PORTALSYSTEM: ANATOMIE UND PATHOLOGIEN - MEDIZIN - 2025

Das Portalsystem ist eine Art spezialisierter Kreislauf, der zwei anatomische Strukturen verbindet, um bestimmte Substanzen über Nährstoffe und Sauerstoff hinaus zu transportieren. Es ist eine sehr spezialisierte Art der Zirkulation, die in sehr spezifischen Regionen vorhanden ist, in denen sie eine genau definierte Funktion erfüllt. Tatsächlich gibt es beim Menschen nur zwei Portalsysteme: das Leber- und das Hypothalamus-Hypophysen-System.

Das Hauptmerkmal der Pfortaderzirkulation ist, dass sie in venösen Kapillaren beginnt und endet. Es unterscheidet sich von der allgemeinen systemischen Zirkulation darin, dass letztere normalerweise in arteriellen Komponenten beginnt, deren Kaliber zunehmend abnimmt; Sobald das arterielle Kapillarniveau erreicht ist, beginnt sich das venöse Segment des Kreislaufs von den venösen Kapillaren zu bilden, die durch die Venolen bis zum Erreichen der Venen verlaufen.

Quelle: pixabay.com

Andererseits beginnen die Portalsysteme als venöse Kapillaren, die aus einer Struktur hervorgehen und sich zu einer Vene verbinden, die sich am anderen Ende des Systems wieder in Hunderte von venösen Kapillaren aufteilt.

Ein weiteres besonderes Merkmal der Pfortaderzirkulation ist, dass es sich um ein ausschließlich venöses System handelt, dh dass keine Arterien an der Bildung des Systems beteiligt sind.

Ziel der Portalzirkulation

Im Allgemeinen besteht der systemische Kreislauf aus zwei Komponenten, einer arteriellen, die Sauerstoff und Nährstoffe zum Gewebe transportiert, und einer venösen, die den Abfall sammelt, der in Leber und Niere eliminiert wird, und der auch nicht sauerstoffhaltiges Blut zur Lunge transportiert, wo der Austausch stattfinden wird. Kohlendioxid für Sauerstoff.

Wenn jedoch andere spezifische Substanzen als Sauerstoff und Nährstoffe zwischen zwei entfernten anatomischen Regionen transportiert werden müssen, muss der Körper sie in ein spezifisches und direktes Transportsystem "kanalisieren".

Auf diese Weise verbreiten sich die zu transportierenden Substanzen nicht im gesamten Kreislauf im Körper, sondern gehen zügig von Punkt A nach Punkt B.

Da es sich um eine sehr spezielle Art der Zirkulation handelt, sind Portalsysteme beim Menschen nicht üblich, tatsächlich gibt es nur zwei:

- Leberportalsystem

- Hypothalamus-Hypophysen-Portalsystem

-Substanzen, die durch Portalsysteme transportiert werden

Entsprechend seiner anatomischen Lage ist der Portalkreislauf für den Transport bestimmter Substanzen zwischen zwei Zielpunkten vorgesehen, wie nachstehend angegeben:

Porta hepatisch

Ziel ist es, die im Darm aufgenommenen Makronährstoffe in die Leber zu transportieren, wo sie von den übrigen Organen und Systemen in verwertbare Produkte umgewandelt werden.

Hypothalamus-Hypophysen-Portal

Es stellt eine direkte Blutverbindung zwischen zwei Bereichen des Zentralnervensystems dar, die zwischen chemischen Mediatoren kommunizieren und sich gegenseitig regulieren.

Die im Hypothalamus freigesetzten induzierenden Hormone erreichen die Hypophyse direkt über den Kreislauf des Hypothalamus-Hypophysen-Portals. Dort induzieren sie die Produktion spezifischer Hormone in der vorderen Hypophyse, die in den Kreislauf freigesetzt werden.

Durch den systemischen Kreislauf erreichen diese Hormone den Hypothalamus, wo sie die Produktion des induzierenden Hormons hemmen (negatives Rückkopplungssystem).

Anatomie des Portalsystems

Der gemeinsame Nenner der Portalzirkulation ist die Tatsache, dass sie venös ist und in einem Kapillarnetzwerk beginnt und endet. Je nach Standort variiert die Anatomie jedes Portalsystems jedoch erheblich.

Leberportalsystem

Die Kapillaren, die dazu führen, befinden sich in der Submukosa des Dünndarms, wo die im Darm aufgenommenen Nährstoffe den Kreislauf erreichen.

Diese Kapillaren verbinden sich zu Venolen in der Dicke der Darmwand, die wiederum zu einem komplexen venösen Netzwerk im Darmmeso zusammenlaufen.

Alle diese Venen laufen zusammen, um die oberen und unteren Mesenterialvenen zu bilden, die sich in ihrem Verlauf vereinigen und auch die Milzvene und manchmal die linke Magenvene aufnehmen, wodurch die Pfortader entsteht.

Die Pfortader verläuft in direkter Beziehung zum hinteren Teil der Bauchspeicheldrüse und steigt dann parallel zum Gallengang und zur Leberarterie an, wo sie sich in linke und rechte Lappenäste teilen.

Die lobulären Zweige werden wiederum in segmentale Zweige unterteilt, um schließlich ihre Endäste auf der Höhe der hepatischen Sinusoide zu erhalten, wo schließlich das Blut die Nährstoffe in Richtung der zu verarbeitenden Hepatozyten freisetzen kann.

