DEKUBITUS: SYMPTOME, URSACHEN, RISIKO, PRÄVENTION - MEDIZIN - 2025

Die Druckgeschwüre oder Dekubitus sind ischämische Hautläsionen, die durch Druck oder Scherkräfte erzeugt werden. Eine Verletzung, die auf ein Versagen der Durchblutung im verletzten Bereich zurückzuführen ist, wird als ischämisch bezeichnet. Dieses Kreislaufversagen ist in diesem Fall auf eine äußere Kompression des Blutgefäßes zurückzuführen.

Diese Geschwüre werden auch als Dekubitusgeschwüre (Liegegeschwüre) bezeichnet, da sie bei Menschen auftreten, die lange Zeit in dieser Position liegen. Sie treten häufig bei älteren Menschen auf, die täglich viele Stunden in derselben Position bleiben.

Die häufigsten Websites für Dekubitus (Quelle: BruceBlaus über Wikimedia Commons)

Druckgeschwüre entwickeln sich normalerweise über knöchernen Vorsprüngen wie Kreuzbein, Ferse, Knöchel, Ischium (Hüfte) und Trochanter major des Femurs. Die geringe Abdeckung des Fettgewebes in der Region und die Muskelatrophien begünstigen den Kapillardruckverschluss.

Bei Menschen, die einen Rollstuhl benutzen oder lange sitzen, können diese Geschwüre am Steißbein oder Gesäß, an den Schulterblättern und der Wirbelsäule sowie an der Rückseite der Arme und Beine, dh an den Stellen von Unterstützung im Kontakt mit dem Stuhl.

Druckgeschwüre werden nach ihrer Tiefe, der Beteiligung der Haut und des darunter liegenden Gewebes in verschiedene Stadien eingeteilt. Haut- und Gewebeschäden können als rote intakte Haut bis hin zu tiefen Läsionen der tieferen Schichten der darunter liegenden Haut, Muskeln und Knochen auftreten.

Symptome

Zu den ersten Symptomen gehören ungewöhnliche Veränderungen der Hautfarbe oder -struktur, Schwellungen oder Ödeme, eiterartiger Ausfluss, Hautregionen, die sich kühler oder wärmer anfühlen als andere, sowie lokale Schmerzen oder Empfindlichkeit.

Das Dekubitus oder der Schorf beginnt als eine Rötung der Haut, die sich mit der Zeit verschlechtert, was eine Frage von Stunden sein kann. Im Bereich der Rötung bildet die Schicht aus abgestorbenem Gewebe, wenn der Schaden oberflächlich ist, eine Art Blase oder Wunde, die eine weißliche Farbe annimmt.

Wenn der Schaden tiefer ist, erscheinen Bereiche mit rotblauer Verfärbung und schließlich eine tiefe Vertiefung mit einer offenen Wunde, die den Muskel oder im Extremfall den Knochen freilegt.

Die Gewebenekrose beginnt zunächst mit einer Entzündungsreaktion mit Schmerzen, Fieber und Leukozytose (erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen). Obwohl Bakterien totes Gewebe besiedeln können, ist die Infektion im Allgemeinen selbstlimitierend.

Die durch Bakterien und Makrophagen verursachte enzymatische Proteolyse (Zerstörung von Proteinen durch Enzyme) löst nekrotisches Gewebe auf und verursacht einen übelriechenden Ausfluss, der wie Eiter aussieht.

Bei Patienten ohne Empfindungsprobleme oder Neuropathien sind die Geschwüre sehr schmerzhaft. Wenn die ulzerativen Läsionen groß sind, führen Toxizität und Schmerzen zu Appetitlosigkeit und Schwäche und können zu Nierenversagen führen.

Immunsupprimierte Patienten oder Patienten mit Diabetes mellitus können Infektionen und Entzündungen des angrenzenden Gewebes entwickeln, wie z. B. Cellulitis, schwere Hautinfektionen und selten Septikämie, eine Pathologie, bei der Mikroorganismen in den Kreislauf gelangen und sich ausbreiten.

Ursachen

Die Ursache für das Auftreten von Dekubitusgeschwüren ist der kontinuierliche Druck, der in den Bereichen mit Knochenvorsprung ausgeübt wird, in denen die Schicht aus Fettgewebe (Fettgewebe) und die Muskelschicht sehr dünn sind.

