HARNDRANG: PHYSIOLOGIE, URSACHEN, BEHANDLUNG - MEDIZIN - 2025

Die Dringlichkeit ist ein dringender Harndrang, der wiederholt auftritt, selbst wenn die Blase leer ist. Es ist ein Symptom, das mit der freiwilligen Anstrengung zusammenhängt, wenn man die Blasenfülle wahrnimmt und das Bedürfnis hat zu urinieren.

Die Dringlichkeit des Urins begleitet andere Symptome von Harnwegserkrankungen. Häufigkeit und Dysurie, die Schmerzen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen mit sich bringen, sind einige damit verbundene Symptome.

Es ist wichtig, Tenesmus nicht mit Dringlichkeit zu verwechseln. Die Dringlichkeit tritt auf, wenn die Blase mit Urin gefüllt ist, was die Person dazu veranlasst, sofort zu urinieren, wenn sie das Gefühl hat, sich nicht zurückhalten zu können.

Die Dringlichkeit des Urins ist ein unspezifisches Symptom, das im Wesentlichen aus verschiedenen beteiligten Reflexmechanismen besteht, die Kontraktionen der glatten Blasenmuskulatur auslösen und das Auftreten von Dringlichkeit mit mehreren Ursachen fördern. Eine symptomatische Behandlung lindert die Dringlichkeit, es kann jedoch zu Rezidiven kommen.

Eine ordnungsgemäße Diagnose der Ursachen und die Einrichtung einer Behandlung für sie bestimmen die endgültige Beseitigung des störenden Symptoms.

Anatomie und Physiologie

Der pathophysiologische Mechanismus des Tenesmus erfordert ein Verständnis seiner Anatomie und Physiologie.

Anatomische Beschreibung

Die Harnblase ist ein überwiegend muskulöses Organ hinter dem Schambein; Es hat elastische Eigenschaften, die es ihm ermöglichen, sich zu erweitern, wobei seine Funktion darin besteht, Urin zu enthalten.

Der Blasenmuskel wird als Detrusor bezeichnet, mit Entspannungs- und Kontraktionsfunktionen, die an seiner Füllung und Entleerung beteiligt sind.

Ein dreieckiger Raum in der Blasenwand, Trigone genannt, entspricht dem Mund der Harnleiter, die den Urin von den Nieren zum Harnschließmuskel befördern. Jenseits des Schließmuskels setzt sich der Harntrakt mit der Harnröhre fort, die den Urin nach außen transportiert.

Der Detrusor und der Blasensphinkter haben entgegengesetzte und koordinierte Aktionen: Die Entspannung des einen impliziert die Kontraktion des anderen.

Physiologie

Das Wasserlassen hat freiwillige und unfreiwillige Komponenten: Die erste ist bei Bewusstsein und ermöglicht es, sie durch freiwillige Maßnahmen am Blasenschließmuskel zum Entleeren der Blase zu halten.

Die unwillkürliche Komponente des Urinierens wird durch das autonome Nervensystem bestimmt: die sympathische Innervation in Abhängigkeit vom Plexus hypogastricus und die parasympathische Innervation durch den Plexus sacralis. Beide Nervensysteme koordinieren gleichzeitig die Füll- und Entleerungsphasen der Blase.

Sowohl die Wirkungen der verschiedenen Muskelgruppen im Zusammenhang mit dem Wasserlassen als auch die Reflexe, die diesen physiologischen Akt ermöglichen, wurden eingehend untersucht, wobei bisher insgesamt zwölf Reflexe beschrieben wurden.

Das Wasserlassen erfordert die koordinierte Wirkung von Rezeptoren in der Blasenwand, den autonomen Nerven und dem Zentralnervensystem. Die Rezeptoren in der Wand nehmen die Produktspannung einer vollen Blase oder die Entspannung nach dem Entleeren auf.

Der Reiz wandert über den afferenten Weg zum Pontin-Miktionszentrum (CPM), um den Entleerungsreflex zu koordinieren. Die Effektorreaktion erzeugt den Wunsch zu urinieren. Das CPM befindet sich in der Medulla oblongata, es wird jedoch auch angenommen, dass eine Struktur namens Locus coereleus beteiligt ist.

Die entsprechende Effektorantwort lautet dann:

1. Volle Blase: Detrusorkontraktion und Schließmuskelentspannung;
2. Leere Blase: Entspannung des Detrusors und Beginn der Füllung mit Kontraktion des Schließmuskels.

Mechanismen des Urinierens

Es gibt drei Mechanismen, von denen das Wasserlassen abhängt:

• Unwillkürlicher Motor: Ursache der Detrusorkontraktion.
• Freiwilliger Motor: Kontraktion der Bauchmuskeln und Schließmuskelkontrolle.
• Sensorischer Mechanismus: afferenter und efferenter Nervenimpuls, der die Entleerungsreaktion hervorruft.

