HYPERCHLORÄMIE: SYMPTOME, URSACHEN, WERTE, BEHANDLUNG - MEDIZIN - 2025

Die Hyperchlorämie ist definiert als Erhöhung des Chlorspiegels im Blut. Es ist eine seltene Erkrankung und geht mit einer metabolischen Azidose oder Hypernatriämie einher, dh einem erhöhten Natriumgehalt im Blut.

Es sind keine spezifischen Symptome im Zusammenhang mit Hyperchlorämie bekannt. Symptome, wie die Veränderung des Chloridspiegels, sind normalerweise sekundär zu anderen pathologischen Prozessen, daher basiert ihre Behandlung auf dem Management der zugrunde liegenden Pathologien, die die Störung auslösen.

Chlor ist das am häufigsten vorkommende Anion in der extrazellulären Flüssigkeit und trägt zur Elektroneutralität dieses Kompartiments bei, wodurch die meisten positiven Ladungen des Natriumions ausgeglichen werden.

Der Chlortransport ist im Allgemeinen passiv und folgt dem aktiven Natriumtransport, so dass eine Zunahme oder Abnahme des Natriums proportionale Änderungen des Chlors verursacht.

Da Bicarbonat das andere wichtige Anion in der extrazellulären Flüssigkeit ist, neigt die Chlorkonzentration dazu, umgekehrt mit der Bicarbonatkonzentration zu variieren. Wenn das Bicarbonat sinkt, steigt das Chlor und umgekehrt.

Daher geht der Anstieg des Plasma-Natriums, der bei Verlust von reinem Wasser oder bei erhöhter Natriumaufnahme auftritt, immer mit Hyperchlorämie einher, und die Symptome hängen von der Hauptursache ab.

Ebenso gehen Veränderungen des Säure-Basen-Gleichgewichts, die mit einer Abnahme des Plasmabicarbonats auftreten, mit einer Hyperchlorämie einher, da dieses Anion den Verlust negativer Ladungen kompensiert. Die Symptome hängen in diesen Fällen mit dem Säure-Base-Ungleichgewicht zusammen.

Symptome

Wie oben erwähnt, sind die Symptome einer Hyperchlorämie mit der primären Ursprungsursache verbunden. Aus diesem Grund werden wir die Symptome beschreiben, die mit diesen Ursachen zusammenhängen.

Hyperchlorämie in Verbindung mit Hypernatriämie

Eine mit Hypernatriämie verbundene Hyperchlorämie kann durch zwei pathophysiologische Mechanismen auftreten: durch Verlust von reinem Wasser oder durch erhöhte Natriumaufnahme.

Wenn es einen Überschuss oder ein Defizit an Natrium in Bezug auf Wasser gibt, wirkt eine Kombination von hormonellen, renalen und neuronalen Mechanismen synergistisch, um das Gleichgewicht zu steuern. Wenn dieses Gleichgewicht nicht ausreicht oder versagt, ändert sich die Konzentration von Natrium und gleichzeitig von Chlor.

Wenn Natrium zunimmt oder das Volumen an reinem Wasser abnimmt, tritt eine Plasma-Hyperosmolarität auf, die Wasser aus den Zellen in das Plasma zieht und eine Dehydration der Zellen verursacht.

Die Umverteilung von Wasser sowie die Dehydration von Zellen und Gewebe kann zu Anfällen und Lungenödemen führen, die die schwersten Symptome darstellen würden.

Hypernatriämie und Hyperchlorämie aufgrund von Wasserverlust sind auch mit Fieber, trockener Haut und Schleimhaut, Durst, Hypotonie, Tachykardie, niedrigem Jugularvenendruck und nervöser Unruhe verbunden.

Hyperchlorämie im Zusammenhang mit metabolischer Azidose

Die klinischen Manifestationen einer metabolischen Azidose betreffen das neurologische, respiratorische, kardiovaskuläre und gastrointestinale System. Kopfschmerzen und Lethargie sind frühe Symptome, die bei schwerer Azidose zum Koma führen können.

Bei einer Kompensation der Atemwege wird die Atmung schnell und tief, ein Phänomen, das als Kussmaul-Atmung bekannt ist. Andere häufige Symptome sind Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Magen-Darm-Störungen.

Eine schwere Azidose kann die ventrikuläre Funktion beeinträchtigen und Arrhythmien hervorrufen, die lebensbedrohlich sein können.

Ursachen

Die Ursachen für Hyperchlorämie hängen mit Säure-Base- und Elektrolyt-Ungleichgewichten zusammen, insbesondere mit metabolischer Azidose und Hypernatriämie.

Metabolische Azidose und Hyperchlorämie

Die metabolische Azidose ist eine nosologische Einheit, die durch eine Abnahme des pH-Werts aufgrund der Ansammlung von sauren Substanzen gekennzeichnet ist, die nicht mit Kohlensäure zusammenhängen. Es kann auch mit einer Abnahme des Bicarbonats in der extrazellulären Flüssigkeit zusammenhängen.