Der auf die Haut ausgeübte Druck kann auf zwei Arten ausgeübt werden: 1) parallel zur Haut ausgeübte Kräfte, die als Scherung oder Reibung bezeichnet werden, und 2) Kräfte, die senkrecht zur Hautoberfläche ausgeübt werden.

Oberflächliche Geschwüre treten normalerweise im Kreuzbein- oder Gesäßbereich aufgrund von Scher- oder Reibungskräften (parallel zur Haut ausgeübte Kräfte) auf.

Druck senkrecht zur Haut führt tendenziell zu tieferen ulzerativen Läsionen, die häufig bei bettlägerigen Patienten auftreten. Die Bereiche, die unter diesen Bedingungen häufig betroffen sind, sind die Fersen, Knöchel und Hüften, die Rückseite des Schädels und die Haut, die die Schulterblätter bedeckt.

Das Gewebe, das unter der Stelle des kontinuierlichen Drucks liegt, bleibt ohne Fluss und erhält daher nicht den Sauerstoff, der zum Überleben notwendig ist. Wenn der Druck innerhalb weniger Stunden nachlässt, tritt eine kurze Zeit reaktiver Hyperämie (Rötung) ohne weitere Gewebeschädigung auf.

Wenn der Druck kontinuierlich anhält, ohne nachzugeben, werden die Endothelzellen der Kapillaren verletzt und die glatte Endotheloberfläche wird zerstört, wodurch das Kollagen freigelegt wird. Dies fördert die Blutplättchenaggregation, wobei Mikrogerinnsel oder Mikrothromben gebildet werden, die den Kreislauf unterbrechen und Nekrose (Gewebetod) in den umgebenden Geweben erzeugen, die von diesen Gefäßen genährt werden.

Menschen, die in Gefahr sind, darunter zu leiden

Es werden zwei Gruppen unterschieden zwischen Personen mit einem Risiko für Druckgeschwüre, Personen mit Krankheiten, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern oder nicht, und Personen, die sich aufgrund ihres kritischen Zustands auf Intensivstationen befinden.

Erste Gruppe

- Ältere Patienten im Krankenhaus oder in Pflegeheimen.

- Neurologische Pathologien, die bei Verlust der Mobilität und / oder Empfindlichkeit auftreten, wie z. B. Schädigung des Rückenmarks, Demenz und zerebrovaskuläre Erkrankungen.

- Immobilisierung.

- Inkontinenz.

- Schwächende Krankheiten.

- Patienten, die längere Zeit ohne Mobilität oder Positionsänderung im Bett liegen.

- Stunden oder Tage in Bedienerjobs oder vor Computern bleiben.

- Chronische Erkrankungen mit Anämie, Ödemen, Nierenversagen, Unterernährung, Sepsis sowie Stuhl- und / oder Harninkontinenz.

- Auf dem Bett werden sehr dicke Laken verwendet, die die Reibung erhöhen.

Zweite Gruppe

Risikofaktoren für das Auftreten von Druckgeschwüren bei kritischen oder schweren Krankheiten, die auf Intensivstationen behandelt werden müssen, sind enthalten.

- Infusionen von Noradrenalin (Medikament, das eine Gefäßverengung verursacht).

- Stuhlinkontinenz.

-Anämie (Abnahme der roten Blutkörperchen).

- Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation Je länger der Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation ist, desto größer ist das Risiko.

- APACHE Score II (Akute Physiologie, Alter, Chronische Gesundheitsbewertung II). Es ist ein Klassifizierungssystem zur Bewertung der Schwere einer Krankheit, das auf vielen Intensivstationen angewendet wird.

Typen

Geschwüre können entsprechend der Schwere der Läsionen auf der Haut und den darunter liegenden Geweben inszeniert werden.

Stufe I.

Nicht bleichbares Erythem auf intakter Haut. Dies bedeutet, dass die gerötete Haut beim Drücken nicht weiß wird. Dies ist das erste Anzeichen für das Auftreten eines Schorfs.