Das Leberportalsystem ist groß und komplex, erstreckt sich über eine beträchtliche Entfernung in die Bauchhöhle und enthält große Mengen an Nährstoffen.

Hypothalamus-Hypophysen-Portalsystem

Im Gegensatz zu seinem hepatischen Gegenstück ist das Hypothalamus-Hypophysen-Portal ein sehr kurzes und lokalisiertes System, tatsächlich ist die Hypothalamus-Hypophysen-Vene weniger als 1 cm lang.

Trotz seiner Bedeutung sind die anatomischen Details dieses Systems nicht so vollständig verstanden wie die des Leberportals. Allgemein kann jedoch gesagt werden, dass sich die Kapillaren, die zu diesem System führen, in der Dicke des Hypothalamus befinden, wo sie die induzierenden Hormone erhalten, die zur Hypophyse transportiert werden müssen.

Die verschiedenen Kapillaren, aus denen dieses breite Netzwerk besteht, verbinden sich zu der Hypothalamus-Hypophysen-Pfortader, die parallel zum Hypophysenstiel verläuft.

Sobald es den Vorderlappen der Hypophyse erreicht, teilt sich diese Vene wieder in mehrere tausend venöse Kapillaren, die die induzierenden Hormone direkt zu den in der Adenohypophyse befindlichen Effektorzellen transportieren.

Pathologie des Portalsystems

Die bekannteste Krankheit, die das Portalsystem betrifft, ist die portale Hypertonie, die im Leberportalsystem auftritt.

Eine portale Hypertonie tritt auf, wenn die Auslasskapillaren am hepatischen Ende des Systems verstopft sind. Die Obstruktion kann vor den sinusförmigen Kapillaren, in den Kapillaren selbst oder darüber hinaus in den Lebervenen liegen.

Wenn sich die Obstruktion vor den sinusförmigen Kapillaren befindet, wird die portale Hypertonie als präsinusoidal klassifiziert, wobei die Hauptursache Bilharziose (früher als Bilharziose bekannt) ist.

Bei dieser Krankheit erreichen die erwachsenen Formen des Schistosoms (ein Plattwurm) die Mesenterialvenen und setzen sich dort ab, um ihren Lebenszyklus zu vervollständigen.

Das Vorhandensein dieser kleinen Würmer mit einer Länge von nicht mehr als 10 mm behindert die Kapillarplexusse und erhöht so den Druck zwischen dem Ursprung des Portalsystems und dem Punkt der Verstopfung.

In Fällen, in denen das Problem in der hepatischen sinusförmigen Kapillare (sinusförmige portale Hypertonie) lokalisiert ist, ist der Grund normalerweise eine mit Zirrhose assoziierte Fibrose (die wiederum eine Sklerose der Gefäßelemente induziert) oder Leberkrebs mit der damit verbundenen Zerstörung der anatomische Strukturen.

Wenn sich die Obstruktion jenseits der Kapillaren des terminalen Portals, in den suprahepatischen Venen oder in der unteren Cava befindet, wird sie als postsinusoidale portale Hypertonie bezeichnet, wobei die häufigste Ursache eine Thrombose der suprahepatischen Venen und das Budd-Chiari-Syndrom ist.

Symptome einer portalen Hypertonie

Die portale Hypertonie ist klinisch durch das Vorhandensein von Aszites (freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle) gekennzeichnet, das mit der Entwicklung eines venösen Netzwerks verbunden ist, das mit dem Portalsystem kollateral ist.

Dieses venöse Netzwerk befindet sich im Rektum (Plexus hämorrhoidenus), in der Speiseröhre (kardioösophageale Venen) und in der Bauchdecke (epigastrische Venen).

Abhängig von der Art der Hypertonie können andere Symptome auftreten, am häufigsten Gelbsucht (gelbe Färbung der Haut und der Schleimhäute) bei sinusförmiger portaler Hypertonie und Ödeme in den unteren Extremitäten bei postinusoidaler portaler Hypertonie.

Behandlung

Die Behandlung der portalen Hypertonie sollte darauf abzielen, die Ursache nach Möglichkeit zu beheben. Wenn dies nicht durchgeführt werden kann, sollten palliative Behandlungen gewählt werden, um den Druck im System zu verringern.

Hierfür gibt es verschiedene chirurgische Techniken, die eines gemeinsam haben: die Schaffung eines portosystemischen Shunts zur Druckentlastung des Portalsystems.

Verweise

1. Marks, C. (1969). Entwicklungsgrundlage des Portalvenensystems. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. A. Pietrabissa, C. Moretto, G. Antonelli, L. Morelli, E. Marciano & F. Mosca (2004). Thrombose im portalvenösen System nach elektiver laparoskopischer Splenektomie. Chirurgische Endoskopie und andere interventionelle Techniken, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr., FF, Rousselot, LM & Hoffman, G. (1956). Das portalvenöse System: über seine pathologische Röntgenanatomie. Radiology, 66 (2), 206 & ndash; 217.
4. J. Vorobioff, JE Bredfeldt & RJ Groszmann (1984). Erhöhte Durchblutung des Portalsystems bei zirrhotischen Ratten. Gastroenterology, 87 (5), 1120 & ndash; 1126.
5. Popa, G. & Fielding, U. (1930). Eine Pfortaderzirkulation von der Hypophyse zur hypothalamischen Region. Journal of Anatomy, 65 (Pt 1), 88.