GEHIRN- UND GALLENWAGEN-TRIADE: GESCHICHTE, ÜBERLEGUNGEN - MEDIZIN - 2025

Die Charcot-Triade ist ein medizinisches Kriterium, das 1877 vom Franzosen Dr. Jean-Martin Charcot geschaffen wurde. Dieser Arzt assoziierte das Auftreten von drei klinischen Manifestationen für die vermutete Diagnose von zwei verschiedenen klinischen Einheiten. Die erste ist die zerebrale Triade, auch bekannt als (Charcot-Triade I), und die zweite entspricht der Gallen-Triade oder (Charcot-Triade II).

Die Charcot I oder cerebrale Triade besteht aus drei häufigen Anzeichen bei Multipler Sklerose: unwillkürliche Bewegungen des Körpers (Ataxie), unwillkürliche Bewegung der Augen (Nystagmus) oder Doppelsehen (Diplopie) und Schwierigkeiten bei der Aussendung von Wörtern in Form kontinuierlich (gescannte Sprache).

Schematische Darstellung der biliären und cerebralen Charcot-Triade. Quelle: Erstellt vom Autor MSc. Marielsa Gil. Bildquelle: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Multiple Sklerose ist eine autoimmune neurodegenerative Erkrankung des Zentralnervensystems. Es ist gekennzeichnet durch Demyelinisierung der Nervenfasern und axonale Schädigung aufgrund einer Entzündungsreaktion. Dies führt zu einer Atrophie des ZNS mit einer Funktionsstörung bei der Übertragung von Nervenimpulsen.

In der Zwischenzeit sind die klinischen Manifestationen, die den Charcot II oder die Gallen-Triade umfassen: das Auftreten einer gelben Farbe in Haut und Schleimhaut (Gelbsucht), Schmerzen im rechten Hypochondrium und Fiebersyndrom.

Es sollte beachtet werden, dass die Manifestationen der Gallen-Triade nicht ausschließlich für die Krankheit gelten, aber die Kombination der drei deutet auf das Leiden einer klinischen Erkrankung hin, die als Cholangitis oder Gallensepsis bekannt ist.

Cholangitis ist eine Krankheit, die durch eine Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs, auch als gemeinsamer Gallengang bekannt, gekennzeichnet ist. Es wird durch Entzündungen und Infektionen der Leber- und Gallenwege oder durch die Komplikation der Cholelithiasis (Steine ​​in der Gallenblase) verursacht.

Es ist ein wahrer medizinischer Notfall, der die Verabreichung von Antibiotika und chirurgische Eingriffe erfordert.

Geschichte

Jean-Martín Charcot war ein berühmter französischer Arzt, der dank seines unermüdlichen Ermittlungsgeistes viel Wissen in die Medizin brachte. Der größte Teil seiner Forschung wurde auf dem Gebiet der Neurologie und Psychiatrie entwickelt, obwohl er auch andere Bereiche der Medizin berührte.

Im Alter von 37 Jahren begann er seine Arbeit als Forscher im Bereich Neurologie des Hospital de la Salpêtrière. Dort eröffnete er ein Pathologielabor, in dem er alle seine Forschungen durchführen würde. Er selbst hatte Mikroskopie und Fotografie, um die Läsionen zu untersuchen.

Charcot untersuchte Patienten im Leben und auch postmortal. Damit konnte er die klinischen Manifestationen der Patienten im Leben und ihre jeweiligen pathologischen Veränderungen im post mortem Hirngewebe korrelieren.

Er beschrieb unzählige neurologische Erkrankungen, darunter die heute bekannte Multiple Sklerose, die jedoch zu der Zeit von Charcot sclérose en plaques disséminées (in Plaques ausgebreitete Sklerose) genannt wurde.

Heute ist bekannt, dass diese Krankheit nicht nur das Gehirn, sondern auch das Rückenmark betrifft. Für seine Diagnose schlug er als Kriterium die sogenannte Charcot I-Triade oder die zerebrale Charcot-Triade vor.

Ebenso beschrieb er die Charcot II-Triade oder die Gallen-Charcot-Triade zur Diagnose von Gallenerkrankungen, die von ihm als "Leberfieber" bezeichnet wird und heute als "Cholangitis" bekannt ist.

Charcot-Triade I oder Gehirn

Die Charcot I-Triade umfasst, wie der Name schon sagt, drei klinische Manifestationen, die mit Multipler Sklerose assoziiert sind. Die Charcot-Triade I umfasst:

Ataxie oder Zittern

Unwillkürliche Bewegungen des Körpers. Es gibt eine Inkoordination der Bewegungen im Allgemeinen. Der Patient kann diese Situation nicht kontrollieren. Diese Bewegungen beeinflussen den Gang des Patienten.

Sprechen Sie gescannt

Schwierigkeiten, Wörter zu artikulieren. Es zeichnet sich durch eine schwierige, träge, unterbrochene und langsame Aussprache aus. Es ist das Produkt einer Atrophie des zentralen und peripheren Nervensystems.

Nystagmus oder Diplopie

Der Begriff Nystagmus oder Nystagmus bezieht sich auf unwillkürliche Bewegungen der Augäpfel. Diese Bewegungen sind normalerweise in Bezug auf Frequenz, Richtung und Intensität sehr unterschiedlich. Die Bewegungen können zirkulierend, auf und ab, seitwärts, schräg oder eine Mischung aus ihnen sein.