Pathophysiologie

Die durch Tenesmus hervorgerufene induzierte Reaktion ist etwas komplex und umfasst mehrere Rezeptoren und Effektoren. es kann jedoch auf einfache Weise erklärt werden.

Jeder Reiz, der eine Entzündung der Blasenstrukturen hervorrufen kann, kann den Entleerungsreflex oder die Dringlichkeit hervorrufen. Das gleiche passiert mit der Kompression von Blasenstrukturen oder dem Vorhandensein von Fremdkörpern im Inneren.

Wenn die Blasenwand stimuliert wird, wandert der Impuls zum CPM und wird als volle Blase interpretiert. Die an die Blase gesendete Antwort erzeugt das charakteristische Gefühl der Dringlichkeit.

So ist Tenesmus ein sensorisches Symptom, das von einem Reizreiz aus der Blase abhängt, dessen Folge ein störendes und wiederholtes Gefühl ist.

Ursachen

Harndrang ist ein Symptom, das mit mehreren Ursachen zusammenhängt. Infektionen sind die häufigste Ursache für Harnbeschwerden, einschließlich Tenesmus; Andere Faktoren wie Fremdkörper, Tumore oder Entzündungen können dies ebenfalls verursachen.

Ein ziemlich präziser Ansatz für die Ursachen der Dringlichkeit zeigt sich in einem Konsens von Experten für Palliativmedizin. Dieser Konsens klassifiziert die Ursachen von Tenesmus nach seiner Herkunft in 6 Gruppen:

Infektionen

-Bakteriell, einschließlich STIs, Blasenentzündung, Urethritis oder Vaginitis, die durch Bakterien verursacht werden.

-Fungal, wie im Fall von Candida albicans Candidiasis.

-Virale, wie sie von Herpesviren (Herpes simplex) produziert werden.

Anatomische Ursachen

-Pelvic Tumoren.

-Zystozele (Vorsprung der Blase).

- Harnverstopfung oder Harnröhrenstriktur.

Entzündliche Ursachen

-Amyloid.

-Radiotherapie und Chemotherapie, letztere durch die Verwendung von Cyclophosphamid induziert.

-Idiopathische Blasenentzündung.

-Reaktion auf Fremdkörper.

Blaseninstabilität

-Primärer oder idiopathischer Blasenspasmus.

- Sekundärer Blasenspasmus, wie Kontraktionen aufgrund von Kathetern oder Blutgerinnseln.

Neubildungen

-Krebs der Blase, der Harnröhre oder eines Beckenorgans.

Seltsame Körper

-Katheter oder Harnkatheter

-Urinary Blasensteine.

Andere

-Überempfindlichkeitsreaktionen.

-Frauen Beckenerkrankungen, einschließlich entzündlicher Erkrankungen des Beckens.

Behandlung

Die Behandlung der Harndrang sollte darauf abzielen, das Symptom zu verbessern und die ursprünglichen Ursachen zu unterdrücken. In einigen Fällen können die verwendeten Behandlungen denen für andere Harnsymptome gemeinsam sein.

Zu den am häufigsten verwendeten Behandlungen zur symptomatischen Linderung gehören:

Antispasmodika

Seine Wirkung ist krampflösendes Relaxans der viszeralen glatten Muskeln.

• Hyoscine
• Flavoxat, selektives Spasmolytikum der unteren Harnwege.

Analgetika und nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs)

Sie wirken, indem sie Entzündungs- und Schmerzmediatoren hemmen.

• Ibuprofen
• Diclofenac
• Ketoprofen
• Ketorolac

Steroide

Seine Wirkung ist eindeutig entzündungshemmend und erreicht so eine symptomatische Linderung

• Prednison
• Deflazacort

Lokalanästhetika

Wird lokal verwendet, entweder in Gel, Cremes oder durch lokale Instillation.

• Xylocain (dessen Präsentation in Gel für den lokalen Gebrauch sein kann).
• Lidocain.
• Bupivacain.

Trizyklische Antidepressiva

Obwohl eine Nebenwirkung von trizyklischen Antidepressiva eine akute Harnverhaltung sein kann, sind sie häufig bei chronischen Harnsymptomen hilfreich.

• Amitriptylin
• Imipramin

Warnungen

Die Erwähnung dieser Medikamente ist referenziell und sollte nur unter Indikation und strenger ärztlicher Aufsicht angewendet werden.

Eine ordnungsgemäße Diagnose bestimmt die Ursachen der Harndrang und deren Behandlung.

Die Behandlung der Ursachen von Harnsymptomen, einschließlich der Dringlichkeit, ist wichtig, um ein Wiederauftreten dieser Symptome zu verhindern.

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