Stufe II

Teilweiser Verlust der Hautdicke der Epidermis oder Dermis. In diesem Stadium tritt eine Blase oder ein Bereich mit Hautabrieb auf.

Stufe III

Totaler Verlust der Hautdicke mit Schädigung oder Nekrose, die das subkutane Gewebe betrifft und sich bis zur darunter liegenden Faszie erstrecken kann, diese jedoch nicht überschreitet. In dieser Zeit tritt eine offene Läsion auf.

Stufe IV

Totaler Verlust der Hautdicke durch weitgehende Zerstörung, Gewebenekrose oder Schädigung darunter liegender Gewebe wie Muskeln, Knochen und Stützstrukturen wie Sehnen.

Stadien von Druckgeschwüren (Quelle: Nanoxyde) .push ({});

Die Vorbeugung von Dekubitus besteht darin, den Druck zu verringern und eine längere Unterstützung in derselben Position zu vermeiden. Bestimmte allgemeine Maßnahmen sind sehr nützlich, darunter können folgende hervorgehoben werden:

- Patienten im Bett sollten alle zwei Stunden die Position wechseln. Wenn der Patient immobilisiert ist, muss er regelmäßig in verschiedenen Positionen mobilisiert werden.

- Kissen, Schaumstoffpolster und Talkumpuder können angebracht werden, um den Druck abzufedern.

- Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung mit vielen Kalorien.

- Sorgen Sie für eine gute Flüssigkeitszufuhr.

- Halten Sie die Haut sauber, trocken und gut geschmiert.

- Verwenden Sie spezielle Matratzen, die als Anti-Dekubitus-Matratzen bezeichnet werden.

Daher sind häufige Mobilisierung mit Positionsänderungen im Bett, Verwendung druckreduzierender Oberflächen, Aufrechterhaltung einer guten Kalorien- und Flüssigkeitsaufnahme wirksame Präventionstechniken. Ernährung, Sauerstoffversorgung und Wasserhaushalt müssen aufrechterhalten werden.

Wenn sich der Patient noch bewegen kann, ist es notwendig, ihn zu motivieren und ihm zu helfen, seine Position zu ändern und vorzugsweise auch für kurze Zeit aufzustehen und zu gehen. Gehen und Sport, auch wenn es wenig ist, sind für die Durchblutung, die Verzögerung von Muskelatrophien und die Verbesserung der Lebensqualität älterer Menschen von wesentlicher Bedeutung.

Behandlung

Die Oberfläche der Geschwüre sollte mit flachen, nicht sperrigen Verbänden ohne Falten bedeckt sein, damit sie weder Reibung noch Druck erhöhen. Die spontane Heilung erfolgt schneller, wenn das Geschwür mit einem Okklusivverband feucht gehalten wird. Das Anlegen von Spannung für eine Reihe von Mobilisierungen kann die Heilung fördern.

Eine Antibiotikabehandlung ist selten erforderlich. Antiseptika wie Wasserstoffperoxid (Wasserstoffperoxid, H2O2) oder Jod verursachen Gewebeschmelzungsschäden und sollten nicht verwendet werden. Eine erfolgreiche Heilung erfordert eine kontinuierliche Druckentlastung.

Bei ausgedehnten und tiefen Geschwüren kann ein chirurgisches Debridement des nekrotischen Gewebes und die Platzierung von Hauttransplantaten erforderlich sein, um die Wunde zu schließen und eine wirksame Heilung zu fördern.

Verweise

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N. & Bartolucci, AA (1995). Risikofaktoren für Dekubitus bei Krankenhauspatienten mit Aktivitätseinschränkung. Jama, 273 (11), 865 & ndash; 870.
2. Ganong, WF & Barrett, KE (2012). Ganongs Überprüfung der medizinischen Physiologie. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Prävention und Management von Dekubitus. Jama, 289 (2), 223 & ndash; 226.
4. McCance, KL & Huether, SE (2002). Pathophysiologie-Buch: Die biologische Grundlage für Krankheiten bei Erwachsenen und Kindern. Elsevier Gesundheitswissenschaften.
5. Reddy, M., Gill, SS & Rochon, PA (2006). Vorbeugung von Druckgeschwüren: eine systematische Überprüfung. Jama, 296 (8), 974 & ndash; 984.