Eine weitere häufige Erkrankung ist die Diplopie, bei der es sich um eine Sehveränderung handelt, die durch Duplizieren der beobachteten Bilder gekennzeichnet ist (Doppelsehen).

Charcot II oder Gallentriade

Dr. Charcot schlug auch eine Kombination von drei Symptomen vor, um eine Erkrankung zu definieren, die er Leberfieber nannte und die heute als akute Cholangitis bekannt ist. Die Charcot II- oder Gallen-Triade umfasst:

Gelbsucht

Dieser Begriff wird verwendet, wenn eine gelbliche Pigmentierung auf der Haut oder den Schleimhäuten betroffener Personen beobachtet wird. Es tritt aufgrund eines Anstiegs des Bilirubins im Blut auf. Bei der Cholangitis reichert sich Bilirubin aufgrund einer Gallenstauung an und verhindert so, dass es eliminiert wird. Diese Manifestation tritt nur bei zwei Dritteln der Patienten mit dieser Pathologie auf.

Bauchschmerzen

Bei Cholangitis können Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens auftreten, insbesondere im rechten oberen Quadranten. Der Schmerz tritt immer wieder auf, das heißt, er kommt und geht mit einer gewissen Häufigkeit. Die Intensität des Schmerzes kann von Episode zu Episode variieren. Der Schmerz verstärkt sich beim Abtasten.

Schmerzen im rechten Hypochondrium sind eine Warnung, die den Ursprung des Problems bestimmt. Es ist die zweithäufigste Manifestation und tritt bei 70% der Patienten mit Cholangitis auf.

Fieber-Syndrom

Das bei Cholangitis auftretende fieberhafte Syndrom äußert sich nicht nur in einem zeitweiligen Anstieg der Körpertemperatur des Patienten, sondern ist auch durch Schüttelfrost und übermäßiges Schwitzen (Diaphorese) gekennzeichnet. Offensichtlich ist es eine sehr unspezifische klinische Manifestation für sich.

Fieber ist die häufigste Manifestation und kann bei etwa 90% der Patienten mit dieser Pathologie beobachtet werden. Zwei Drittel der Patienten mit Fieber mit Schüttelfrost und 30% haben eine Hypotonie, die sich in übermäßigem Schwitzen äußert.

Abschließende Gedanken

Die Empfindlichkeit des Charcot I oder der cerebralen Triade ist sehr gering. Nur 15% der Patienten mit Multipler Sklerose manifestieren die Triade. Die Spezifität ist ebenfalls gering, da diese Anzeichen bei anderen Pathologien auftreten können.

Aus diesem Grund sind die derzeit international anerkannten Richtlinien für die Diagnose von Multipler Sklerose die von McDonald vorgeschlagenen.

Diese Kriterien wurden 2017 überarbeitet. Darüber hinaus gibt es andere Ressourcen, die bei ihrer Diagnose helfen, wie beispielsweise die Magnetresonanzstudie.

Magnetresonanzstudien bei Patienten mit Multipler Sklerose. Läsionen mit verschiedenen Orten. Quelle: DraazucenaDL

Eine frühzeitige Diagnose ist bei dieser Krankheit von entscheidender Bedeutung, da sie dazu beiträgt, die geeignete Behandlung zu finden und das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern.

Die Charcot II-Triade ist nicht ausschließlich auf Cholangitis beschränkt, da sie auch bei Patienten mit Cholezystitis und Hepatitis beobachtet werden kann. In diesem Sinne ist es zwar richtig, dass die Charcot II-Triade die Diagnose leitet, aber heutzutage kann die Diagnose durch eine Vielzahl von Studien bestätigt werden.

Die Studien umfassen Labortests (Transaminasen, alkalische Phosphatase, Anzahl weißer Blutkörperchen und Bilirubin). Sowie bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanz-Cholangiographie.

Andererseits ist es wichtig zu betonen, dass 1959 die Reynolds-Pentade vorgeschlagen wurde. Dr. Reynolds fügte der Charcot II-Triade zwei klinische Manifestationen hinzu.

Die zusätzlichen klinischen Manifestationen waren: Vorhandensein eines Schocks aufgrund von Sepsis und Depression des Zentralnervensystems (geistige Verwirrung). Natürlich beschreibt Reynolds 'Pentade eine viel ernstere Erkrankung, die als "akute obstruktive suppurative Cholangitis" bezeichnet wird.

Verweise

1. Camacho J. Charcot und sein Erbe in der Medizin. Medical Gazette of Mexico, 2012; 148: 321 & ndash; 326. Verfügbar unter: medigraphic.com
2. "Multiple Sklerose" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 1. August 2019, 18:00 UTC. 24. August 2019, 22:56 Uhr en.wikipedia.org
3. "Charcot Triad" Wikipedia, die freie Enzyklopädie. 20. Dezember 2017, 14:25 UTC. 24. August 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: der Vater der Neurologie. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Verfügbar ab: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Präsentation, Diagnose und Therapie der akuten Cholangitis. Med. Leg. Costa Rica. 2014; 31 (1): 84 & ndash; 93. Erhältlich bei: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 mag 2019, 20:24 UTC. 25. August 2019, 03:52. Wikipedia.org.