist, wird der Patient ins Bett gebracht und die entsprechenden Notizen gemacht.

Komplikationen

Die Komplikationen der Tracheotomie sind lebensbedrohlich. Diese können akut sein, während der Patient den Endotrachealtubus hat oder gerade platziert wird, oder sie können später auftreten, nachdem das Tracheotom entfernt wurde.

Die häufigsten Komplikationen sind Blutungen, subkutanes Emphysem aufgrund von Fisteln oder Atemwegsverlust, Bronchospasmus, schwere Infektionen der Atemwege und der Lunge. Während des Eingriffs können benachbarte Gewebe wie Schilddrüse, Gefäße oder Nerven verletzt werden.

Wenn das Tracheotom entfernt wird und die Luftröhre heilt, kann eine Stenose aufgrund einziehbarer Narben auftreten, die dazu neigen, den Trachealkanal zu schließen. Dies führt dazu, dass ein freier Atemweg wieder aktiviert und der Patient einer rekonstruktiven Operation unterzogen werden muss.

Die Trachealstenose ist eine sehr schwere Komplikation und das Ergebnis einer Operation weist eine hohe Morbidität und Mortalität auf. Perkutane Techniken waren jedoch im Vergleich zu klassischen chirurgischen Techniken mit einer geringeren Häufigkeit von Komplikationen verbunden.

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