Dies kann bei Laktatazidose aufgrund eines Kreislaufdefizits schnell oder langsamer bei Nierenversagen oder diabetischer Ketoazidose auftreten. Wenn Änderungen des Blut-pH auftreten, versuchen Puffersysteme, die Änderung zu kompensieren, um den pH-Wert nahe am Normalwert zu halten.

Atemkompensation bei metabolischer Azidose erhöht den CO2-Ausstoß und senkt dadurch den Bicarbonatspiegel im Blut. Die Nieren können wiederum überschüssige Säure (wenn das Versagen nicht die Niere ist) wie NH4 + und H2PO4- entfernen.

Bildung von Bicarbonat aus CO2 (Quelle Kayladanesh über Wikimedia Commons)

Bicarbonat ist Teil des Gleichgewichts im Plasma zwischen Kationen und Anionen. Die Konzentrationen von Anionen und Kationen im Plasma sind normalerweise äquivalent. Um diese Beziehung zu messen, wird die sogenannte "Anionenlücke" oder "Anionenlücke" verwendet.

Die "Anionenlücke" bezieht sich auf die Differenz der summierten Plasmakonzentrationen von Na + und K + und der summierten Konzentrationen von HCO3- und Cl-. Bei der metabolischen Azidose führt der Verlust von Bicarbonat zu einer Chlorretention, um den Verlust von Anionen auszugleichen.

Anionenlücke = (+) - (+)

Dies ist es, was die Hyperchlorämie verursacht, die mit einer metabolischen Azidose einhergeht und als hyperchlorämische metabolische Azidose bezeichnet wird.

"Anion Gap" bei hyperchlorämischer metabolischer Azidose (Quelle: Dr. Agnibho Mondal über Wikimedia Commons)

Hypernatriämie und Hyperchlorämie

Im Fall einer Hypernatriämie folgt, wie bereits oben erwähnt, Chlor passiv dem Natrium, so dass beim Anstieg des Natriums (wie es bei der Hypernatriämie auftritt) auch das Chlor ansteigt und eine Hyperchlorämie verursacht.

Hypernatriämie kann durch Wasserverlust oder erhöhte Natriumaufnahme verursacht werden. Die Erhöhung der Natriumaufnahme kann oral sein oder auf Fehler bei der Verwaltung der intravenösen Versorgung mit hypertonischen Lösungen zurückzuführen sein.

Die häufigsten Ursachen für einen erhöhten Natriumgehalt aufgrund von Wasserverlust und gleichzeitigem Anstieg des Chlors sind Infektionen der Atemwege und Fieber, die die Atemfrequenz und den Wasserverlust auf diesem Weg erhöhen.

Diabetes insipidus aufgrund von Störungen in der Produktion von antidiuretischen Hormonen, Diabetes mellitus, Polyurie, starkem Schwitzen und Durchfall verursachen Wasserverluste im Vergleich zu Natrium.

Werte

Der Bereich der Normalwerte für Chlor in extrazellulärer Flüssigkeit liegt zwischen 96 und 105 mÄq / l. Werte über 110 mÄq / l gelten als erhöht und werden als Hyperchlorämie bezeichnet.

Normale Plasmawerte für Natrium liegen bei 136 bis 145 mÄq / l, diejenigen für Blutbicarbonat bei etwa 24 mÄq / l und Plasmakalium bei etwa 3,8 bis 5 mÄq / l.

Behandlung

Die Behandlung besteht in der Behandlung der Hauptursache. Wenn das Problem ein Wasserverlust ist, sollte die Ursache des Verlusts behandelt und das verlorene Wasser ersetzt werden.

Im Falle einer Azidose besteht die Behandlung aus der Wiederherstellung des Säure-Base-Gleichgewichts und der Behandlung der auslösenden Ursache; Damit kehrt das Chlor zu seinen normalen Werten zurück.

Verweise

1. McCance, KL & Huether, SE (2002). Pathophysiologie-Buch: Die biologische Grundlage für Krankheiten bei Erwachsenen und Kindern. Elsevier Gesundheitswissenschaften.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL & Loscalzo, J. (Hrsg.). (2012). Harrisons Prinzipien der Inneren Medizin. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Ganong WF: Zentrale Regulation der viszeralen Funktion, in Review of Medical Physiology, 25. Aufl. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
4. Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK & Vieira, SR (2011). Ist Hyperchlorämie bei kritisch kranken Patienten mit Mortalität verbunden? Eine prospektive Kohortenstudie. Journal of Critical Care, 26 (2), 175-179.
5. Schreiner, GE, Smith, LH & Kyle, LH (1953). Nierenhyperchlorämische Azidose: familiäres Auftreten von Nephrokalzinose mit Hyperchlorämie und niedrigem Serumbicarbonat. The American Journal of Medicine, 15 (1), 122-129.
6. B. Suetrong, C. Pisitsak, JH Boyd, JA Russell & KR Walley (2016). Hyperchlorämie und ein moderater Anstieg des Serumchlorids sind bei Patienten mit schwerer Sepsis und septischem Schock mit einer akuten Nierenverletzung verbunden. Critical Care, 20 (1), 315.